Кровоток в венозном потоке pi 1.08

Содержание

Скрининг первого триместра: Расшифровка

Скрининг I триместра, расшифровка

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.

Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

  • УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
  • Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
  • Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
  • Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

  • Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
  • Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
  • Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
  • Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
  • Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
  • Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут: http: //www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC .

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Лечитесь ли Вы сами и своих детей или ходите сразу к врачу?
Сразу идем к врачу, потому что может быть что симптомы одинаковы, а болячка разная.
54.24%
Сами смотрим, изучаем и лечимся сами.
27.12%
Только если свое лечение не помогло или не очень, только тогда идем к врачу.
18.64%
Проголосовало: 118
  • 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна .

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

  • 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

  • Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендован а биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
  • Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройт и скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Венозный проток pi

Венозный проток pi норма

Резюме.
Последнее место работы:

  • Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
  • Институт комплексных проблем восстановления резервных возможностей человека.
  • АКАДЕМИЯ СЕМЕЙНОЙ И РОДИТЕЛЬСКОЙ КУЛЬТУРЫ «МИР ДЕТЕЙ»
  • В рамках национальной программы демографического развития России
  • ШКОЛА БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ «ОБЩЕНИЕ ДО РОЖДЕНИЯ»

    Должность:
    Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.

    Образование

  • 1988-1995 Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко, по специальности лечебное дело (диплом ЭВ№362251)
  • 1995- 1997клиническая ординатура при ММСИ им. Семашко по специальности «акушерство и гинекология» с оценкой «отлично».
  • 1995 « УЗИ диагностика в акушерстве и гинекологии» РМАПО.
  • 2000 «Лазеры в клинической медицине» РМАПО.
  • 2000 «Вирусные и бактериальные заболевания вне и во время беременности» НЦАГи П РАМН.
  • 2001 «Заболевания молочных желез в практике акушера – гинеколога» НЦАГ и П РАМН.
  • 2001 «Основы кольпоскопии. Патология шейки матки. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки» НЦАГ и П РАМН.
  • 2002 «ВИЧ – инфекция и вирусные гепатиты» РМАПО.
  • 2003 экзамены «кандидатский минимум» по специальности «акушерство и гинекология» и «инфекционные болезни».

    Вопрос: Здравствуйте!Пожалуйста помогите разобраться. В анамнеза 2 внематочных беременности,7 ЭКО. В результате 7 ЭКО криоперенос в ЕЦ беременность 14 недель сейчас.39 лет,61 кг.,156 см.

    УЗИ срок беременности 12 нед.1 день

    Венозный проток PI 1,19

    Кость носа определяется

    Мочевой,почки,желудок определяются. Всё без особенностей.

    Свободная бета-субъеденица ХГЧ 27,70 МЕ/л эквивалентно 0,492 МоМ

    PAPP-A 0,587 МЕ/л эквивалентно 0,640 МоМ

    Трисомия 21 базовый риск 1:80 индивидуальный риск 1:1602

    Трисомия 18 1:188,индивидуальный 1:3763

    Трисомия 13 1:582,индивидуальный 1:11844

    Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скрининга для вашего возраста в норме

    Медицинские услуги в Москве:

    Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Инесса. Помогите, пожалуйста, расшифровать 1 генетический скрининг. Возраст 34 года. Дата последней менструации 20.08.2018г. УЗИ срок 12 недель 0 дней. КТР 54,6 мм, БПР 19,3 мм, ОН 69,2 мм, ОЖ-58,0 мм, ДБ-6,7 мм. ЧСС 158 ударов в минуту, ТВП 0,9 мм, длина носовых костей 1,6 мм, внутренний диаметр желточного мешка 2,6 мм.Кости свода черепа целые, сосудистые сплетения симметричные, в виде формы бабочки.PI 0,74(в пределах нормы). Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии плода не выявлены. Срок бер-ти на момент взятия крови 12 недель 1 день.КТР 54,6 мм. FB_DB конц.67,2 ng/mL 1,56 МОМ; PA_DBS конц 1,6 U/L 2,15 МОМ повышено. ;ТВП конц. 0,9 мм 0,63 МОМ. Синдром Дауна возр.риск 1:458 граница риска 1:250 расчетный риск 1:2517 низкий риск; синдром Эдварса возр.риск 1:4122 граница риска 1:100 расчетный риск 1:1000 низкий риск; синдром Патау возр.риск 1:1237 граница риска 1:100 расчетный риск 1:1000 низкий риск; синдром Тернера возр.риск1:6857 граница риска 1:100 расчетный риск 1:1000 низкий риск.

    Помогите интерпретировать показатели генетического скрининга 1 триместра. С уважением, Инесса.

    Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скрининга в норме. Показатель PA_DBS конц 1,6 U/L 2,15 МОМ незначительное повышение, может быть связано вс приемом лекарственных средств.

    Вопрос: Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать результаты 1 скрининга

    Трисомия 21 базовый риск 1:1045 индивид.риск 1:4284

    Трисомия 18 базовый риск 1:2429 индивид.риск 1:13994

    Трисомия 13 базовый риск 1:7653 индивид.риск 1:14144

    Мне 21 год, беременность первая, пью гормоны (дюфастон)

    Свободная бета хгч 126,00 МЕ/л 2,313МоМ

    РАРР-А 2,050 МЕ/л 0,760 МоМ

    PIGF 11,800 pg/ml 0,419 МоМ

    Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скринига в пределах нормы. Ждите скрининговое УЗИ в 19 недель.

    Помогите расшифровать скрининг.

    29 лет, вес 60 кг, рост 171

    Срок беременности 13нед.+3 дня

    Кость носа определяется

    Пороков и аномалий плода не ввыявлено

    Свободная ХГЧ 103,00 МЕл, 2,725 МоМ

    РАРР-А 2,300 МЕл, 0,539 МоМ

    PIGF 27,700 pgml, 0,584 МоМ

    Трисомия 21 ( Базовый 1:677, Индивид. 1:88)

    Трисомия 18 (Базовый 1:1731, Индивид.

    Ответ врача: Здравствуйте! По показателям скрининга высокий риск по Синдрому Дауна. Вам необходимы дополнительные методы обследования.

    Вопрос: Здравствуйте! Мне 39 лет. Третья беременность. Сдавала кровь в период использования праджисана по 100 мг утром и вечером вагинально. Помогите, пожалуйста, разъяснить результат крови 1 скрининга. Индивидуальный скорректированный риск: трисомия 21 — 1:1780, трисомия 18 — 1:4706, трисомия 13 — 1:14657; PAPP-A — 1,370 МЕ/л эквивалентно 1,032 МоМ; свободная бета-субъединица ХГЧ — 18,40 МЕ/л эквивалентно 0,716 МоМ.

    УЗИ: 1 нед.+0 дней по ктр: ЧСС 150 уд./мин., КТР 82,0 мм, ТВП 1,70 мм, венозный проток PI 0,97, кость носа определяется. Оценка анатомии плода: все нормально.

    Ответ врача: Здравствуйте! Показатели скринига в норме.

    Пульсационный индекс венозного протока норма 12 недель

    ПУЛЬСАЦИОННЫЙ ИНДЕКС В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В 1 ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ГРУППЕ ВЫСОКОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА

    Телитченко А.Г., Малова С.А., Арбузова С.Б., Николенко М.И., Краснов А.В.

    Областной специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, Донецк

    Исследование кровотока в венозном протоке играет важную роль в диагностике хромосомных патологий и врожденных пороков развития плода в 1 триместре беременности. Установлено, что реверсный или нулевой кровоток в фазу сокращения предсердий отмечается примерно у 69% плодов с синдромом Дауна, 72% — синдромом Эдвардса, 64% — синдромом Патау. В то же время, скрининговая чувствительность этого допплерографического маркера может быть выше, если для оценки риска использовать не только характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке, а непосредственно значение пульсационного индекса (ПИ).

    Целью настоящей работы стало изучение показателей ПИ в венозном протоке плода у беременных из группы высокого генетического риска.

    Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы значения ПИ в венозном протоке плода в сроке 11+2 – 13+6 недель беременности у 20 беременных женщин с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Программа раннего пренатального скрининга включала УЗИ, биохимический скрининг маркеров РАРР-А и fβ-ХГЧ, расчет индивидуального риска с помощью программы Astraia и инвазивные манипуляции (биопсия ворсин хориона). Эхография проводилась трансабдоминально на сканерах «Toshiba Aplio» и «Medison Accuvix V10» с использованием мультичастотных, линейных датчиков. Оценку направленности А –волны в венозном протоке исследовали согласно стандартным требованиям Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com); значение ПИ вычислялось автоматически после ручной трассировки контура волны. Измерение проводили 3 раза с интервалом в 1 минуту и брали среднее арифметическое значение. Аномальным считали показатель ПИ>1,4.

    Результаты. Из 20 наблюдений увеличенное значение ПИ в венозном протоке было отмечено в 5 случаях, в трех из которых у плода была диагностирована трисомия 21-й хромосомы, в одном — имела место антенатальная гибель плода с нормальным кариотипом. Из оставшихся 15 случаев с нормальными значениями пульсационного индекса синдром Дауна был выявлена только в одном наблюдении. В остальных кариотип плода был нормальным, и при дальнейшем УЗИ во 2 триместре врожденных пороков развития у плодов выявлено не было. Таким образом, в проанализированной выборке увеличенное значение ПИ в венозном протоке зарегистрировано в 75% (3/4) случаев синдрома Дауна, что превышает чувствительность кривых скоростей кровотока.

    Для чего необходим скрининг I и II триместров, и почему он показан всем беременным женщинам?

    У любой пары существует риск зачатия ребёнка, имеющего генетическое заболевание. В данном случае не играет никакой роли образ жизни родителей, их социальное положение, состояние здоровья. Риск есть всегда.

    Скрининговые исследования предлагаются всем лицам, наблюдающимися по поводу беременности. Одно из таких обследований – УЗ-обследование генетических аномалий в I триместре беременности, прохождение которого желательно каждой беременной женщине до 14 недели гестации.

    Таким образом, скрининг I триместра – комплекс пренатальных исследований, осуществляемых на 11-14 неделях гестации, целью которых является предварительная идентификация женщин с повышенным риском рождения ребенка, страдающего хромосомными болезнями.

    К 11-12 неделе гестации ребенок уже достигает достаточных размеров, чтобы хорошо изучить его анатомические особенности. На этом сроке уже можно выявить серьезные нарушения развития ребенка, которые могут быть несовместимы с жизнью, либо приводить к тяжелой инвалидизации. Среди всех выявляемых генетических аномалий чаще всего встречается синдром Дауна, при котором в 21 паре не две, а три пары хромосом.

    Ультразвуковые маркёры, которые повышают риск генетических заболеваний

    Первое, что должно настораживать и требовать особого внимания – расширение ТВП (толщины воротникового пространства), невизуализируемые кости носа, порок сердца, связанный с дисфункцией трикуспидального клапана, а также реверсивный ток крови в венозном протоке. Ниже представлены более детальные уточнения по каждому отклонению.

    Воротниковое пространство определяется как участок скопления жидкости между кожей и тканями шейного отдела позвоночника. Выявляется и в норме, и при генетических заболеваниях, но во втором случае ТВП увеличивается до 2,6 мм (а может и больше). Принципиально важно пройти скрининг на 12 (+-1) неделе беременности, ибо на более поздних сроках беременности воротниковое пространство исчезает. Очень редко эта структура переходит в генерализованный, либо локальный отек, иногда несовместимый с жизнью.

    Как измеряется ТВП?

    Для измерения ТВП применяются два метода – трансабдоминальный (практически во всех случаях), либо трансвагинальный. Результаты этих исследований отличаться не будут.

    Обследование проводится только в I триместр беременности, на сроке гестации от 11 до 14 недель. При этом размер ребенка для эффективного скрининга должен быть не менее 45 мм, но и не более 85 мм. Если на 11 неделе плод чуть меньше, это можно считать вариантом нормы, то тогда обследование переносится на 7-10 дней.

    Измерения осуществляются в переднезаднем направлении, то есть сагиттально, а головка ребенка предлежит нейтрально.

    Область на мониторе увеличивается до головы и верхней трети туловища.

    Область видимости должна увеличиваться так, чтобы наименьшее перемещение курсора выдавало изменение размера на одну десятую миллиметра.

    Измеряется ТВП в наиболее широком месте, при этом требуется дифференциация эхоструктуры кожи и амниона.

    Во время обследования толщина воротничкового пространства измеряется несколько раз, а выбирается наибольшее из полученных значений.

    Порой к мнимому увеличению ТВП приводит обвивание шеи пуповиной. Тогда измеряется с обеих сторон пуповины. Дабы оценить риск, высчитывается среднее значение из полученных.

    Визуализация носовых костей

    Проводится на 11-14 неделе гестации. В этот период визуализация получается в 96% случаев. Копчико-теменной размер плода должен быть не менее 45 мм и не более 85 мм.

    Изображение на мониторе увеличивается таким образом, чтобы была полностью видна голова и верхняя треть туловища.

    Плод должен рассматриваться в переднезадней плоскости.

    При отсутствии каких-либо хромосомных патологий возможно отсутствие определения носовых костей в 1% случаев у женщин европеоидной расы, и в 9% случаев у женщин африканского этноса.

    При трисомии 21 пары носовые кости не визуализируются в 65% случаев, при трисомии 13 пары – 25%, при трисомии 18 пары – у половины.

    В процессе визуализации носовых костей должны распознаваться три слоя. Верхний – это кожа, посередине – кончик. Внизу визуализируется собственно носовая кость, эта линия более толстая.

    Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация

    Зачастую большинство хромосомных патологий сопровождаются нарушениями и пороками развития многих систем организма. Чаще всего – сердцечно-сосудистой, что в некоторых случаях приводит к тяжелой инвалидизации.

    Венозный проток

    В первом триместре беременности нарушение тока крови в венозном протоке вместе с хромосомными аномалиями и сердечными патологиями может привести к невынашиванию беременности. В эти сроки гестации изменение кривых скорости тока крови диагностируют у 85% имеющих трисомию 21, а у здоровых плодов – 5%.

    Трикуспидальная регургитация

    Трикуспидальной регургитацией называют порок правых камер сердца, характеризующийся недостаточностью трехстворчатого клапана, что приводит к возвращению крови в предсердие из желудочка в момент систолы.

    Это явление, как и реверс тока в венозном протоке уже не диагностируется к 15-16 неделе. Тем не менее, следует в 19 неделю пройти эхокардиографию, потому что в некоторых случаях вышеописанные явления могут говорить о наличии врожденного порока сердца.

    Разумеется, описанное исследование не должно ограничиваться выявлением ультразвуковых маркёров, увеличивающих риск для ребенка – синдром Эдвардса, Патау и др. В 1 триместре также диагностируют синдром Дэнди-Уокера, акранию, мегацистис и многое другое.

    Результаты скрининга, особенно в сочетании с анализом на фактор роста плаценты, имеют немалое значение не только для последующего диагностирования ряда хромосомных патологий, но также используются для анализа риска выкидыша, тяжелой степени гестоза, нарушения и задержки развития плода.

    Рекомендации The Fetal Medicine Foundation (FMF)

    Организация разрабатывает новейшее программное обеспечение, которым снабжаются сертифицированные медицинские пренатальные центры, что позволяет по результатам УЗ- и биохимического исследований анализировать риск хромосомных аномалий у плода.

    Чтобы получить сертификат по осуществлению УЗ-скрининга на 12 (+- 3) неделе гестации, следует:

    Читайте также:  Ктг плода на 39 неделе беременности как выглядит

    Пройти тренинг при поддержке The Fetal Medicine Foundation. Курсы проходят в аккредитованных центрах.

    Освоить практический курс в центре.

    Предоставить в организацию УЗ-фото в соответствии с разработанными организацией критериями – толщину воротникового пространства, визуализацию костей носа, результаты допплеровского исследования тока крови в венозном протоке и трехстворчатого клапана.

    Обладая сертификатом международного образца, специалист может принимать участие в международных конференциях, исследованиях, повышая свою квалификацию.

    В заключение

    В том случае, если полученные результаты будут говорить о невысоком риске наличия хромосомных аномалий у ребенка, специалисты центра порекомендуют повторное проведение УЗ-исследования в 20 неделю беременности и в 31 неделю беременности (+- 1-2 недели).

    В случае выявления повышенного риска наличия у ребенка генетических заболеваний необходимо понимать, что это лишь результат скрининга, но никак не диагноз. В такой ситуации потребуется консультация врача-генетика и последующее кариотипирование плода. Это цитогенетический метод, позволяющий проанализировать число и структуру хромосом, диагностировать нарушения в хромосомном составе. Используются инвазивные методы диагностики – хорионбиопсия, либо амниоцентез, позволяющие обнаружить врожденные хромосомные дефекты.

    Ни здоровый образ жизни родителей, ни отсутствие родственников с генетическими патологиями, ни высокое социальное благополучие не могут гарантировать рождение ребенка без хромосомных аномалий. рекомендуют вам своевременно проходить обследования на протяжении всего срока гестации.

    Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности

    Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

    Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

    Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

    Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

    При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

    Суть метода

    Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

    Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

    Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

    Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

    • осложнения в вынашивании ребенка;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
    • резус-конфликт беременной и ребенка;
    • многоплодная беременность;
    • неиммунная водянка плода;
    • неправильное положение плода в матке;
    • преждевременное созревание плаценты;
    • обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
    • выраженное маловодие / многоводие;
    • гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
    • травмы живота у беременной;
    • хромосомные патологии младенца;
    • плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
    • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
    • осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

    Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

    Что выявляет допплерометрия плода

    Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

    Также с помощью доплера можно увидеть:

    • состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
    • состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
    • скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
    • кровообращение в пуповине и плаценте;
    • состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

    Полученная информация позволяет врачу оценить:

    • проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
    • насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
    • проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
    • эффективность работы плаценты;
    • состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

    Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

    Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

    Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

    Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

    Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

    • Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
    • Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
    • Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

    Расшифровка результатов допплерометрии плода

    Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

    • Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
    • Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
    • Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

    Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

    Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

    Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ИР маточных артерий

    Порой к мнимому увеличению ТВП приводит обвивание шеи пуповиной. Тогда измеряется с обеих сторон пуповины. Дабы оценить риск, высчитывается среднее значение из полученных.

    Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

    Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.

    Показания к проведению допплера

    Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

    Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

    Также допплерометрия назначается при:

    • преждевременном созреванием плаценты;
    • выраженном маловодии или многоводии;
    • аномалии пуповины;
    • резус-конфликте;
    • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
    • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
    • подозрении на хромосомную патологию;
    • неиммунной водянке плода;
    • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

    При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

    При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

    Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

    Подготовка к исследованию и как оно проводится

    Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

    Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

    Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

    Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

    Расшифровка показателей допплерометрии

    Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

    Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

    При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

    Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

    Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

    Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

    Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

    Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

    Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

    Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

    Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

    Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

    Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

    Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

    Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

    Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

    Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

    Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

    От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

    Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

    Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

    Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

    Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

    Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

    Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

    Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

    Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

    Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

    Для оценки венозного протока не используют индексы.

    Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

    Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

    Описание нарушений кровотока и их лечение

    1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

    Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

    Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
    На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

    1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

    Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

    В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
    Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

    I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

    2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

    При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

    При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

    3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

    III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

    Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

    Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

    • Лизобакт во время беременности: безопасный препарат от боли в горле
    • Критические периоды беременности: чем они так опасны и как их избежать?
    • Пиелонефрит беременных: причины, симптомы и лечение

    Вопросы и ответы к статье:

    Добрый день, на 2-м допплере (на 20-21 неделе) показало: пуповина имеет 3 сосуда, Ri артерии правой стороны 0, 73 (сказали норма), Ri правой маточной артерии 0,70 (сказали повышен), Ri левой 0,58 (сказали норма).
    Направили в стационар на дневное, прокапали только одну магнезию, сделали через 10 дней повторное узи (на сроке 22-23 неделе). В правой маточной артерии стало 0,72, а в левой 0,68. И выписали домой. Мой врач тоже особо ничего не сказала (спрашивала про курантил, актовегин, сказала, что им запретили назначать эти лекарства). Назначила в уколах плаценту композиции 1 раз в неделю, и опять отправляет в больницу ложиться, но опять лечение только магнезией будет. Не знаю что и делать, записалась на платное узи. Посмотрим что там покажет.
    А спрашивала у врача направление в областную больницу, сказала не положено, не такие и третичные показатели, а вот если будет задержка развития, то только тогда.
    Не знаю что и делать, может подскажите как быть в этой ситуации. Заранее спасибо.

    Здравствуйте!
    «Плацента композитум» — это достаточно эффективный новый препарат, применяемый при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения и для лечения/профилактики фетоплацентарной недостаточности. Да и изменения в кровотоке правой маточной артерии не настолько велики, чтобы поднимать панику. Ведь в сроки 20-21 неделю нарушения кровотока в маточных артериях могут быть временными в связи с тем, что еще окончательно не завершился процесс инвазии цитотрофобласта. Пока что следует просто следить за состоянием кровотока, поэтому ложитесь в больничку, и доверьтесь врачам. Магнезия снимает тонус матки из-за которого маточное кровообращение может только ухудшиться.
    Да, вы можете перепроверить измеренные ранее показатели. Но тогда платное УЗИ должно проводиться совместно с допплерометрией: на УЗИ посмотрите состояние плода и плаценты (ведь маточные артерии питают именно её), а допплер покажет, что там на самом деле с кровотоком в маточных артериях.

    Здравствуйте! У меня вопрос по уздг. Срок 27-28 недель. Кровотоки: артерии пуповины 0,65, правой маточной артерии 0,64, левой — 0,78 (неделю назад был 0,86) — указано — повышен, контролируем уже чуть больше месяца эти значения, левая всегда была чуть выше — 0,86. Подскажите, какие нормы этих значений? Дело в том, что недели две назад делала уздг в другой клинике и значения были совсем другие: пупувина 0,60, правая 0,53, левая 0,51 (срок 25,4). Не знаю, как быть и кому верить? Идти ещё в одну клинику, чтобы уточнить результаты? Потому что в интернете много различающейся информации о нормах кровотока…

    Пью курантил, назначают пикамилон внутримышечно, не нашла никакой информации о возможности применении пикамелона во время беременности… Не знаю, как быть. Помогите, пожалуйста.

    Здравствуйте! Смотрите в таблицах статьи нормы ИР для каждого сосуда, в них всё есть. И нормы в любой клинике должны быть одинаковы, это же международные стандарты.
    На вашем сроке ИР в левой маточной артерии должен спуститься до 0,64 и ниже. Кровоток может ухудшиться и за несколько дней, не говоря уже о неделях, поэтому не доверять клиникам — нет повода.
    Старайтесь не засиживаться на одном месте: двигайтесь, делайте утром зарядку для беременных. Идя по улице, старайтесь периодически глубоко вдыхать воздух, это обогатит вашу кровь необходимым для малыша кислородом.
    Не ленитесь выполнять мои рекомендации, и через время кровоток улучшится.
    Будьте здоровы!

    Я почему засомневалась, уздг делали с разницей в несколько дней… Клиника первая значение левой 0,86 (18 дек.), клиника вторая 0,51 (22 дек.), клиника первая 0,81 (29 дек.) и 0,78 (4 янв.). Значения очень сильно отличаются… Поэтому то я и подумала, что у кого-то из них ошибка.

    По возможности и желанию можете это обследование пройти в третьей клинике, чтобы установить, какие же на самом деле показания в маточных артериях.

    Здравствуйте подскажите пожалуйста у меня срок41 неделя) врач говорит расхождение мышц из за этого малыш не спускается в родовой канал) нужно пеленкой завязать живот туго чтобы помочь спуститься)

    То есть кровоток улучшают только зарядка и свежий воздух? Медикаментозное вмешательство здесь излишне?

    Прочитайте статью, там указано про лечение нарушений.

    Здравствуйте. Беременность 30/5 недель, по УЗИ поставили 31/2 недели беременности. Делала Доплер, поможете расщифровать, так как сказали что показания пупочной артерии в норме, но на верхнем пределе. Вес ребенка 1710 грамм
    Средняя мозговая артерия — PI 2.06 IR 0.82 S/D 5.50
    Пупочная артерия — PI 1.44 IR 0.75 S/D 4.06
    Правая маточная артерия — PI 0.97 IR 0.58 S/D 2.38
    Левая маточная артерия — PI 0.66 IR 0.46 S/D 1.84
    Спасибо.

    Пикамилон назначается при беременности, но под тщательным наблюдением врача. Лично я негативно отношусь к назначению этого препарата при беременности.

    Читайте также:  Матка 8-9 недель при миоме

    Срок 34 недели. По уздг левая маточная также повышена (0,72). Пью курантил. Врач назначил свечи Корилип для улучшения питания тканей и профилактики гипоксии. Многие пишут, что он безопасный, но в инструкции об этом ничего не сказано. Что вы скажете о его применении при беременности?

    Хороший безопасный препарат. Я его даже деткам назначала. Не беспокойтесь!

    Спасибо, одновременно со свечами Корилип пить Магне В6 Форте можно? Это не конфликтующие друг с другом препараты?

    Да, можно. Их компоненты совершенно не взаимодействуют друг с другом.

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста? Беременность 31нед , на УЗИ с доплером показало нарушения гемодинамики Т А матачной артерии справа ИР 0,77(0,34-0,61) СДО 4,28 ( Ответить

    Здравствуйте ! Тазовое предлежания. Нарушение кровотока правой маточной артерии (1б) на 30 нед. это что-то критичное ?

    Добрый день! Подскажите, пожалуйста, критичные ли значения допплера: срок беременности — 36 недель; маточные артерии — ПИ слева — 0,73; ПИ справа — 0,56, средний ПИ — 0,65; Артерии пуповины: ПИ — 1,16, ИР — 0,72; средняя мозговая артерия: ПИ — 1,80, церебро-плацентарное соотношение — 1,55. Заключение: маточно-плацентарный кровоток не изменён, фетоплацентарный кровоток на верхней границе нормы. КТГ: псп — 0,44. Гестоз легкой степени. Заранее спасибо!

    Здравствуйте! Показатели не критичны. Гестоз имеется из-за некоторого ухудшения маточного кровотока, но это не страшно, вам скоро рожать. Больше двигайтесь (не активно, а больше), не засиживайтесь на одном месте: прогуливайтесь по парку, делайте гимнастику для беременных, походите на плаванье или йогу для беременных. Также в вашей ситуации полезно глубоко дышать свежим воздухом (только без фанатизма, а то голова закружится), употреблять кислородные коктейли.
    Лёгких вам родов! 🙂

    И ещё. Судя по значению ПСП — ваш малыш в порядке 🙂

    Здравствуйте!подскажите пожалуйста,что то не могу разобраться в покозаниях ультразвукового исследования(допплер) срок 36 нед.
    П/И артерия пуповины 0,79
    П/И правая маточная артерия 0,38
    П/И левая маточная артерия 0,49
    Заключение : Кровоток адекватный

    здравствуйте ! У меня 31 неделя 4 дня такие показания допплерометрия : сосуды матки: левая RI=0.55 PI=0.9
    правая RI=0.5 PI=0.81
    Артерии пуповины RI=0.59 PI=0.93 S/D=2,43.ВЕНА пуповина 19.2см/Сек
    МСА RI=0.81 PI=0.93 S/D= 5.28
    эти данные в норме ?
    спасибо за ответ

    Здравствуйте! 31 неделя беременности на узи сделали заключение, нарушение МПК и ФПК 1а ст. PI вартериях пуповины 1.16. PI в правой маточной артерии 0.78, а в левой маточной артерии 0.79. PI в СМА плода 0.85. Вес плода 1511. Что посоветуете. Надеюсь все не так плохо..

    Здравствуйте, как расшифровать данные показатели:
    фето-плацентраный кровоток — СД 2,1
    маточно-плацентарный кровоток — справа СД 2,1, слева СД 2.2
    кровоток в средне-мозговой артерии — СД 4.6
    плацента по задней стенке 1-2 ст.зрелости толщиной 35мм, нижний край у внутр. зева
    Спасибо.

    Напишите, пожалуйста, ваш срок беременности.

    Здравствуйте, Ангелина. Срок 27 недель. Я Вам уже писала по поводу узи на 19,6 неделе. Мой гинеколог прописал ацекардол 100 мг ежедневно до 34 недели. Таблетки пила по 50 мг и то через пару-тройку дней. Сейчас сделала контрольное узи. Результаты: RI артерии пуповины 0,72 (было 0,84); правой — 0,55 (было 0,63); левой — 0,68 (было 0,85). Плацента по задней стенке и в дне матки, степень зрелости 1, ИАЖ 11 см.
    Скажите, пожалуйста, стоит ли пить ацекардол, ведь у меня наступает 3 триместр? И чем это нарушение при данных узи может грозить? Также сказали, что ребёнок развивается в соответствии со сроком. Спасибо!

    Здравствуйте. До конца 30 недели хорошо было бы ещё попринимать препарат, ведь показатели ещё не в норме.
    Если малыш развивается правильно, значит ему на данным момент всего хватает. Главное, чтобы кровоток не ухудшился до родов. Но думаю всё будет хорошо, улучшения же есть, и существенные.

    Добрый день. Срок 19-20 недель по п/м, по плоду 20-21н. Артерии пуповины: ИР=0,79 СДО=4,37; маточные артерии правая ИР=0,56 СДО=2,16, левая ИР=0,52 СДО=2,10; край плаценты 18мм (низкая плацентация) все остальное в норме. Врач настаивает на стационаре. По таблице посмотрела в пределах нормы. Назначения врача: актовегин внутривенно, ферретаб, флебодиа 600, магний В6, фемибион. Что скажете? Хотелось бы услышать Ваше мнение.

    Здравствуйте. Должно быть на стационаре врач настаивает не по поводу якобы плохих результатов допплерометрии, ведь она в норме. А вот что у вас с анализами крови? Судя по назначению врача, у вас низкий гемоглобин и вообще наблюдается железодефицитная анемия раз врач ферретаб назначил.
    Актовегин назначается при нарушении плацентарного кровотока и как профилактика гипоксии плода. Флебодиа 600 назначается для улучшения микроциркуляции крови и при варикозе.
    Магний В6 чаще всего назначается при гипертонусе матки, судорогах ног, склонности к отёкам и жалобах на головокружение, учащённое сердцебиение, повышенную утомляемость, раздрожительность и пр.
    Фемибион 2 — это обычный витаминно-минеральный комплекс для беременных («1» принимают весь первый триместр, а со второго и до родов — «2»). Так что я не понимаю для чего всё это вам назначено.

    В общем такое лечение (конечно, при отсутствии противопоказаний к применению перечисленных препаратов) вреда не принесёт, и даже может несколько улучшить состояние даже относительно здоровой беременной женщины.

    Спасибо за ответ!
    У нас в городе всех массово кладут в больницу с низкой плацентацией. А ферритаб назначен ранее 2 недели назад (гемоглобин стал падать 110), тогда намекнули: может в больницу, но не настаивали. Еще раз, спасибо.

    Здравствуйте, нахожусь на 33 неделе беременности. По УЗИ отклонений от нормы нет. По допплерометрии было обнаружено повышение ПСС в СМА на 31 неделе 69 см/с. ПСС в СМА через 5 дней 82 см/с. ПСС в СМА на 32 неделе 87 см/с. ПСС в СМА на 33 неделе 90см/с. Проведены анализы на АВО-отрицательно, torch- инфекции -отрицательно. Резус-фактор у меня и у мужа положительные. Мой гемоглобин 120. Все анализы в норме, в том числе ферритин, гемостаз. Врачи говорят наблюдать в динамике. Подскажите , какого предельное значение ПСС в СМА? Чем чревато повышение для малыша? Есть ли на данный момент показания для экстренного родоразрешения?

    Можно вас спросить, делали допплер кровотока, и среднее значение пульсационного индекса в маточных артериях 1,25. Это норма в 19 нед.?

    Доброй ночи, Ангелина. Скажите, пожалуйста, как часто надо проводить контроль допплера при неважных показателях? Спасибо!

    Доброй ночи! 1-2 раза в неделю.

    Ого, мне раз в месяц делают, и то по моей просьбе. Спасибо!

    Ну хотя бы раз в 3 недели заставляйте врачей делать вам допплер 🙂

    Как это ни странно, но придётся заставлять врачей))
    Спасибо большое!

    Здравствуйте! УЗИ в 1-м триместре ( в т.ч. макеры хромосомной патологии плода) Срок беременности (СБ) 12 нед. + 2 дней по КТР.
    ЧСС плода : 168 уд./мин.
    Копчико-теменной размер(КТР) 58,0 мм.
    Свободная бета-субъединица ХГЧ: 46,77 МЕ/л/ 1,099 МоМ.
    РАРРА-А: 4,780 МЕ/л/ 1,294 МоМ.
    Возраст матери: 35 лет.
    Трисомия 21 Базовый риск 1:232 Индивидуальный ( скоректированный) риск 1:4647.
    Трисомия 18 Базовый риск 1:551 Индивидуальный риск 1:11028.
    Трисомия 13 Базовый риск 1:1734 Индивидуальный риск 1:20000.
    Как результат? заранее спасибо!

    Добрый день. Беременность 31 нед. по мес. (31 нед. 4 дня по узи). Допплерометрия: PI — 0,96; RI — 0,61. Скажите пожалуйста — это норма?
    Фетобиометрия: БПР 76, ОГ 278, ОЖ 254, ДБ (ПР/ЛЕВ) 65 мм. Масса плода 1650г. По таблицам вроде бы маловаты показатели.
    Заранее спасибо за ответ.

    Здравствуйте! Укажите, PI и RI измерены где? В артериях пуповины? В левой или правой маточной артерии? Где именно? Точнее укажите все показатели допплера, а то так ничего не понятно.

    Размеры плода несколько отличаются от норм. А развитие внутренних органов в норме, патологий нет? Возможно, это ваша семейная конституция такая: немного худенькие и высокие (длинноногие)?

    Артерии пуповины. По узи все органы в норме. Сын родился 56 см, длинноногий и длиннорукий, худенький (3200гр).

    Кровоток в артериях пуповины в норме.
    Вот и этот малыш скорее всего будет таким же 🙂

    Здравствуйте. Срок по месячным 38 недель. Сделала доплерометрию ИР насторожил показатель правой маточной артерии 0,25. Артерий пуповины 0,63; левая маточная артерия 0,49. Заключение: признаки нарушения кровотока ФПН 1А. Обвитие пуповиной шеи плода. Беременность первая ЭКО по мужскому фактору. Выкидышей и абортов не было. Подскажите пожалуйста. Заранее спасибо

    Вы принимали какие то препараты? такие показатели на этом сроке

    Добрый день,
    сегодня была на УЗИ, срок 20 нед. 4 дня. Размер плода в норме — 25 см, 329 грамм. Плацента по задней стенке, 2,3 см, 0-1 степень зрелости. Нижний край — 1,5 см от зева, кол-во вод нормальное. Настояла на допплерометрии, т.к. в 16,5 недель выявили проблемы с гемостазом (наследственная тромбофилия), колю клексан (0,4).
    Результаты допплерометрии:
    Кровоток артерий пуповины нарушен: СД — 5,3 ПИ — 1,5.
    Правая маточная артерия: СД — 2,56, ПИ — 0,79.
    Левая МА: СД — 2,2, ПИ — 0,9.
    ИР почему-то не написали.
    Врач УЗИ сказал, что маточные в норме (хотя я вижу по таблицам сверху, что нет?), а пуповинный нарушен, но может быть просто на этом сроке так. И повторить УЗИ только на 26 нед., а пока продолжать лечиться у гематолога. Что-то мне боязно так долго ждать и я не очень могу оценить насколько сильно нарушен кровоток? И что это — 1б? И следует ли какие-то медикаменты просить у гинеколога? ОГРОМНОЕ спасибо за ответ.
    P.S. Сколько нужно в день гулять?:))) А то у меня давление немного понижено, лежу в основном, но если надо — буду стараться…

    Здравствуйте!
    Главное, чтобы было что-то одно измерено: или ИР, или ПИ. Вам измерили пульсационный индекс (ПИ).

    1б — это обозначение нарушения кровотока, когда в маточных артериях кровоток в норме, а в пуповине — нет. В статье это есть.

    Считаю, что у вас всё более-менее нормально с кровотоком. Продолжайте колоть Клексан, пока этого вполне достаточно. А вот повторную допплерометрию всё же рекомендую пройти хотя бы через 3-4 недели (в идеале через 2 недели, а там как получится «выпросить» у врача, хотя вам и так должны делать допплер 2 р. в месяц). Это и для собственного успокоения хорошо.

    Гуляйте столько, сколько позволяет вам ваше самочувствие. Насиловать себя не надо, но если просто станет лень выходить из дома — это не уважительная причина для отказа от прогулок 🙂 А гемоглобин в норме?

    Ангелина, спасибо большое за ответ!
    То есть вы считаете, что хотя у меня по таблицам все не в норме, но не так критично? Или я нормы не так читаю?
    Да, гемоглобин в норме. Вообще уже вроде удалось нормализовать все, кроме Д-димера, даже функция тромбоцитов вроде наладилась. Допплер буду делать часто и гемостаз сдавать — 2 раза в неделю, хотя врачи говорят раз в 4, но я не доживу от переживаний:))) Я платно делаю, поэтому запретить мне не может никто, но мне так спокойнее:)

    Я считаю, что ваш врач ошибся: кровоток в маточных артериях в норме, а вот в артериях пуповины, наоборот, чуть нарушен, но такого не бывает, что в маточных артериях кровоток в норме, а в пуповине — нет. Поэтому я вообще сомневаюсь в адекватности проведённого исследования. А это вам в ЖК делали допплер?
    Но так как у вас есть проблемы со свёртываемостью крови, то принимать Клексан надо, но дополнительно по гинекологии я бы ничего вам не назначала, только то, что гематолог прописал.

    А ещё мне не нравится низкое расположение плаценты (норма не менее 3 мм от зева). Чаще лежите приподняв вверх таз, подложив под поясницу подушку. Надо бы проследить за шейкой матки, чтобы не допустить её дальнейшего укорочения и раскрытия внутреннего зева. Хорошо было бы и Утрожестан вагинально повставлять. Вам назначили его?

    Ангелина,
    нет, это я у Стыгара делала экспертное УЗИ (знаете же его?) — он тоже долго удивлялся… раз пять перемерял пупувинный кровоток. Потом сказал, что еще что-то там не устоялось и лучше переделать на 26 нед. Даже не знаю, переделать что ли завтра еще раз уже у себя в роддоме где на учете по ведению стою…Или уже подождать пару недель…
    По поводу плаценты — она поднимается потихоньку, была вообще 2.5 см на зеве. Буду лежать тогда:) За шейкой слежу — заставляю врача каждый две недели проверять, она пока говорит шикарная такая шейка — плотная и вообще как будто ты небеременная:) Надеюсь, так и останется. Утрожестан не ставлю, сидела на дюфастоне до 16 нед. Сейчас говорят ничего не нужно, так как все хорошо. Боюсь его начинать, потому что потом часто на отмене наоборот шейка ползет. Так что надеюсь, что она сама выдержит:)

    Ясно. Тогда не паникуем и ждём 26 недели (это я по поводу повторного Допплер УЗИ).

    Главное, чтобы под весом ребёнка шейка матки оставалась такой же (малыш же растёт и давит на неё). Ну, это не беда, в худшем случае можно швы наложить на шейку, и доходите без проблем.
    Очень верю, что у вас всё будет хорошо и без этого 🙂

    P.S.: Умничка, что следите за всем и контролируете врачей! Так держать. 🙂

    Уже переделала сегодня в Роддоме для собственно спокойствия. Получилось: артерия пуповины ИР 0,75; правая 0,47, левая 0,45, то есть полностью норма для 21 недели.
    И шейка 44. А плаценту вообще написали норма — более 6 см от зева (по-моему не мерили особенно, так на глазок:)))
    В общем, успокоилась, недели через три схожу еще на допплер). Еще сегодня сдала гемостаз, тоже посмотрю не ухудшается ли:)
    Спасибо вам за ответы и поддержку — гораздо легче перенесла выходные:)
    P.S. Пошла гулять:)

    🙂 вот это новости! Всё просто отлично, тьфу-тьфу-тьфу! на вас с манюней 🙂

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста.
    Результаты допплерометрии:
    Кровоток артерий пуповины RI — 0.80:
    Правая маточная артерия RI- 0.27:
    Левая МА RI — 0.52
    Доктор сказала надо ложиться в стационар,скажите все так плохо??

    Здравствуйте! Вы не указали срок беременности, но в правой маточной артерии кровоток очень нарушен.
    Укажите срок, я вам точнее напишу.

    Да, простите, у нас 31 неделя.

    По последнему УЗИ плод соответствует сроку беременности? КТГ плода в норме? Гестоз (поздний токсикоз) у вас наблюдается?

    Если плод в порядке и токсикоза нет, то ситуация не критична, просто нежелательна, и надо бы понаблюдаться в стационаре.
    В этом случае, скорее всего, кроха уже адаптировался к изменениям кровотока, и ему ничего не угрожает.

    Если же у малыша есть проблемы, то лечение — обязательно!

    Сегодня переделали допплер и УЗИ в другой клинике, ребёнок развивается согласно срокам, допплер в пределах нормы.
    Спасибо вам большое.

    🙂 это очень радует! Растите здоровенькими. 🙂

    Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста. На сроке 25 недель показатели допплера:
    Среднемозговая артерия RI: 0,74
    Артерия пуповины-1: RI: 0,68
    Артерия пуповины-2: RI: 0,73
    Правая маточная артерия: RI: 0,58
    Левая маточная артерия: RI: 0,57

    Здравствуйте, Татьяна! Приведённые показатели в норме.

    Спасибо большое вы меня успокоили.

    Здравствуйте. Срок 32 недели. Пью 200мг прогестерон, допплерометрия IR АП: 0.56 (N 0,53-0,76).IR MA: S 0,37 (N 0,34-0,61).D-0,60. Степень зрелости плацениы 2А, толщина 56мм. Признали гестационный сахарный диабет. Вес ребёнка 1950г. Воды в норме. Гиперплазия плаценты. Ицн. Сказали что ван в норме. Так ли это. Что можете посоветовать?

    Здравствуйте! Акушерский срок 22 неделя. СДО м.а. 2,1\2,5, коагулограмма в норме, но есть тонус задней стенки. Назначают низкомолекулярные гепарины, тонус не лечат. Диагноз НГ 1а степени. Целесообразно ли такое назначение?

    Здравствуйте! Тонус может быть вызван вполне физиологическими причинами (обычно во время проведения УЗИ у женщины самопроизвольно сокращается матка от прикосновений датчика к животу). Да и срок у вас уже такой, что тонус не настолько и опасен при нормальном течении беременности.
    Гепарин вам назначили больше в профилактических целях, СДО одной из маточных артерий у границы нормы. К тому же с увеличением срока беременности кровь ещё больше сгущается. Поэтому её разжижение будет идти на пользу.

    Здравствуйте. Сегодня была на узи (33-34 нед. бер.). Заключение: 1б ст. Поняла что это, прочитав ваши комментарии. Но насколько риск у меня высок? Мат. арт. правая: 1,2; мат. арт. лев. 1,2; среднемозговая арт. 1,4, артерия пуповины плода 1,3. Назначили контроль допплер, ктг. И от чего такое может произойти? Т.е. как я поняла нарушение кровотока пуповины.

    Здравствуйте. Кровоток в пуповине нарушается из-за сгущения крови. Необходимо разжижать кровь препаратами (ацетилсалициловой кислотой, гепарином и т.д.). Но возможно, это временное явление. Нужен контрольный допплер.

    Добрый день. Подскажите, двойное обвитие на УЗИ в 23 нед. Что делать?

    Здравствуйте. Ничего не поделать. Малыш крутится в животике, вот и обвился. К родам может остаться только одно обвитие или вовсе распутаться. А вообще и с двойным обвитием благополучно рожают деток, не переживайте!

    Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, показания допплерометрии:
    артерия пуповины Vs/Vd 3,1 Ri 0,7;
    маточная артер. левая Vs/Vd 1,6 Ri 0,4;
    маточная артер. правая Vs/Vd 1,7 Ri 0,4;
    среднемозговая артерия Vs/Vd 3,6 Ri 1,7 Vmax 24. Визуализация затруднена.
    Подскажите, это нормальные показания. У меня 19 недель.

    Здравствуйте! А вы правильно переписали про среднемозговую артерию? Там указано «Ri» или «Pi» равное 1,7?
    Если PI 1,7 — то всё в норме.

    Да, я ошиблась, там Pi 1,7. Большое спасибо за ответ.

    Добрый день,была на УЗИ по сроку беременности 31нед3дня
    Окружность живота 29-30недель,вес плода 1480 сказали не добирает 200гр,и помогите расшифровать и объясните все в норме с показаниями IR а.пуп:0.65уе
    IR мат.а.а:0.51-0.50уе.
    IR ср.мозг.а: 0.77уе
    Заключение:НГ не выявлено

    Добрый день. Подскажите, кровоток 1,15 на сроке 23 нед. это нормально?

    Здравствуйте. Укажите, где именно кровоток 1,15: в маточных артериях, артериях пуповины, среднемозговой артерии или аорте плода? Это ИР, ПИ или СДО?

    Здравствуйте! Помогите разобраться Правая МА ИР-0.59; Левая МА 0,50;Артерия пуповины 0,59 Среднемозговая арт.Psv-39,8 см/с Срок 27,5 недель. Заключение:Концентрация мозговой гемодинамики в зоне»В» Что это значит?

    Ангелина, здравствуйте! Умоляю, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
    Срок 22 недели 2 дня, сегодня сделала допплер. Заключение: нарушение плацентарного кровотока 2 степени. Показатели плодового кровотока в пределах нормы. Нарушен профиль спектра кровотока правой маточной артерии и одной артерии в пуповине.
    Точные данные:
    правой маточная артерия СДО — 3,25; ИР = 0,69; ПИ = 1,18 — не соответствует сроку гестации.
    левая маточная артерия СДО = 2,03; ИР = 0,51; ПИ = 0,76 — соответствует.
    артерия пуповины 1-я артерия СДО = 4,45; ИР = 0,78; ПИ = 1,39 — соответствует.
    2-я артерия СДО = 6,81; ИР = 0,85; ПИ 1,66 — не соответствует, низкий диастолический компонент.
    Среднемозговая артерия соответствует сроку гестации.

    Две недели назад делала УЗИ, плод соответствовал сроку (правда раньше он опережал на всех УЗИ на неделю срока по месячным, а две недели назад сравнялся). Степень зрелости плаценты было — 0.
    10 дней назад я контролировала гемостаз (до этого все было в пределах нормы) превысил норму Д-димер (при норме до 450, он был — 550), сразу был назначен клексан 0,4. После 9 уколов Д-Димер пришел в норму — стал 325 (при норме до 450). Немного не в норме АЧТВ — 23,7 (норма 25,4- 36,9) и тромбиновое время — 15,4 (15,8- 24,9).
    Мой врач считает, что допплер информативен после 25 недель, а я сделала (по собственной инициативе из-за повышенного д-димера раньше). Назначил курантил в таблетках (1 х 3 раза в день, актовегин — 1 Х 3 раза) и клексан оставляем. У меня еще тонус, по этому поводу принимаю гинипрал.
    Я очень боюсь потерять малыша, ведь вторая степень это очень опасна. Адекватное ли лечение на Ваш взгляд?
    И правда ли, что допплер на 22 недели не так информативен?
    В среду я иду на УЗИ, чтобы оценить рост плода.
    Заранее благодарю, Светлана.

    Здравствуйте, Светлана! Считаю, что адекватно можно оценить состояние кровотока, начиная и с 20-ой недели.
    Лечение вам назначено корректно, но актовегин лучше прокапать. А вам не предложили стационар?
    Вылечить такое состояние, к сожалению, нельзя. На данный момент ничего критического не вижу, но главное, регулярно следить за развитием плода и его сердцебиением (с 28 недели).
    В крайнем случае экстренно прокесарить. Ничего страшного в этом нет, малыш к году полностью догонит в развитии доношенных деток.
    Здоровья вам и вашему крохе!

    Здравствуйте!
    Была на УЗИ, срок 33 нед.по фетометрии
    толщина плаценты норм но степень зрелости III .
    Результаты допплерометрии:
    Пуповина имеет 3 сосуда
    МПК—Dex.RI_0,44(N)
    МПК—Sin.RI_0,49(N)
    Маточные вены варикозно расширены
    ППК—RI_0,56(N)
    Мозговой кровоток S/D
    я не очень могу оценить насколько сильно нарушен кровоток? И что это всё значит Считаются ли эти показатели нормой Заранее ОГРОМНОЕ спасибо за ответ.

    Спасибо большое за ответ. Нет, не предложили. Я просто начиталась ужасов, что вторая степень переходит в третий за неделю и пребываю в ужасе. Ночью так и не удались уснуть из-за нервов.

    Сделала сегодня УЗИ и доплер в другом месте. Развитие плода соответсвует норме, немного даже опережает. Вес 570 грамм. Количество вод в норме. Доплер в норме, нарушений не обнаружено.Сказали, нет причин для беспокойства. Очень удивились, что в первом месте артерии пуповины измерены по отдельности, одна соответсвует, а вторая нет.Так сказали, не измеряют. Вот теперь и не понимаю, где правда. Спасибо за Вашу помощь и поддержку!

    Вообще-то сейчас измеряют кровоток, как кому захочется. Да, это странно, что измерили вам кровоток в каждой артерии пуповины в отдельности.
    Но я не особо придала этому значения, ведь есть ещё такой момент: обычно оценивают кровоток в маточных артериях и артериях пуповины только с помощью ИР. Однако практически все узисты измеряют сразу и СДО, и ПИ, и ИР. Такое меня уже давно не удивляет, вот и подумала, что у вашего узиста свой бзик.
    Так что я больше доверяю результату второго допплера 🙂

    Спасибо большое за ответ!
    Для своего успокоения переделала допплер в центре акушерства и гинекологии им. Кулакова, тоже все в норме.
    Надеюсь, что так все и есть. Следующее УЗИ через неделю на всякий случай. Еще раз спасибо за подробное объяснение и человеческое отношение!

    Здравствуйте! У меня срок 32 недели. Заключение такое: Гемодинамические нарушения 1А степени. IR левой маточной артерии 0,65 (больше нормы), IR в правой 0,47, в артериях пуповины 0,64. Насколько это опасно?

    Здравствуйте, помогите понять действительно все ли так плохо, как говорят врачи!
    Дело в том, что у моего ребенка обнаружились проблемы с сердцем еще с 16-17 недели. Поставили гидроперикард, а чуть позже гипертрофия миокарда обоих желудочков. Но все это не критично, наблюдаюсь в Бакулева, есть положительная динамика. И где-то примерно на этом же сроке начали замечать, что малыш стал отставил в развитии, сначала на 5 дней, потом на 7 дней, потом на 9 и вот на 2 недели сейчас. Так и держится. По этому поставили ЗВРП 1ст. + еще в 26 недель НМППК 1Б степени.
    Данные допплера в 26 недель и 3 дня:
    — маточная артерия правая: СДО 1,53; ИР 0,34;
    — маточная артерия левая: СДО 1,6; ИР 0,3;
    — артерия пуповины: СДО 4,55; ИР 0,78;
    — средняя мозговая артерия: СДО 4,34; ИР 0,77;
    — аорта плода: СДО 7,0; ИР 0,86.
    С этими показаниями я ложусь в стационар. Там назначают лечение: капельницы трентал и перацетам чередуя через день и эссенциале. Курантил и актовегин принимать в таблетках.
    На УЗИ в роддоме нарушение МППК не ставят! Но ставят маловодие и плацента 1ст. За 2 недели стационара воды прибавилось (был ИАЖ 55, при выписке ИАЖ 95). Все остальное осталось. Т.е. отставание как было в 2 недели, так и осталось.
    Доплер при выписке 28 недель и 2 дня:
    — маточная артерия правая: Ri 0,62; левая: Ri 0,56;
    — средне-мозговая артерия: Ri 0,74;
    — артерия пуповины: Ri 0,75;
    — аорта плода: Ri 0,83.
    В заключении: нарушение кровотока нет. Беременность 28-29 недель, по фетометрии 26 недель. СЗРП 1ст. Асимметричная форма. Утолщение плаценты до 34 мм.
    Через 2 недели после выписки я снова иду на допплер. Данные допплера в 30 недель и 3 дня:
    — маточная артерия правая: СДО 1,6; ИР 0,37;
    — маточная артерия левая: СДО 1,51; ИР 0,34;
    — артерия пуповины: СДО 3,27; ИР 0,69;
    — средняя мозговая артерия: СДО 8,0; ИР 0,87;
    — аорта плода: СДО 7,6; ИР 0,87.
    И снова в заключение пишут НМППК 1Б степени. Снова отправляют в больницу.
    Я не могу понять действительно ли есть нарушение, потому что один врач видит это нарушение, а другой нет. И эффективно ли то лечение, которое мне было назначено в прошлую госпитализацию? После я узнала, что актовегин лучше помогает в капельницах, поэтому в эту госпитализацию буду просить, чтоб его назначали.
    Простите, что так много написала, пыталась обрисовать всю картину!
    Заранее благодарю за помощь!

    Читайте также:  Корова прокровила что это значит

    Здравствуйте. Проблемы с сердцем всегда плохо 🙁 Лишняя жидкость из полости перикарда к моменту родов может уйти, к тому же есть положительная динамика (как вы говорите). А КТГ плода что показывает?

    По поводу допплерографии. Как таковых проблем с кровотоком я не вижу (было в 26 недель небольшое нарушение, но лечение видимо помогло). Сейчас (и в 28 недель) я не вижу нарушения кровотока. А что с кровью у вас (коагулограмму сдавали)?

    По поводу назначенного лечения. Лечение в стационаре мне вообще не понравилось. Трентал и Пирацетам противопоказаны при беременности, я бы не назначала их. Актовегин лучше бы прокапали, и покололи Клексан или Фраксипарин для разжижения крови (коагулограмма крови, скорее всего, нарушена — отсюда и кровоток не в норме был). Как можно скорее сдавайте кровь на гемостаз, если до этого не сдавали! Нужно, чтобы вам назначили адекватное лечение во время этой госпитализации.

    Маловодие — есть, а утолщения плаценты — я считаю, что нет (допустимая толщина плаценты на вашем сроке — до 40 мм). А инфекционными заболеваниями не болели/болеете? Мазок и кровь сдавали на инфекции?
    Резус-конфликта у вас с плодом нет? У вас случайно не отрицательная группа крови?
    И ещё такой момент: первый скрининг крови (анализ на ХГЧ и РАРР-А) у вас в норме был?

    Плохо, что плод отстаёт в развитии и есть порок сердца. Но даст Бог, и малыш поправится (будете наблюдаться после рождения у кардиолога).

    Поняла, что картину описала не полностью.
    1. Когда лежала в роддоме с 26 недель делали КТГ и ни разу не сказали, что КТГ плохое. В ЖК один раз сделала ктг, там тоже сказали, что норма. Но когда я пришла в ЖК при роддоме, в который собираюсь лечь в стационар сейчас, там врачу не понравилось мое последнее ктг из моей ЖК и сказала его переделать у них. Переделала — сказала более менее норма.
    2. На счет коагулограммы. У меня действительно проблемы с кровью! Много мутаций в том числе и мутация Лейдена. С 19 недель колю Клексан 0.4, с 26 недель колю Клексан 0.6. Гемостаз последний в норме. Д-димер последний от 27.02 442 нг/моль. Наблюдаюсь у гематолога с начала беременности. С 5 недель и до 19 принимала кроворазжижающий препарат вессел дуэ ф.
    3. На счет инфекций. Все врачи предполагают какую-то инфекцию, но найти не могут. Мазки чистые, кровь тоже. Я резус положительная, поэтому конфликта у нас нет.
    4. Первый скрининг у нас неудачный это точно! Узи было плохое и меня отправили на дообследование. Было увеличено твп 3,3. В общем итог первого скрининга: была биопсия хориона, она показала 46XY. А результат крови я так и не получила. Видимо посчитали, что раз сделали неинвазивный тест, то результат крови не нужен.
    Вот такая вот беременность….

    Тогда разжижайте кровь (возможно, вам потом назначат аспирин в микродозах), следите за гемостазом, и вы благополучно доносите беременность. Видимо, все проблемы из-за крови 🙁
    Здоровья и удачи вам!

    Здравствуйте, хотелось бы узнать ответ на такую ситуацию. Беременность на сегодняшний день 27-28 недель. 10 февраля делали допплерометрию, выявили нарушение в правой маточной артерии. Поставили нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 а степени. Положили в роддом на лечение, лечили 2 недели. При выписке сделали повторную допплерометрию, в итоге нарушение есть, но теперь в левой маточной артерии. Возможно ли что они, т.е. артерии меняются, или же сделать повторную допплерометрию. Заранее спасибо за ответ.

    Здравствуйте. Нет, меняться артерии не могут (есть правая и левая). Вообще нарушение кровотока 1 а степени не поддаётся лечению. Просто надо часто гулять на свежем воздухе, время от времени за прогулку глубоко вдыхать носом воздух и выдыхать ртом. Полезно пить кислородные коктейли и правильно питаться. Ложиться до 12 ночи и высыпаться.
    Будьте здоровы!

    Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

    ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ

    Пренатальный скрининг первого триместра имеет большие возможности для выявления патологии в ранние сроки беременности, когда можно исключить не только анатомичесике аномалии, но и определить риски рождения больного ребенка.
    Оптимальным сроком для проведения пренатального скрининга первого триместра (измерения толщины воротникового пространства, костей носа, оценки кровотока в венозном протоке, выявления трикуспидальной регургитации и др. является:

    — срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
    — минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
    — максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
    * КТР — копчико-теменного размер плода.

    Ультразвуковой скрининг — в 11+0 -13+6 недель можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода, отсутствие носовой кости, патологический кровоток в венозном протоке, наличие трикуспидальной регургитации (недостаточность трехстворчатого клапана сердца).

    Толщина воротникового пространства (ТВП)

    Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
    Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.

    Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.

    Носовые кости в норме выявляются при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие костей носа или уменьшенные размеры в эти сроки могут быть признаком хромосомной патологии плода.
    При ультразвуковом исследовании в 11–13+6 недель кости носа плода не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе.

    Патологическая форма кривых скоростей кровотока в венозном протоке наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов при нормальном кариотипе.

    Патологический кровоток — нулевой или реверсный кровоток в венозном протоке рис. №3 (пики на — или — ниже изолинии). Нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХА. Известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца, которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Патологический кровоток в ВП у плодов с нормальным кариотипом встречается не часто.

    Tрикуспидальный клапан (ТК)

    Трикуспидальная регургитация часто отмечается у плодов с ХА в ранние сроки беременности. ХА были обнаружены у 94,7% плодов с расширенным воротниковым пространством и изолированной трикуспидальной регургитацией в 11 -14 нед беременности. Описаны случаи изолированной трикуспидальной регургитации в 12-13 нед беременности у плодов, у которых в ходе пренатального кариотипирования была диагностирована трисомия 21. Также имеются сообщения о трикуспидальной регургитации в 11-14 нед у плодав с трисомией 21 и у плодов с трисомией 18, тогда, каку плодов с нормальным кариотипом -только в 0,7% случаев.

    Трикуспидальная регургитация рис. №2 и №3 — патология (ниже изолинии видны дополнительные сигналы, которые указывают обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, при закрытых створках).
    Обнаружение трикуспидальной регургитации в любом скроке беременности указывает на необходимость детального исследования сердца плода для исключения сердечной патологии.

    Частота встречаемости других маркеров хромосомной патологии плода, таких, как омфалоцеле, мегацистис, единственная артерия пуповины и др. при определенных хромосомных заболеваниях выше, чем при нормальном кариотипе плода.

    Основным маркером ХА (хромосомных аномалий) в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера пренатальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности.
    Допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства.
    В некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологического кровотока в венозном протоке позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства.
    В случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологического кровотока в венозном протоке и отсутствие или гипоплазия костей носа плода, наличие трикуспидальной регургитации указывают на необходимость проведения пренатального кариотипирования (инвазивная диагностика).
    Современный уровень развития медицинских технологий позволяет проводить обследование беременных женщин и выявление среди них группы риска по наличию болезни Дауна (трисомия 21) и других хромосомных болезней у плода уже начиная с 11 недель беременности. Наиболее эффективной признана комбинация ультразвукового и биохимического исследования в сроки 11 недель — 13 недель 6 дней.

    БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ крови беременной женщины позволяет определить концентрацию белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться.
    При трисомии 21 у плода в 12 недель беременности концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины увеличена (около 2 МоМ) по сравнению с нормальными значениями для данного срока беременности, тогда как концентрация РАРР-А снижена (около 0,5 МоМ). При этом степень различия концентрации β-ХГЧ при трисомии 21 и при нормальном кариотипе увеличивается при увеличении срока беременности, тогда как степень различий в концентрации РАРР-А уменьшается. Эти временные изменения уровней биохимических маркеров и их зависимость от такого показателя, как вес беременной женщины, должны быть учтены при определении методики расчета определения индивидуального риска для конкретной пациентки.
    Комбинация данных ультразву­кового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

    Для расчета риска хромосомных аномалий в нашем Центре используется программа

    Специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию (FMF), подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.
    Более подробную информацию о специалистах с сертификатом компетентности FMF можно получить на официальном сайте FMF.

    FMF — Fetal Medicine Foundation — (Фонд медицины плода) fetalmedicine.org — является зарегистрированной в Великобритании благотворительной организацией, которая организовала обучение и сертификацию специалистов по проведению ультразвукового скрининга в первом триместре беременности. Обучение включает в себя теоретический курс, практическое обучение стандартам получения ультразвуковых изображений и измерений ТВП, а также предоставление отчета по обучению, состоящего из ультразвуковых изображений проведенных исследований.

    СКРИНИНГ I триместра. Комплексная диагностика в 11 нед. — 13 нед. беременности. Результаты готовы в день обращения!

    — для трисомий 21, 18 и 13 на сроке беременности 11-13 недель путем сочетания материнского возраста + данных УЗИ — толщины воротникового пространства, частоты сердечных сокращений плода + исследования крови матери — материнской сыворотки ß-hCG и PAPP-A и расчетом риска на синдромы программой «ASTRAYA» с целью исключения патологии плода на этапе внутриутробного развития.

    Комплексный подход в диагностике позволяет обнаружить плодов с высоким риском синдрома Дауна (трисомия 21); трисомии 18 ( синдрома Эдвардса); трисомии 13 (синдрома Патау), выявить нарушения развития внутренних органов плода, исключить пороки развития мозга, сердца и др. органов на ранних сроках.
    В случае выявления у плода патологии, родителям предоставляется полная информация о характере и особенностях порока развития, возможностях современной медицины в плане реабилитации ребёнка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка, тщательно взвесив свои собственные возможности.

    Индивидуальный подход, интерпретация результатов, сопровождение на всех этапах УЗ- диагностики. Протокол исследования с комментарии (на любом иностранном языке) по желанию, высылаем по электронной почте.

    — NEW! Дополнительно проводится оценка рисков

    — риск преэклампсии;
    — риск гестационного сахарного диабета;
    — риск выкидыша на сроках 11-24 недели;
    — риск мертворождения;
    — риск ограничения (задержки) роста плода
    — риск макросомии (вес плода при рождении более 4 кг);
    — риск преждевременных родов (

    Tрикуспидальный клапан (ТК)

    Актуальность проблемы раннего прогнозирования и предупреждения развития акушерских осложнений в целях снижения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности определяет поиск новых предикторов проблемного исхода беременности и родов. На протяжении последнего десятилетия лечебные учреждения повсеместно оснащаются ультразвуковыми сканерами, оснащенными цветовым допплеровским картированием и снижающими до безопасного порога суммарную лучевую нагрузку на плод. Это дает возможность расширять объем стандартного скринингового ультразвукового обследования беременных женщин для раннего формирования групп повышенного риска. Среди допплерографических параметров, определяемых в первом триместре беременности, наибольшее внимание исследователей [1, 2, 5, 6] привлекло изучение кривых скоростей кровотока (КСК) в венозном протоке плода. Высокая прогностическая ценность изучения спектра КСК в этом сосуде в конце первого – начале второго триместра беременности доказана в отношении наличия хромосомных аномалий, врожденных пороков сердца у плода и исхода многоплодной беременности [1, 6]. Но эти исследования касались только качественного изучения КСК (регистрация ретроградного или однонаправленного тока крови). Количественные нормативные параметры скорости кровотока в венозном протоке плода на рубеже первого и второго триместров беременности в различные фазы сердечного цикла до настоящего времени остаются неизвестными. Это ограничивает возможности использования данного метода для прогнозирования иных видов акушерской патологии. Существующая проблема обозначила направление проведенного исследования.

    Цель работы – определение нормативных параметров скоростей кровотока плода в 11–14 недель беременности.

    Материал и методы исследования

    Объект исследования составили 72 соматически здоровые женщины с физиологическим течением одноплодной беременности, имеющие от 11 нед. + 0/7 дней до 13 нед. + 6/7 дней гестации. Критерии включения в исследование:

    а) возраст от 18 до 35 лет;

    б) беременность от 11 до 14 недель;

    в) вынашивание одного плода;

    г) расположение хориона в дне или по боковым стенкам матки;

    д) отсутствие экстрагенитальной патологии в стадии суб- и декомпенсации;

    ж) отсутствие эпизода угрожающего прерывания наблюдаемой беременности как в момент исследования, так и на более ранних её этапах.

    Изучение кровообращения в венозном протоке плода проводилось на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (США), с соблюдением принципа ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) – «Так Низко, Как Разумно Достижимо», т.е. с использованием самой благоразумно низкой выходной мощности [5]. Регистрация кровотока в венозном протоке плода осуществлялась специалистами, имеющими соответствующий Сертификат Фонда Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation). Измерялись скорость кровотока в систолу (S), диастолу (Е) желудочков сердца, а также во время сокращения преддверий сердца, т.е. в позднюю диастолу (А).

    Регистрируемые данные обрабатывались методом корреляционного и вариационного анализа и представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение» (M ± SD) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ).

    Результаты исследования и их обсуждение

    Полученные данные свидетельствуют о том, что скорость кровотока в венозном протоке у плода на рубеже первого и второго триместров гестации при физиологически протекающей беременности варьирует в широких пределах (таблица).

    В различные фазы сердечного цикла плода индивидуальные особенности в группе обследуемых определяли более чем двухкратное расхождение регистрируемых показателей. При этом линейные параметры кровообращения не зависели ни от срока беременности в неделях, ни от толщины хориона, измеренного при ультразвуковом сканировании. Случаев ретроградного кровотока в венозном протоке у плода (маркера внутриутробной гипоксии или наследственно обусловленной патологии) у обследованных женщин не было.

    Показатели кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода в различные фазы сердечного цикла в ранние сроки физиологической беременности

    Регистрируемые данные обрабатывались методом корреляционного и вариационного анализа и представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение» (M ± SD) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ).

    УЗИ аппарат HS40

    Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

    Введение

    Актуальность темы пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) понятна всем врачам, которые связаны с пренатальной диагностикой, неонатологией, педиатрией, кардиологией, генетикой. ВПС являются одной из ведущих причин перинатальной смертности и регистрируются с частотой 4-13 на 1000 живорожденных [1]. В связи с тем, что профилактические мероприятия по предупреждению ВПС не имеют должного успеха, представляется актуальной и необходимой их пренатальная ультразвуковая диагностика.

    В многочисленных исследованиях зарубежных и отечественных коллег неоднократно формулировались и изучались различные группы риска по возникновению ВПС. Это делалось для того, чтобы потенциально сузить группу беременных женщин, которым показана эхокардиография в специализированном центре. Среди этих групп риска выделяли:

    • Семьи, имеющие ребенка с ВПС.
    • Семьи с ВПС у одного или обоих супругов.
    • Женщин, страдающих сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, гипотиреозом.
    • Беременных с тератогенной экспозицией в ранние сроки беременности (герпес ранее 6-7-й недели) [2].

    Однако параллельно другими учеными эти группы риска отвергались, потому что большинство ВПС встречались у плодов и детей, матери которых не входили ни в одну из предложенных групп риска. Единственными разумными критериями так называемого селективного отбора были признаны беременные, попавшие в группу риска после проведения скрининга I триместра и беременные с подозрением на ВПС при ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода [3].

    Неоспоримо, что оптимальными сроками беременности для исследования сердца плода являются 20-22 недели, однако большинство летальных и клинически значимых пороков сердца могут быть диагностированы в конце I триместра беременности. Позволим себе процитировать слова главы Fetal Medicine Foundation Кипраса Николаидеса, высказанные им на страницах сайта FMF (www.fetalmedicine.com): «Специалист ультразвуковой диагностики с 12 недели беременности должен заверить большинство родителей, что у их ребенка нет крупных врожденных пороков сердца. В случае крупных врожденных пороков сердца их раннее выявление может привести к постановке правильного диагноза или хотя бы вызвать подозрение для осуществления ультразвукового мониторинга».

    Главная цель пренатальной диагностики сформулирована специалистами пренатальной диагностики всего мира — это обеспечение женщины максимально возможной информацией о пороке как можно раньше. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о пролонгировании беременности с грубыми пороками развития у плода [4].

    С каждым годом все большее количество публикаций посвящается диагностике ВПС в ранние сроки — в I триместре беременности [5-8]. Практически ни один из выпусков журнала ISUOG (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, или «белого» журнала, как его называют специалисты) не обходит своим вниманием тему ранней диагностики врожденных пороков развития.

    На самом знаменитом сайте в мире пренатальной диагностики www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) опубликовано уже более 30 случаев находок ВПС в I триместре беременности. Однако в отечественной периодике встречаются лишь единичные работы по этой теме. Все они пренадлежат «перу» специалистов пренатальной диагностики Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, хотя для многих специалистов как раньше, так и сейчас осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается лишь в констатации числа сердечных сокращений.

    Цель эхокардиографии в I триместре беременности состоит в выявлении летальных и клинически значимых ВПС. Это исследование не ставит целью выявление стенозов и гипоплазий выносящих трактов, диагностику мелких дефектов перегородок, патологий дуги аорты и артериального протока. Многие из этих пороков не только технически невозможно заподозрить в I триместре, манифестируют они после 30-й недели беременности, т.е. их диагностика является прерогативой исследования III триместра.

    Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.

    Результаты

    С 2006 по 2011 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 ВПС. Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными.

    При эхокардиографии изучались четырехкамерный срез сердца плода (рис. 1) и срез через три сосуда (рис. 2). УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком, лишь при необходимости (затрудненная визуализация) использовался внутриполостной датчик. Четырехкамерный срез сердца плода при ультразвуковом сканировании трансабдоминальным датчиком визуализировался в 85% случаев, срез через сосуды — в 73%, при использовании трансвагинального датчика эти цифры существенно возрастали до 100 и 91% соответственно. Оптимизация пренатальной диагностики ВПС может быть достигнута путем строгого соблюдения основных методических правил. При оценке четырехкамерного среза плода необходимо оценить нормальное расположение сердца плода, исключив его эктопию (рис. 3), положение оси сердца плода, что не представляет никаких трудностей, нормальные пропорции и размеры камер сердца, движение створок атриовентрикулярных клапанов должно быть свободным, септальная створка трикуспидального клапана должна располагаться ближе к верхушке сердца (рис. 4). При оценке среза через три сосуда необходимо оценить взаиморасположение сосудов и их диаметр.

    Рис. 1. Беременность 12 недель. Четырехкамерный срез сердца плода. Отчетливо видны камеры сердца.

    Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.

    http://imother.su/eko/venoznyj-protok-pi-norma.htmlhttp://zaletela.net/zdorove/dopplerometriya-pri-beremennosti-kak-i-kogda-delayut-doppler-ego-rasshifrovka-i-normy.htmlhttp://echoploda.com/1scrinig.htmlhttp://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777http://www.medison.ru/si/art326.htm

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

  • Оцените статью
    Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме