На фоне приема фемастона 1/5 были выделения

Кафедра акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии, Екатеринбург

П роблема выбора препарата заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для женщины в постменопаузе с клиническими проявлениями дефицита половых стероидов и интактной маткой при всем многообразии существующих гормональных препаратов стоит перед врачами гинекологами-эндокринологами достаточно остро. К 50–55 годам в женском организме накоплен достаточно большой “багаж” как соматических, так и гинекологических заболеваний, что существенно затрудняет выбор идеально подходящего для каждой конкретной женщины препарата ЗГТ. Кроме того, в постменопаузе нежелательно возобновление кровянистых выделений на фоне ЗГТ значительно снижающих приемлемость проводимой коррекции [1–3].
В связи с этим в последние десятилетия ведется активный поиск не только новых гестагенных компонентов для препаратов ЗГТ, но и наиболее минимальной дозы эстрогенного компонента при сохранении его максимальной клинической эффективности [1, 2].
Одним из недавно появившихся на российском фармацевтическом рынке средств ЗГТ является низкодозированнный препарат “Фемостон 1/5”, содержащий микронизированный 17 b -эстрадиол (1 мг) и дидрогестерон (5 мг) для непрерывного приема. Микронизированный 17 b -эстрадиол легко всасывается из желудочно-кишечного тракта, и после достижения равновесной концентрации его средний уровень при непрерывном приеме остается относительно постоянным. Дидрогестерон очень близок к натуральному прогестерону, но небольшие отличия химической структуры повышают его активность при приеме внутрь, придают метаболическую стабильность, а также обеспечивают отсутствие эстрогенных, андрогенных, анаболических и минералокортикоидных свойств. Дидрогестерон оказывает выраженное антиэстрогенное действие на эндометрий, снижая его пролиферативную активность. Комплексные фармакокинетические исследования различных доз препарата показали, что характеристики дидрогестерона не изменяются при одновременном введении 17 b -эстрадиола. В свою очередь прием дидрогестерона в сочетании с 17 b -эстрадиолом не оказывает значительного влияния на фармакокинетику 17 b -эстрадиола и его основных метаболитов [1].
С целью выяснения эффективности и приемлемости применения препарата “Фемостон 1/5” у женщин при дефиците половых стероидов в постменопаузе нами были поставлены следующие задачи:
1. Оценить влияние ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” на выраженность основных клинических проявлений, тяжесть общего состояния и качество жизни женщин в постменопаузе с дефицитом половых стероидов.
2. Охарактеризовать влияние ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” на состояние органов-мишеней – эндо- и миометрия, яичников и молочных желез (МЖ) у женщин в постменопаузе с дефицитом половых стероидов.
3. Выявить побочные эффекты и осложнения при ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” у женщин в постменопаузе с дефицитом половых стероидов.

Материалы и методы исследования
На протяжении 6 мес на базе амбулаторно-консультативного отделения Городского эндокринологического центра и Городского маммологического центра МУ ГКБ №40 г. Екатеринбурга под нашим наблюдением находились 25 женщин в возрасте 49–56 лет в постменопаузе с интактной маткой, имеющих клинически выраженные проявления дефицита половых стероидов. Все пациентки после исключения у них противопоказаний к гормонотерапии на протяжении полугода получали ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” в непрерывном режиме по 1 таблетке, содержащей 1 мг 17 b -эстрадиола и 5 мг дидрогестерона. Ни одна из наблюдаемых нами женщин по крайней мере за 6 мес до начала исследования не применяла гормональные препараты. Во время наблюдения исключался систематический прием других лекарственных средств.
Выраженность нейровегетативных, психоэмоциональных, обменно-эндокринных нарушений и тяжесть общего состояния оценивали до начала ЗГТ и через 1–3–6 мес лечения по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) Куппермана в модификации Е.В.Уваровой (в баллах).
Качество жизни пациенток определяли первично и через 1, 3 и 6 мес лечения на основании самооценки своей удовлетворенности (в баллах: не удовлетворена – 0 баллов, удовлетворена – 1 балл): умственными способностями, здоровьем, работой, семейными и сексуальными отношениями.
Состояния матки и яичников изучали при выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза с трансвагинальным датчиком до, через полгода наблюдения и по показаниям (появление кровянистых выделений, болевой синдром в области малого таза).
Состояния МЖ характеризовалось на основании оценки как субъективных ощущений в МЖ – до и через 1–3 и 6 мес, так и объективных изменений со стороны МЖ (УЗИ и/или маммография, а также цитологическое исследование пунктата из очаговых образований в МЖ) – первично и через 6 мес.
Для выявления побочных эффектов и осложнений при ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” у женщин с дефицитом половых стероидов через 1–3–6 мес от начала лечения выясняли наличие жалоб на: зуд, жжение во влагалище; вагинальное кровотечение; гиперсекрецию цервикальной слизи; нагрубание и болезненность МЖ; головную боль; головокружение; нарушение зрения; повышение артериального давления; желтуху; метеоризм; тошноту; рвоту; нарушение функции желудочно-кишечного тракта; увеличение массы тела; отеки; судороги икроножных мышц ; усиление роста волос на лице, теле; очаговую пигментацию; усталость, снижение настроения или депрессию.
Статистическую обработку материала производили по параметрическим критериям на Pentium-II с помощью лицензионной программной системы Microsoft Exel 5.0/95. Вычисляли основные статистические показатели – М±m (где М – средняя величина, а m – стандартная ошибка средней величины). Достоверность полученных результатов определяли по парному критерию Стьюдента. Статистически достоверным считался коэффициент, уровень значимости которого был меньше 0,05, что достаточно для медицинских исследований.

Результаты исследования
Выраженность основных клинических проявлений, тяжесть общего состояния и качество жизни женщин
При применении фемостона 1/5 за 3 мес у женщин зафиксировано значительное снижение ММИ: нейровегетативных расстройств – на 80,0%, психоэмоциональных – на 68,0% и обменно-эндокринных – на 62,5%, а к окончанию лечения указанные нарушения были купированы на 85,1% (р
В течение полугода проведения ЗГТ фемостоном 1/5 качество жизни больных неуклонно улучшалось и через 1–3–6 мес суммарная оценка качества жизни пациенток по сравнению с исходной возросла в 1,5, 2,0 и 2,1 раза соответственно, в основном за счет повышения удовлетворенности женщинами своим здоровьем и семейными отношениями.
Состояние органов-мишеней – эндо- и миометрия, яичников и молочных желез
По данным трансвагинального УЗИ органов малого таза ни у одной из обследованных, получавших фемостон 1/5, не зарегистрировано появление ни гиперпластических процессов эндометрия, ни ретенционных кист яичников; а со стороны миометрия – отсутствие значимого изменения имевшихся фиброматозных узелков и диффузного фиброматоза (за исключением 1 женщины, у которой зафиксировано снижение размеров фиброматозного узла с 23 мм до 18 мм и 1 обследованной, у которой был обнаружен “ложный” рост фиброматозного узла с 24 мм до 28 мм в течение первого месяца приема препарата); кроме того, отмечено уменьшение толщины эндометрия в среднем до 3 мм.
При анализе субъективных ощущений в МЖ у пациенток до и через 6 мес терапии фемостоном 1/5 обнаружено: у 80,0% – отсутствие субъективных различий в состоянии МЖ; у 20,0% – положительные сдвиги в виде полного исчезновения или значительного купирования масталгии и мастодинии.
По результатам объективных методов исследования через 6 мес гормонотерапии ни у одной из обследованных нами женщин отрицательной динамики со стороны МЖ не выявлено. Более того, за полгода ЗГТ у 12,0% пациенток отмечены позитивные изменения в состоянии МЖ: так, в 1 случае наблюдали нивелирование признаков диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и ее переход в инволютивные изменения, у 1 пациентки – трансформация выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии в умеренную и у 1 больной – регрессировал поликистоз МЖ.
Побочные эффекты и осложнения при ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5”
На всем протяжении проведения ЗГТ только у нескольких пациенток наблюдали кратковременные и незначительно выраженные побочные явления, такие как головная боль и тошнота, что в большей степени могло быть связано с метеолабильностью, погрешностями в диете, обострением хронической патологии желудочно-кишеченого тракта.
Тем не менее были зафиксированы следующие редкие побочные эффекты, обусловленные приемом препарата: со стороны МЖ – масталгия и мастодиния, а со стороны матки и яичников – кровянистые выделения.
Жалобы на масталгию и мастодинию, возникшую на фоне ЗГТ в течение 1 мес, предъявляли пациентки, имевшие большую продолжительность постменопаузы и/или не применявших какие-либо препараты ЗГТ в пременопаузе. Однако после консультаций маммолога и проведения по показаниям УЗИ и/или маммографии МЖ ни у одной из пациенток не потребовалось прекращения приема Фемостона 1/5.
Возникновение кровянистых маточных выделений на фоне приема Фемостона 1/5 было отмечено у 20% женщин. Так, у 3 женщин возникла менструальноподобная реакция (скудные нерегулярные кровянистые выделения) в течение первого и второго месяца приема ЗГТ (так как женщины были заранее информированы о возможности подобного состояния, объем кровянистых выделений был незначительным и патологические изменения при УЗИ органов малого таза отсутствовали, ни одна из пациенток не прекратила прием фемостона 1/5); у 1 женщины в возрасте 50 лет, имевшей последнюю самостоятельную менструацию в 48 лет и применявшей в течение 1 года фемостон 2/10 с регулярной менструальноподобной реакцией появились мажущие кровянистые выделения впервые на третьем месяце приема (без увеличения М-эхо), а на четвертом – выраженное маточное кровотечение, что потребовало отмены препарата в течение 1 мес для оценки состояния женщины (при цитологическом исследовании аспирата обнаружен неравномерный секреторный эндометрий, женщине было предложено продолжить циклическую ЗГТ); и у 1 женщины в возрасте 49 лет, имевшей последнюю самостоятельную менструацию 1 год назад, а до наступления менопаузы – нарушения менструального цикла по типу опсоменореи в течение 2 лет, зарегистрирована регулярная менструальноподобная реакция на протяжении первых 3 циклов (по УЗИ органов малого таза – наличие доминантного фолликула, отсутствие гиперпластического процесса эндометрия; после чего женщине был рекомендован циклический вариант ЗГТ). В итоге в связи с появлением побочных явлений (менструальноподобная реакция у женщин 49–50 лет при непродолжительном периоде отсутствия самостоятельной менструации) прием фемостона 1/5 прекратили 2 женщины (они были переведены на ЗГТ в циклическом режиме), а остальные пациентки продолжили ЗГТ фемостоном 1/5 более 6 мес.

Читайте также:  Можно ли при грудном вскармливании бланшированные рыбные консервы

Обсуждение
В результате проведенного на протяжении 6 мес исследования было установлено следующее:
• ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” у женщин в постменопаузе эффективно купирует имеющиеся нейровегетативные, психоэмоциональные и обменно-эндокринные симптомокомплексы, обеспечивая тем самым значительное улучшение общего состояния и качества жизни пациенток с дефицитом половых стероидов.
• ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” у женщин с интактной маткой в постменопаузе с дефицитом половых гормонов не оказывает отрицательного влияния на состояние эндо-, миометрия, яичников и МЖ, а у части пациенток способствует как субъективному, так и объективному улучшению их состояния.
• ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” у женщин в постменопаузе с дефицитом половых стероидов при исключении противопоказаний и индивидуальном подборе является безопасной и обладает хорошей переносимостью; однако, хотелось бы подчеркнуть, что назначение ЗГТ препаратом “Фемостон 1/5” оптимально при отсутствии самостоятельной менструации более 1,5–2 лет.

Литература
1. Зайдиева Я.З. Заместительная гормонотерапия. Фармакология и клиническое применение. М., 2001.
2. Руководство по климактерию: Руководство для врачей/Под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
3. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М.Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 2000.

Кафедра акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии, Екатеринбург

Здравствуйте. Меня зовут Ольга. Мне 51 год. В марте будет 52. В 41 год у меня начались очень сильные приливы и по показаниям анализов несколько лет я принимала климонорм. Далее перешла на фемостон 1/10. Месячные до настоящего времени на этой дозировке у меня шли регулярно. А три месяца назад врач порекомендовал перейти на фемостон 1/5 по возрасту. И месячные так и идут только уже каждые три недели. Врач рекомендовала дополнительно вагинально добавлять на ночь праджесан в дозе 100. Я неделю вставляла капсулы, но пришлось полечить кольпит и опять пришли месячные. По узи правый яичник пуст, левый- №4, очень мелкие. Посоветуйте, что делать если месячные так и будут дальше приходить. Принимать 1/5 или перейти опять на 1/10, хотя я понимаю что вроде уже пора убирать месячные. В городе у меня специалиста нет. Приходится ездить за три часа от дома. Очень надеюсь на вашу помощь. С уважением.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Меня зовут Ольга. Мне 51 год. В марте будет 52. В 41 год у меня начались очень сильные приливы и по показаниям анализов несколько лет я принимала климонорм. Далее перешла на фемостон 1/10. Месячные до настоящего времени на этой дозировке у меня шли регулярно. А три месяца назад врач порекомендовал перейти на фемостон 1/5 по возрасту. И месячные так и идут только уже каждые три недели. Врач рекомендовала дополнительно вагинально добавлять на ночь праджесан в дозе 100. Я неделю вставляла капсулы, но пришлось полечить кольпит и опять пришли месячные. По узи правый яичник пуст, левый- №4, очень мелкие. Посоветуйте, что делать если месячные так и будут дальше приходить. Принимать 1/5 или перейти опять на 1/10, хотя я понимаю что вроде уже пора убирать месячные. В городе у меня специалиста нет. Приходится ездить за три часа от дома. Очень надеюсь на вашу помощь. С уважением.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

К ак известно, старение организма является генетически запрограммированным процессом. Однако изменение демографической структуры общества во второй половине XX века привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. В настоящее время развитые страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой — инверсией возрастной «пирамиды», что связано с увеличением продолжительности жизни (у женщин около 80 лет). Это объясняется послевоенным бумом рождаемости и снижением этого показателя в последние годы. Продолжительность периода постменопаузы и старости остается достаточно стабильной (около 1/3 жизни). Следовательно, более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Мировая популяция женщин постменопаузального возраста на сегодняшний день составляет 10%. По прогнозам ВОЗ ожидается, что к 2015 году 46% женщин будут старше 45 лет. Поэтому для медицины и общества очень важно обеспечить хорошее состояние здоровья и самочувствия, достойное качество жизни женщин этого возраста.

Климактерий (от греч.climacter — cтупень лестницы) — это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы именно в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции. Климактерий — это ступень, это фаза в жизни женщины между репродуктивным периодом и старостью.

В 1980 году ВОЗ предложена классификация климактерического периода, в которой выделены две основные фазы:

– постменопауза, которые разделены менопаузой.

Пременопауза — это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы. Эндокринологически этот период характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически — снижением фертильности, а клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций (от недели до нескольких месяцев), чередование задержек менструаций с метроррагиями. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.

Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно — через 12 месяцев отсутствия менструации. На возраст наступления менопаузы влияет иррадиация, голодание, аутоиммунные процессы, которые способствуют раннему наступлению менопаузы — около 40 лет. У курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин возраст менопаузы наступает на 1-2 года раньше. И практически никакого влияния не имеют на возраст наступления менопаузы раса, география, число родов и абортов.

Читайте также:  Можно ли забеременеть на 8 день цикла при 30 дневном цикле

Постменопауза длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости. Постменопауза делится на:

– раннюю постменопаузу (3-5 лет);

В связи с появлением системных изменений, обусловленных угасанием функции яичников, важное практическое значение в жизненном цикле женщины приобретает выделение и перименопаузального периода.

Перименопауза — это период возрастного снижения функции яичников, в основном после 45 лет (верхняя граница репродуктивного периода), который объединяет пременопаузу и 2 года после последней самостоятельной менструации, либо 1 год после менопаузы. Возраст перименопаузы колеблется между 45-55 годами.

В яичниках женщин репродуктивного возраста секретируются все три вида эстрогенных гормонов — 17 b -эстрадиол, эстрон и эстриол. Несмотря на определенное структурное сходство, степень выраженности их сродства к специфическим рецепторным белкам в органах-мишенях различна, также как и реализация центральных и периферических эффектов в организме женщины. Наибольшей биологической активностью в организме женщины обладает 17 b -эстрадиол. Снижение его секреции в яичниках начинается примерно за 5 лет до прекращения менструаций и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периферическом кровотоке в постменопаузе, является эстрон.

Окончание репродуктивного периода связано со значительным снижением и затем прекращением функции яичников. В результате женский организм в течение ряда лет функционирует в состоянии постоянно меняющегося эндокринного статуса, заканчивающегося переходом к новому гормональному гомеостазу, который резко отличается от такового в фертильном возрасте. Этот переход характеризуется дефицитом эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием андрогенов. Снижение уровня секреции эстрогенов и прогестерона в ткани яичников сопровождается повышением (по принципу обратной связи) синтеза гонадотропинов, а также снижается продукция кальцитонина, инсулина и др.

Таким образом, можно выделить следующие эндокринные критерии наступления климактерия:

1) Увеличение уровня ФСГ (>20-30мМЕ/л);

3) Снижение уровня эстрадиола (Э2) b — эстрадиол, эстрадиол валерат, конъюгированные эстрогены).

2) Дозы эстрогенов соответствуют их уровню в ранней фазе пролиферации.

4) Сочетание эстрогенов с прогестагенами или (редко) с андрогенами позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии.

5) Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии — 5-7 лет для профилактики остеопороза, инфаркта миокарда и инсульта.

Показания для назначения ЗГТ

1) Ранние симптомы климактерических расстройств

2) Средневременные симптомы климактерических расстройств

3) Поздние метаболические нарушения

3) Приемлемость (индивидуальный подбор).

Необходимые исследования перед назначением ЗГТ

2) Определение ФСГ (более 20-30 мМЕ/л)

3) Исследование гениталий (УЗИ)

4) Исследование молочных желез (маммография, УЗИ)

5) Цитологическое исследование мазков (по Папаниколау)

7) Липидный спектр крови (ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, апо-А, В, ЛП-а)

8) По показаниям гормоны крови ( пролактин, ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ)

1) Монотерапия эстрогенами

2) Комбинированная терапия

1) Циклический (в перименопаузе)

Главным компонентом лечения являются эстрогены, тогда как добавление прогестагенов необходимо лишь для контроля за состоянием эндометрия.

При выборе препарата для ЗГТ необходима достаточная ориентация в химической структуре эстрогенов и прогестинов.

Выбор дозы эстрогенов для ЗГТ должен быть соразмерен со скоростью метаболических превращений этих соединений в организме и их инактивации. В отличие от 17 b -эстрадиола и эстрадиола валерата конъюгированные эстрогены подвергаются более быстрой инактивации в печени, тогда как эстриол вследствие быстрой глюкуронизации дает слабый системный эффект. В связи с этим суточные дозы 17 b -эстрадиола и эстрадиола валерата при пероральном применении обычно составляют 1-2 мг. Аналогичный клинический эффект при оральном приеме конъюгированных эстрогенов достигается при назначении дозы 0,625-1,25 мг; суточная доза 17 b -эстрадиола при чрескожном введении — 0,05-0,1 мг.

Выбору способа лечения могут помочь также и представления о пути обменных превращений эстрогенных гормонов, как основного лечебного фактора в зависимости от способа введения препарата. После перорального приема гормоны поступают в портальный кровоток и после прохождения через печень — в систему общего кровообращения. При чрескожном же пути введения распределение препарата в общем кровотоке предшествует его метаболическим превращениям в печени. Соответственно этим особенностям обменных превращений при разных способах введения гормональных препаратов различается и биодоступность последних, которая высока при чрескожном пути введения и относительно низка при пероральном приеме.

2) Трансдермальный — пластыри, гели

4) Влагалищный — кремы, пессарии, таблетки, кольца

5) Внутриматочный — спирали

Абсолютные противопоказания для ЗГТ

1) Наличие рака молочной железы и половых органов

2) Кровотечение неясного генеза

3) Тромбоэмболия в предшествующие 6 месяцев

4) Печеночная и почечная недостаточность

Относительные противопоказания для ЗГТ

1) Наличие рака молочной железы в анамнезе

2) Менингиома или меланома

3) Наличие рака эндометрия в анамнезе

4) Тяжелые нарушения функции печени, порфирия

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

– фазу климактерия: перименопауза или постменопауза;

– интактная матка или отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).

В последние 3-4 года назначение ЗГТ чаще используется, начиная с перименопаузы, что способствует более ранней и благоприятной биологической трансформации до наступления менопаузы и иному качеству жизни.

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

— в перименопаузе назначаются 2-х или 3-х фазные препараты;

— в постменопаузе назначаются комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме.

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (исключение составляет гистерэктомия, произведенная по поводу аденомиоза, когда в качестве ЗГТ показаны комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме).

Огромным прорывом в ЗГТ на сегодняшний день является появление нового монофазного препарата «Фемостон 1/5» для лечения пациенток в постменопаузе. Фемостон 1/5 — это препарат выбора для длительного лечения женщин, находящихся дольше года в постменопаузе. Это идеальная комбинация практически натуральных составляющих в препарате для ЗГТ в постменопаузе. «Фемостон 1/5» содержит 1 мг микронизированного 17 b -эстрадиола и 5 мг дидрогестерона — аналога натурального прогестерона, защищающего от возникновения гиперплазии и рака эндометрия. Препарат выпускается в упаковке, выполненной в виде карманного календаря, и содержит 28 таблеток. Таблетки круглые, покрытые пленкой, оранжево-розового цвета. Суточная доза составляет 1 таблетку и принимается ежедневно в непрерывном режиме.

Химическая структура: 17 b -эстрадиол (эстра-1,3,5(10)-триен 3,17 b -диол) имеет формулу С12Н34О2 и молекулярный вес 272. Входящий в состав «Фемостона 1/5» микронизированный 17 b -эстрадиол идентичен человеческому эстрогену, вырабатываемому яичниками. Он синтезируется из растительного сырья (фактически является фитоэстрогеном) и не содержит составляющих животного происхождения. В отличие от кристаллического микронизированный 17 b -эстрадиол хорошо всасывается при приеме внутрь и активно метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и при прохождении через печень. Основные метаболиты 17 b -эстрадиола — эстрон и эстрон-сульфат — частично вновь превращаются в 17 b -эстрадиол. Фармакология 17 b -эстрадиола хорошо изучена. Прием 17 b -эстрадиола один раз в день обеспечивает устойчивую постоянную концентрацию препарата в крови. Выводится полностью в течение 72 часов после поступления в организм, преимущественно с мочой, в виде глюкуронидов — 17 b -эстрадиола и эстрона. Аналогично эндогенному экзогенный 17 b -эстрадиол воздействует на ряд процессов в репродуктивной системе, гипоталамо-гипофизарной системе и на другие органы. Он стимулирует минерализацию костной ткани и положительно влияет на липидный и углеводный обмен, а также на состояние стенок кровеносных сосудов. Таким образом, натуральный 17 b -эстрадиол — лучший из существующих эстрогенных компонентов ЗГТ. Главные его преимущества в том, что он меньше воздействует на гепатоциты печени, чем другие эстрогены.

Читайте также:  Могут ли не увидеть двойню в 12 недель

Дидрогестерон (химическая структура — 9b,10a-прегна-4,6-диен-3,20-дион) имеет формулу С21Н28О2 и молекулярный вес 313. Дидрогестерон, входящий в состав «Фемостона 1/5», по молекулярной структуре очень близок к прогестерону и представляет фактическую копию последнего с перевернутым соответственно в b и a позициях С-9 атомом водорода и метиловой группой в С-10 («ретро»-прогестерон). Дидрогестерон очень близок к натуральному прогестерону, но небольшие отличия химической структуры повышают его активность при приеме внутрь, придают метаболическую стабильность, а также обеспечивают отсутствие эстрогенных, андрогенных, анаболических и минералокортикоидных свойств. Дидрогестерон обладает мощным антиэстрогенным действием на эндометрий, снижая его пролиферативную активность. Он хорошо всасывается при приеме внутрь. Дидрогестерон является основным метаболитом, циркулирующим в крови после приема дидрогестерона. Выводится преимущественно с мочой. При одновременном введении 17 b -эстрадиола характеристики дидрогестерона не изменяются, а также прием дидрогестерона в сочетании с 17 b -эстрадиолом не оказывает значительного влияния на фармакокинетику 17 b -эстрадиола и его основных метаболитов.

Таким образом, препарат «Фемостон 1/5» положительно влияет на все симптомы пери- и постменопаузы. Лучшая переносимость и большая безопасность препарата обеспечивается тем, что «Фемостон 1/5» является низкодозированным, содержит в отличие от других препаратов ЗГТ 1 мг эстрадиола. Клинические данные свидетельствуют о том, что «Фемостон 1/5» уменьшает разрушение костной ткани, является профилактикой потери костной массы в постменопаузе, снижая тем самым риск переломов, вызванных остеопорозом. «Фемостон 1/5» также благоприятно влияет на метаболические показатели. Входящий в его состав 17 b -эстрадиол значительно повышает концентрацию ЛПВП и апопротеина-1, обладающих кардиопротективным действием, и снижает концентрацию ЛПНП и гомоцистеина, отрицательно влияющих на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, 17 b -эстрадиол поддерживает уровень глюкозы в плазме крови в соответствии с низким уровнем инсулина (снижение резистентности к инсулину) и не нарушает свертываемость и фибринолиз. Как доказано в исследовании Pornel и соавт., «Фемостон 1/5» обладает выраженным кардиопротективным эффектом. Результаты лечения 112 женщин препаратом «Фемостон 1/5» свидетельствуют о повышении уровня ЛПВП на 8%, апопротеина А1 — на 10% и снижении ЛПНП на 9%, общего холестерина — на 7%, липопротеина-а — на 12%. Комбинация 17 b -эстрадиола внутрь с дидрогестероном лучше влияет на липидный профиль, чем некоторые другие схемы ЗГТ. Это было доказано в двойном слепом исследовании N. Siddle и соавт., где проводилось сравнительное изучение влияния двух вариантов ЗГТ: «Фемостон 1/5» и конъюгированные конские эстрогены внутрь (0,625 мг) + норгестрел (0,15 мг). Оба варианта одинаково положительно влияли на уровень ЛПНП (снижение на 7% за 6 мес.), но по влиянию на уровень ЛПВП «Фемостон 1/5» оказался значительно эффективнее (увеличение на 8,6% и снижение на 3,5%, соответственно; p Литература:

1. Зайдиева Я.З. Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопаузе. //Гинекология. 2003; №1; Т.5; 10-15.

2. Кулаков В.И., Сметник В.П. //Руководство по климактерию. М. 2001. 685 .

3. Crook D., Godsland I.F., Hull J. //Br. J. Obstet. Gynecol. 1997; Vol. 104; 298-304.

4. Heikkinen J.E., Vaheri R.T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.

5. Marcus R. //Hormone Res. 1997; Vol. 48; 60-64.

6. Mijatovic V., Kenemans P., Netelenbos C. //Fert. Steril. 1998; Vol. 69; 876-882.

7. Rosen C.J., Conover C. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997; Vol. 2; 3919-3922.

8. Thorp J.M., Gavin N.J. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; №2; Vol. 185; 318-326.

9. Pornel B., Chevalier O., Netelenbos J.C. Submitted to J Clin Endocrinol Metab 2000.

10. Siddle N., Jesinger D., Whitehead M. et al. Br J Obst Gynaecol 1990; 97: 1093-1100.

9. Pornel B., Chevalier O., Netelenbos J.C. Submitted to J Clin Endocrinol Metab 2000.

У меня есть некоторые проблемы и мне прописали фемостон 2/10. Я ужасно боюсь их пить, так ка кэто гормон, вдруг у меня полезут прыщи или я разжирнею, что тогда делать? жду ваших рекомендаций и мнения …

Мудрость форума: Женское здоровье

Если удалили матку

Кровь при половом акте

Как отсрочить месячные на 3-4 дня?

Из влагалища течет вода

Болит живот как при месячных.

Менструация два раза в месяц

Куски мяса во время месячных это яйцеклетка или выкидыш?

Прыщик или шишка на внутренних половых губах

Как избавиться от запаха из влагалища

Сильно болит живот во время месячных

Малые половые губы сильно большие

У меня есть некоторые проблемы и мне прописали фемостон 2/10. Я ужасно боюсь их пить, так ка кэто гормон, вдруг у меня полезут прыщи или я разжирнею, что тогда делать? жду ваших рекомендаций и мнения девчонки .

Я пью фемостон 2-10 почти два года, всё хорошо никаких проблем, сейчас мне уменьшили дозировку 1-5.

ДЕВОЧКИ! ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА,А У КОГО НИБУДЬ ФЕМОСТОН ВЫЗЫВАЛ СИЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ? ПРОСТО УЖАС ЧТО ТАКОЕ.

25лет, Пью фемостон 2/10, фольку, витамин Е, курантил, потом 2фаза фемостон 2/10, дюфик, фолька- назначили потому, что яичники сами работать не хотят, овульки нет, ощущения- первое время очень сильно болела голова, сейчас проснулся жор, и прыщики полезли на подбородке (у меня их вообще нет), по весам, если учесть, что я срываюсь из за чувство голода +1,5кг, но если перетерпеть, то вес бы не прибавился.

Подскажите у кого то были коричневые выделения на фоне фемостона.Мне назначили 1/5 на восьмой день началась мазня,добавили дюфастон,но мазня не проходит.п.очень переживаю.

Я пила фемостон 2/10 около 2 лет,из побочных эффектов обильные месячные иногда они длилили 9-10 дней.Поправилась за 2 года на 2-3 кг.Мне 32 года у меня преждевременное истощение яичников.После приема около 2 лет,бросила пить. но месячные тоже исчезли. вот и думаю стоит ли их принимать. ведь это исскуственно созданный цикл. хотя на внешность очень влияет в положительную сторону.

Скоро закончу упаковку. Синдром истощения яичников. 37 лет. До постановки диагноза за 3 месяца набрала 10 кг. начиная препарат, очень боялась набрать еще, начитавшись комментариев. начала следить за весом. пытаюсь пока считать калории. За 2 недели скинула 2 кг. не верю, что набирается вес. Чувствую по ощущениям- меньше жрешь — худеешь. Остальное — себе придумываем. Врач также объяснила, что прибавка в весе до — результат сбоя гормонов, буду принимать — все нормализуется и встанет на место, т.е. похудею. Побочные были в первые 3-4 дня. Дикие головные боли. Решили с доктором присмотреться и сразу не отменять, может, погода или свои диагнозы обострились — были мигрени, есть сосудистые заболевания. Благодарна — через 4 дня все прошло. Начала порхать, глаз горел, климактерические симптомы прошли, настроение улучшилось. на 3 неделе — не допив пачку начались менструально подобные выделения. Жрать хочу, сама, как мегера. Все признаки ПМС. Жду, когда закончится. Пока присматриваюсь. Отменять не хочу. Специально готовилась к приему — бросила курить (20 лет стажа). Держусь. Запоры были по началу. Связывала с ограничением в питании. все прошло. Планирую принимать, почувствовала разницу. Кстати, кожа лица улучшилась — может от отказа от курения, может от препарата. Присмотрюсь далее — напишу.Но, реально почувствовала разницу — До и После.

Подскажите у кого то были коричневые выделения на фоне фемостона.Мне назначили 1/5 на восьмой день началась мазня,добавили дюфастон,но мазня не проходит.п.очень переживаю.

Консультация

Добрый день! Были кровянистые выделения на фоне приема фемостона 1/5, которые через семь дней закончились, а через три дня опять начались. Являются ли нормой кровянистые выделения на фоне приема фемостона 1/5 два раза в месяц?

Консультация

http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_03/129.shtmlhttp://sprosivracha.com/questions/53769-femoston-15http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problemy_klimakteriya_i_zamestitelynaya_gormonalynaya_terapiya_u_ghenschin_v_postmenopauze_s_ispolyzovaniem_preparata_Femoston_15/http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3887025/6/http://puzkarapuz.ru/consultation/detail/krovyanistye_vydeleniya_na_fone_priema_femostona_15_6

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме