Кесарево по показаниям на 34 неделе беременности

Содержание

Плановое кесарево сечение или экстренное кесарево сечение? Как и когда проводится

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез живота матери. В настоящее время эта операция является одной из самых распространенных в мире, и ее частота с каждым годом продолжает расти. К примеру, в России частота проведения кесарева сечения составляет 20% и в среднем увеличивается на 1% в год. В США эта частота достигла 30%. Есть страны (Мексика, ОАЭ), где операцию проводят в 40-50% родоразрешений.

Операция кесарева сечения — одна из древнейших. Однако на протяжении веков она продолжает вызывает вопросы не только у женщин, но и у врачей. На эти вопросы отвечает

эксперт Олег Радомирович Баев:

  • врач акушер-гинеколог, д.м.н., профессор Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова
  • стаж работы – 34 года
  • врач высшей категории
  • член Ассоциации акушеров-гинекологов.

Почему происходит такой рост кесарева сечения?

  • Большинство операций проводится в интересах ребенка, ведь когда-то эта операция была создана именно с целью спасения жизни новорожденного.
  • Большой процент женщин поздно задумываются о ребенке, и это приводит к ряду осложнений в течение беременности.
  • Экстрагенитальные заболевания у женщин: сердечнно-сосудистые (пороки сердца, артериальная гипертензия), заболевания почек, надпочечеников, щитовидной железы, ожирение, нарушение биоценоза влагалища и т. д.
  • Индуцированные (с привлечением лекарственных препаратов и методов ВРТ) многоплодные беременности.

Что лучше — физиологические роды или кесарево сечение?

Роды через естественные родовые пути имеют ряд преимуществ:

  • нет существенной кровопотери;
  • нет риска повреждения или инфицирования;
  • нет осложнений, связанных с оперативным вмешательством, поэтому пациентка меньше времени находится в больнице и быстрее выздоравливает.

Однако в некоторых случаях препочтительнее получить направление на плановое кесарево сечение.

Показания к плановому кесареву сечению:

  • если при многоплодной беременности дети лежат неправильно. К примеру, при плановом кесаревом сечении с двойней кто-то из детей может лежать поперек. Либо может назначаться плановое кесарево сечение при тазовом предлежании одного малыша.
  • если роды приостанавливаются либо их прогресс происходит очень медленно;
  • ухудшается состояние ребенка (сдавление пуповины или длительное нарушение сердечного ритма);
  • угроза здоровью матери из-за осложнений (преэклампсия) или заболеваний (сердечно-сосудистых, угроза отслойки сетчатки и др.);
  • некоторые инфекции матери (ВИЧ, герпес и др.);
  • предлежание плаценты, когда плацента закрывает выход из матки;
  • преждевременная отслойка нормально расплолженной плаценты;
  • несоответствие размеров таза и головки плода;
  • угрожающий разрыв матки (по рубцу от кесарева сечения или миомэктомии);
  • механические препятствия для рождения ребенка (к примеру, миома в области шейки матки).

Плановое кесарево сечение: на каком сроке делают?

Срок планового кесарева сечения обычно назначается после 39 недель беременности, если состояние матери и ребенка не требует произвести операцию раньше. В это время ребенок уже досточно зрелый и может хорошо адаптироваться к внеутробным условиям существования.

Требуется ли специально готовиться к плановому кесаревому сечению?

Это серьезная операция, поэтому медсестра или акушерка проводит подготовку к кесареву сечению. Плановая операция требует 1-2 часовой подготовки. Подготовка к экстренному кесареву сечению происходит значительно быстрее.

В стандартных ситуациях:

  • производится очистительная клизма;
  • в вену на руке женщины устанавливается катетер, чтобы роженица получала жидкости и лекарства во время операции;
  • по показаниям может быть проведена антибиотикопрофилактика;
  • в мочевой пузырь ставят катетер, чтобы он был опорожненным на протяжении всей операции (это снижает риск его повреждения).

Обезболивание в процессе операции

Сегодня существуют 2 основных варианта обезболивания:

  • предпочтительным является регионарное обезболивание (плановое кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной анестезией);
  • иногда проводится общий наркоз — в таком случае женщина спит до конца операции.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в пространство, окружающее спинной мозг, в район поясницы. Туда устанавливается катетер, по которому лекарственное вещество добавляется в процессе операции и после нее. При спинальной анестезии препарат вводится непосредственно в спинномозговой канал — и тогда укол делают однократно.

Как проходит плановое кесарево сечение и экстренное

На первый взгляд, последовательность операции проста.

Лечитесь ли Вы сами и своих детей или ходите сразу к врачу?
Сразу идем к врачу, потому что может быть что симптомы одинаковы, а болячка разная.
53.51%
Сами смотрим, изучаем и лечимся сами.
27.19%
Только если свое лечение не помогло или не очень, только тогда идем к врачу.
19.3%
Проголосовало: 114

Плановое кесарево сечение, как все происходит:

  • Производится разрез кожи и брюшной стенки. Он может быть горизонтальным, то есть в нижних отделах живота (достаточно косметичный разрез, спустя время он становится незаметным) либо вертикальным (при экстренном кесаревом сечении). Если для женщины это уже второе плановое кесарево сечение, то разрез обычно производится в том же месте, с предварительным иссечением старого рубца.
  • Мышцы на животе (которые находятся под кожей) обычно разводятся без разреза.
  • Затем производится разрез стенки матки (горизонтальный или вертикальный), и ребенка достают через этот разрез. При головном предлежании ребенка достают за головку, при тазовом — за ножку или паховый сгиб.
  • Плацента удаляется, а разрез на матке зашивают нитками, которые позже самостоятельно рассасываются.
  • На кожу накладывают швы или скобки, мочевой катетер удаляется.
  • Если женщина находится под регионарным обезболиванием, возможно, она сможет подержать ребенка и приложить его к груди.

Плановое кесарево сечение: порядок после операции

  • На несколько часов женщину переводят в палату наблюдения (в неосложненной ситуации — на 4-8 часов).
  • Персонал постоянно будет контролировать давление, пульс, частоту дыхания, объем кровотечения из половых путей и состояние живота.
  • Если мама чувствует себя удовлетворительно, после операции довольно быстро можно начать грудное вскармливание.
  • Если женщина чувствует слабость, ей рекомендуется полежать какое-то время, а вставать ей лучше с помощью дежурной сестры или акушерки.
  • Шов может болеть в течение нескольких дней: чтобы снять боль назначают анестетики.
  • Если кесарево сечение плановое, госпитализация в роддоме после операции занимает 4-6 суток, но может варьироваться в зависимости от состояния матери и ребенка.

Сколько времени потребуется для полного восстановления?

Столько же, сколько требуется после обычных родов: то есть около 2-х месяцев.

В течение первых дней восстановления мама может испытывать:

  • болезненные сокращения матки (особенно — во время кормления ребенка);
  • кровянистые выделения будут постепенно уменьшаться, переходя в сукровичные и затем — серозные;
  • болезненные ощущения в области шва, чувствительные в первые дни, будут уменьшаться в течение 3-5 дней.

Как и после родов, в первые 2 месяца женщине не рекомендуется принимать ванну и проявлять сексуальную активность.

Могут ли быть осложнения при кесаревом сечении?

Несмотря на то, что эта операция производится достаточно часто, она тоже имеет риски осложнений.

Плановое или экстренное кесарево сечение, последствия для ребенка:

В случае, если ребенок рожден раньше срока, у него могут развиться проблемы с дыханием (к примеру, учащенное дыхание в течение нескольких дней после рождения). Травмы во время кесарева сечения встречаются очень редко.

Плановое или экстренное кесарево сечение, последствия со стороны матери:

  • инфицирование в месте разреза;
  • инфицирование и воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки);
  • риск тромбоза вен нижних конечностей, а также тромбоэмболии легочной артерии (в 3-5 раз выше, чем при естественных родах);
  • увеличенная кровопотеря (в 2 раза выше, чем при естественных родах);
  • инфекция мочевыводящей системы;
  • нарушение функции кишечника;
  • реакция на анестетики.

Кроме этого, первое плановое кесарево сечение увеличивает шансы на оперативное вмешательство при втором плановом кесаревом сечении, при третьем плановом кесаревом сечении и при следующих родоразрешениях.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Многие мамы боятся, что после операции молоко пропадет или вообще не придет. И здесь раннее прикладывание очень важно в первый час после рождения малыша. И хотя в случае операции это не всегда возможно, маме не следует паниковать, ведь младенцы сохраняют высокую сосательную активность в течение 6-12 часов после рождения. Поэтому достаточно, чтобы первое прикладывание произошло в эти часы.

Кроме того, дети, рожденные путем кесарева сечения, иногда имеют ослабленный сосательный рефлекс в течение часа после рождения. Поэтому для них более позднее прикладывание даже рекомендуется.

Если ослабленный сосательный рефлекс сохраняется и дальше, матери стоит прикладывать ребенка к груди как можно чаще, пока он не начнет проявлять достаточную активность. Также маме необходимо найти удобную позу для кормления, так как некоторые позы могут давить на шов, вызывая болезненность.

Если мама и ребенок вынуждены после операции находиться раздельно, женщине следует каждые три часа регулярно сцеживаться (кроме ночного времени), чтобы поддержать лактацию.

Иногда после операции молоко у женщины приходит поздно (на 9-10 день). В таком случае ребенку будет необходим докорм специальной смесью. А по приходу молока можно и нужно перейти на грудное вскармливание. Докармливать лучше не из бутылочки с соской, а из маленькой ложечки, пипетки или шприца без иглы — тогда ребенку будет проще научиться сосать грудь, когда придет молоко. Если ребенок испытывает трудности с сосанием груди — это не повод переходить на искусственное вскармливание. Надо научить ребенка брать грудь, быть настойчивой, попросить помощи у специалиста по ГВ.

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

  • существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
  • другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
  • большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Когда планировать новую беременность после КС?

Необходимо подождать около года (этот интервал нужен любой женщине, которая родила).

Обычно шов после кесарева заживает уже через три месяца после рождения ребенка. Однако если пройдет больше времени — он заживет лучше. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, ведь в этом случае может возникнуть угроза разрыва матки по существующему рубцу. И хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями маленький (менее 1-1,5 лет). Также скорое возникновение новой беременности после КС сопровождается увеличенным риском низкого прикрепления плаценты или отслойки плаценты.

Читайте также:  Коричневые выделения 3 триместр беременности форум

Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, эмоциональный стресс или просто усталость после беременности и операции — в таких ситуациях организму тоже необходим отдых. Конечно, у женщины могут быть причины вскоре после КС планировать новую беременность (возраст или желаемая небольшая разница в возрасте детей). В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом и убедиться, что шов на матке зажил, и организм готов вынашивать новую беременность.

Естественные роды после кесарева сечения: возможны или нет?

Многие женщины, перенесшие операцию КС, могут родить естественным путем. Решение принимается в зависимости от:

  • были ли роды после экстренного кесарева сечения, как прошла операция, были ли осложнения;
  • типа разреза на матке;
  • количества предшествующих КС;
  • количества планируемых в будущем беременностей;
  • осложнений беременности или состояний здоровья, которые исключают естественные роды;
  • разрыва матки в анамнезе (при таком осложнении попытка естественных родов не рекомендуется);
  • как протекает данная беременность;
  • от роддома — готов ли он к решению неотложных ситуаций при естественных родах.

Когда естественные роды после КС не рекомендуются?

Если существует опасность того, что рубец на матке ослабнет или произойдет его разрыв. А стимуляция родовой деятельности при естественныхьродах увеличивает угрозу такого разрыва. В случае такого разрыва будет проведено экстренное кесарево сечение.

Некоторые виды разреза мнее опасны, другие – более опасны. К примеру, низкий поперечный разрез имеет меньшую вероятность разрыва, поэтому женщины с таким разрезом могут предпринять попытку естественных родов. Наибольшую опасность разрыва матки несет высокий вертикальный разрез: женщине с таким разрезом не стоит предпринимать попытку естественных родов.

Какими могут быть внеплановые ситуации при повторных родах после КС?

Если роды не начались после 40 недель, врач и женщина обсуждают три варианта:

  • ждать начала родов;
  • стимулировать родовую деятельность — и тогда увеличивается риск расхождения шва на матке;
  • повторить кесарево сечение.

Всегда надо быть готовой к изменению плана родов. Ведь могут произойти события, увеличивающие риски и требующие экстренного кесарева сечения по показаниям — к примеру, крупный плод или возникновение преэклампсии, или потребуется стимуляция родовой деятельности.

Если у женщины после предшествующего планового кесарева сечения схватки начались в запланированный срок, ей следует приехать в больницу, чтобы в случае необходимости была возможность провести экстренную операцию кесарева сечения. Если роды развиваются быстро и без осложнений, то при условии, что ребенок здоров, естественные роды могут стать подходящим выбором.

Кесарево по желанию пациентки

В некоторых странах это разрешено — в Великобритании, ОАЭ, США и ряде других: здесь некоторые женщины выбирают кесарево сечение даже в случае возможности естественных родов. Но такое решение должно быть взвешенным, ведь данная операция всегда связана с риском развития осложнений. В России такая практика не распространена.

Что касается цены, то узнать, сколько стоит плановое кесарево сечение необходимо в той клинике, которую вы выбрали. К примеру, в московской клинике роды с кесаревым сечением обойдутся в 90-120 тыс.руб. (в зависимости от уровня роддома). В зарубежных клиниках цены в разы выше: к примеру, в Германии кесарево обойдется в 10-14 тыс. евро, В Финляндии — около 5-7 тысяч долларов, во Франции — 10-30 тысяч долларов. По полису ОМС в роддоме России вы можете родить с помощью кесарева сечения абсолютно бесплатно.

Об эксперте: Олег Радомирович Баев

Врач акушер-гинеколог, д.м.н., профессор Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова

Член Ассоциации акушеров-гинекологов.

Диагностика и лечение следующих заболеваний:
— бесплодие (различной этиологии);
— воспалительные заболевания (вульвит, вагинит и др.);
— заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП):
— хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др;
— молочница (кандидоз);
— эрозия шейки матки.

Всегда надо быть готовой к изменению плана родов. Ведь могут произойти события, увеличивающие риски и требующие экстренного кесарева сечения по показаниям — к примеру, крупный плод или возникновение преэклампсии, или потребуется стимуляция родовой деятельности.

Природой заложено так, что дети должны появляться на свет на 40 неделе беременности. К этому времени плод уже имеет вполне сформировавшийся организм, готовый к самостоятельной жизнедеятельности. Однако порой обстоятельства складываются иначе. Беременность могут прервать на сроке в 34 недели преждевременные роды.
Такой исход беременности может быть следствием различных причин. Преждевременные роды провоцируются, как правило, нарушениями и сбоями в организме девушки или малыша. Также беременность может прерваться искусственными родами или кесаревым сечением по назначению врача.

Кесарево в 34 недели беременности

Кесарево сечение представляет собой операцию, при которой хирургическим путём малыша извлекают из матки. К такому исходу врачи прибегают при невозможности проведения естественных родов.

Показаний к кесареву может быть достаточно много. Причины могут быть связаны с нарушениями беременности, заболеваниями будущей мамы, особенностями развития и расположения плода в матке.

Кесарево сечение бывает плановым или экстренным. В первом случае такая операция готовится заранее в связи со сложным состоянием здоровья беременной. Экстренное кесарево сечение проводится при внезапных нарушениях в развитии плода.

Кесарево на 34 неделе беременности становится необходимым, если дальнейшее вынашивание плода может угрожать его жизни и здоровью. В таком случае врач принимает решение о проведении операции.

Преждевременные роды: причины и симптомы

Причин преждевременных родов может быть несколько. Даже если беременность проходит нормально и вы не состоите в группе риска, такой исход вполне вероятен. Именно поэтому на последних сроках нужно внимательно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу при первых опасных симптомах.

Признаки преждевременных родов на 34 неделе беременности включают в себя:

  • изменение характера и периодичности ложных схваток (они становятся регулярными);
  • подтекание или излияние околоплодных вод;
  • появление кровянистых выделений;
  • снижение активности малыша;
  • усиление тянущих болей внизу живота.

Если вы столкнулись с риском преждевременных родов на 34 неделе, не пугайтесь и не паникуйте. К этому времени плод имеет уже практически созревший организм. Недоношенные дети, родившиеся на сроке в 34 недели, имеют все шансы на выживание и нормальное развитие: последствия могут быть связаны с некоторыми затруднениями в дыхании и переваривании пищи.

Ребёнок, появившийся на свет немного ранее запланированного срока, может нуждаться в квалифицированной медицинской помощи. Но главным условием гармоничного развития и успешного выздоровления остаётся любовь и забота мамы.

Показаний к кесареву может быть достаточно много. Причины могут быть связаны с нарушениями беременности, заболеваниями будущей мамы, особенностями развития и расположения плода в матке.

Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.

Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

  • Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
  • Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
  • Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
  • Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
  • Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
  • Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
  • Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
  • Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
  • ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
  • Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
  • Существенная задержка развития малыша.
  • Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
  • Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
  • Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
  • Длительная компенсированная гипоксия плода.
  • Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
  • Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
  • Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Оптимальное время

Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.

Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.

Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.

Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.

Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.

На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.

Читайте также:  На какой день при прерывании беременности выходит эмбрион

Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременности, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.

Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.

При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.

Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.

Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.

Причины изменения сроков

Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.

  • По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.

  • Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.

Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.

35-36 неделя беременности для женщин становится решающей, именно на ней проходят УЗИ, делают контрольные анализы, которые помогут выяснить все нюансы состояния плода и матери.

КС до 37 недели

Как уже говорилось, провести кесарево сечение по медицинским показаниям могут и раньше, но риски, которым будет подвергаться малыш, возрастают по мере недоношенности.

Ребенок, который родится на свет путем кесарева сечения на 30 неделе, будет иметь немного шансов на выживание, а потому операцию на этом сроке проводят только в случае смертельной опасности для жизни матери.

На 32-33 и 33-34 неделе беременности шансы малыша выжить возрастают, но по-прежнему риски гибели после рождения высоки.

Основная опасность заключается в том, что у ребенка на этом сроке еще не накоплено достаточное количество подкожной жировой клетчатки, в связи с чем кроха просто не может удерживать тепло тела в стабильном состоянии. Также в легких выработалось недостаточно сурфактанта – особого вещества, которое обеспечивает способность легких делать вдохи и выдохи и при этом не слипаться.

С 36 недели шансы на выживание существенно возрастают. С этого момента ребенок формально считается жизнеспособным.

Но индивидуальные особенности развития каждого малыша могут отличаться, а потому врачи взвешивают все за и против, сопоставляя риски для матери и плода. Польза от предполагаемого хирургического вмешательства должна многократно превосходить возможный вред от его отсутствия на конкретном текущем сроке беременности.

Подробнее о сроках проведения операции смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Ваша беременность приближается к финишу. Через сколько месяцев ваш кроха появится на свет? 34 неделя беременности – это сколько месяцев? Итак, разберемся. Ваша беременность длится 34 недели или 8,5 акушерских месяцев. Однако традиционные месяцы отличаются от акушерских, т. к. последние длятся 4 недели. Следовательно, беременность длится 10 акушерских и 9 календарных месяцев.

Развитие плода на 34 неделе беременности

К текущей неделе ваш малыш внешне уже походит на полноценного маленького человека: кожа малыша бледнеет, лануго и первородная смазка исчезают, появляются индивидуальные черты лица. Ребенок по-прежнему сосет свой палец, тренируя таким образом мышцы лица. Именно эти мышцы помогут ему в будущем питаться. А пока малыш продолжает расти и питаться за счет своей мамы.

Вполне вероятно, вы уже заметили, что ваш ребенок общается с вами посредством шевелений, толчков, показывая таким образом свой нрав, настроение, выражая пожелания и просьбы. Не игнорируйте движения своего малыша, отвечайте ему, поговорите, погладьте живот.

Рост ребенка к 34-ой неделе беременности составляет около 45 см, а весит малыш уже 2 кг. Ребенок уже способен самостоятельно дышать на случай преждевременных родов. Однако тепло кроха сохранять пока не научился, поэтому, родившись раньше положенного срока, потребует особого ухода. Живот беременной женщины

Как правило, живот на 34-ой неделе беременности у женщины болеть не должен. В случае наличия болевых ощущений следует обратиться к специалисту.

Ноющие боли в животе будущей мамы могут свидетельствовать о возможности преждевременных родов. Особенно следует насторожиться в случае сопровождения болей в животе болевыми ощущениями в области поясницы. Еще более неутешительным исходом может быть отслойка плаценты, которая также может сопровождаться болями в животе. Такая патология несет огромную угрозу для здоровья малыша и женщины. Как правило, отслойка плаценты почти всегда влечет за собой кровотечение из половых путей, в некоторых случаях кровотечение может быть внутренним. В таком случае боли в животе просто невыносимы, женщине порой даже страшно дотронуться до своего живота. Необходимость обращения к врачу в этом случае очевидна.

Легкие спазмы матки не являются поводом для беспокойства. Ваша матка таким образом готовится к родам. Однако в случае затянувшихся схваток, сопровождающихся сильными болями следует обратиться к доктору.

Боли на 34 неделе беременности

По причине смещения центра тяжести большинство беременных женщин на этом сроке страдают болями в пояснице и спине. Изменение гормонального фона в преддверии родов также является одной из причин мучающих женщину болей. Для того чтобы помочь себе в этой ситуации, следует не выпячивать животик, сохранять осанку сидя и при ходьбе. Бандаж – отличный помощник при болях в спине и пояснице.

Вы значительно поправились, а значит, нагрузка на ваши ноги пропорционально увеличилась. Поэтому не пугайтесь появлению болей в ногах. Рекомендации в этом случае не изменились: носите комфортную обувь без каблуков, регулярно делайте массаж ног, не ходите долго, в сидячем положении ставьте ноги на табурет или пуфик, ложась в пастель, кладите ступни на подушечку для улучшения кровотока.

К 34-ой неделе беременности вы, возможно, уже почувствовали боли в крестце, лобке, тазу. Это ваш организм готовится к рождению малыша: ваши связки растягиваются, кости таза расходятся. Однако следите за интенсивностью болевых ощущений. Если боли в области лобка стали слишком сильными, следует обратиться к доктору для исключения возможности развития симфизита.

Отслеживайте также характер болей в пояснице. Такие боли в сопровождении с другими симптомами могут свидетельствовать о преждевременных родах. Очевидными признаками таковых станут: многочисленные сокращения матки, излитие амниотической жидкости, опущение живота. В таком случае необходимо оперативно набрать номер скорой помощи.

Выделения из половых путей

На текущей неделе продолжаем контролировать количество и характер выделений из влагалища. Они должны быть умеренными, иметь молочный цвет и немного кисловатый запах.

Не пугайтесь внезапно появившимся к этому сроку слизистым выделениям. Выделившаяся слизь раньше покрывала вашу матку. В случае изменения консистенции выделений на творожистые, а их цвета на коричневый, зеленоватый или желтый, необходимо обратиться к гинекологу, т. к. в этом случае возможно наличие инфекционных заболеваний в организме. Инфекционные заболевания на этом сроке обязательно нужно лечить, в противном случае ваш малыш находится под угрозой заражения.

На данном этапе допустимы небольшие кровянистые выделения из влагалища: ваша матка раскрывается. Однако если такие выделения приобретают обильный характер, обратитесь к доктору.

Водянистые выделения на этом сроке беременности могут свидетельствовать о возможности преждевременных родов или дефекте плодных оболочек. И в одном, и во втором случаях необходима срочная медицинская помощь.

Секс на 34 неделе беременности

На данном сроке от интимной близости следует отказаться. Это связано, главным образом, с тем, что во время секса малыш может перевернуться из головного положения. Кроме того, на данный момент ваш организм активно готовится к родам, половая система очень подвержена инфекционному заражению. Поэтому не следует рисковать.

Вес женщины на 34-ой неделе беременности

На данном этапе беременной женщине следует продолжать следить за прибавкой в весе и рационом питания. К этому моменту женщина может уже поправится до 10-11 кг. Темп набора веса к текущей неделе спадет. Однако если действительность превышает установленную норму, женщине необходимо придерживаться специальной диеты, основанной на запрете легкоусвояемых углеводов.

Ложные схватки, схватки Брэкстона-Хикса

К этому сроку беременную женщину могут начать беспокоить ложные схватки. Такие схватки молодые будущие мамы нередко принимают за истинные. Они, как правило, сопровождаются болезненными ощущениями и нерегулярны. Приблизительная протяженность ложных схваток – 45 секунд. Боль во время таких схваток отдает в поясницу, спину или пах. А вот истинные схватки перемещаются от дна матки ко всему органу, от поясницы до малого таза. Ложные схватки чаще всего появляются в случае многоплодной беременности. Появляются они неожиданно и также неожиданно исчезают. Они безвредны для малыша и матери.

Схватками Брэкстона-Хикса называют абсолютно безболезненные, не имеющие ритма схватки, которые часто возникают на ранних стадиях беременности. Такие схватки можно почувствовать, положа руку на живот. Они носят нерегулярный характер и также не свидетельствуют о начале родов.

Преждевременные роды

Согласитесь, срок беременности уже не маленький. Нельзя исключать возможность преждевременных родов. Ребенок, который сможет без труда существовать без помощи организма матери, родится через три недели. Малыш в этом случае считается полностью доношенным.

По тем или иным причинам ваш ребенок может родиться и на текущей неделе, и даже в этом случае врачи будут называть его не «недоношенным», а «родившимся раньше срока». Малыш, родившийся на этом сроке, имеет все шансы выжить и полноценно развиваться. Однако в первые недели жизни кроха потребует к себе особого отношения.

Читайте также:  Может ли быть из матки воздух признаком беременности

Кесарево сечение

Под кесаревым сечение понимают хирургическое вмешательство, при котором плод извлекают из матки и брюшной стенки женщины. Показаний к такой операции немало: неблагоприятное развитие беременности, здоровье женщины, состояние плода. Кесарево сечение может быть экстренным или плановым.

Безусловно, сама процедура, послеоперационный период индивидуальны в каждом медицинском учреждении. Большинство беременных женщин задаются вопросом: а можно ли прибегнуть к кесареву сечению по желанию пациентки.

Операция возможна только в случае наличия медицинского показания. Врачи могут принять такое решение в случае невозможности течения естественных родов, опасности здоровью беременной женщины.

В роддом женщину кладут обычно за 1-2 недели до операции. Перед операцией в стационаре проводится полное медицинское обследование. Среди методов обезболивания наиболее безопасной является спинная анестезия. В этом случает обезболиванию подвержена только нижняя часть туловища. Роженица находится при этом в сознании. Общая анестезия используется только в 5-ти % случаях.

Как осуществляется сама процедура? Для начала живот роженицы протирают антисептиком и накрывают стерильной простыней. Женщина не видит своего живота из-за преграды установленной в районе груди. Медики делают поперечный разрез брюшной полости над лоном, затем вскрывают плодный пузырь. Врач извлекает малыша, перерезает пуповину. Затем доктор рукой удаляет послед и зашивает разрез на матке и брюшной полости специальными нитками, которые позже рассосутся. На кожу накладывают скобки или швы и стерильную повязку. Операция длятся в среднем от 20 до 40 минут.

После кесарева сечения женщине нельзя рожать в ближайшие 2 года. За это время организм женщины сможет полностью восстановиться. Если в случае второй беременности противопоказаний к естественным родам нет, к кесареву сечению прибегать не нужно.

Ультразвуковое исследование на 34-ой неделе

Как правило, большинство женщин к этому моменту уже прошли третье плановое обследование. Однако иногда существует необходимость назначения повторного.

В процессе УЗИ определяется положение ребенка, вес, основные параметры, состояние пуповины и др. Врач обратит внимание также на состояние матки, количество амниотической жидкости.

Опасности на 34-ой неделе беременности

  • Возникновение преждевременных родов. Роды начинаются естественно. Матка регулярно сокращается, появляются полноценные схватки. Схватки сопровождаются болями, которые охватывают поясницу, низ живота.
  • Появление кровянистых выделений, которые могут свидетельствовать о разрыве плодных оболочек.

Рекомендации беременной женщине

  • Старайтесь чаще тренировать мышцы влагалища, подготавливая их к родам. Такие упражнения носят название упражнений Кегеля. Эти упражнения позволят подготовить организм к предстоящим родам, а также прибавят мышцам упругости, которая пригодится им в процессе восстановления. Принцип упражнений очень прост: нужно периодически напрягать и расслаблять мышцы влагалища.
  • Не забывайте чаще гулять на свежем воздухе и отдыхать.
  • Следите за своим питанием, ваш малыш на данном этапе буквально «впитывает» питательные вещества из вашего организма.
  • Избегайте стрессов и волнения.
  • Внимательно следите за выделениями из половых путей.

Двойня на 34-ой неделе беременности

Рост ваших малышей на текущей неделе составляет приблизительно 430-450 мм, а вес уже достиг 2-х кг (каждый малыш). Ежедневно каждый ребенок уже выделяет по 0,5 литра мочи в околоплодные воды. Кажется, пора задуматься о покупке подгузников для крох.

Волосики на головах детей уже гораздо гуще, однако, пока не приобрели определенного цвета, который будет сопровождать их в процессе жизни. Первородная смазка покрывает тельца малышей еще с большей интенсивностью. И не зря, роды не за горами!

Надпочечники детей уже достигли размеров органов взрослого человека. Однако после рождения они несколько уменьшатся. Если бы ваши детки родились на текущей недели, их бы уже считали не «недоношенными», а «досрочно родившимися». Разница состоит в общем развитии плода и развитии легочной ткани малышей. Детки, родившиеся на данном сроке, уже способны самостоятельно дышать, и их жизни не находятся под угрозой.

Беременность – великолепное путешествие, в процессе которого женщина испытывает массу стрессов, пройти через многое, совсем незнакомое ей ранее. Однако уже совсем скоро мамочка будет очень скучать по беременности, ей будет не хватать своего животика

Водянистые выделения на этом сроке беременности могут свидетельствовать о возможности преждевременных родов или дефекте плодных оболочек. И в одном, и во втором случаях необходима срочная медицинская помощь.

Радость от рождения малыша порой омрачается сообщением врачей о том, что новорождённый наглотался околоплодных вод и лежит в реанимации. Почему и как это случилось и какими могут быть последствия, расскажет эта статья.

Определяемся с терминами

Когда говорят, что ребёнок «наглотался вод», это не совсем верно с точки зрения медицины. Дело в том, что глотают воды с попаданием их в желудок, кишечник и мочевой пузырь абсолютно все дети в период внутриутробного развития. Это нормальный процесс. А то, что приводит младенца из родзала в реанимацию, представляет собой аспирацию околоплодными водами или вдыхание вод.

Лёгкие крохи в период его внутриутробного пребывания сжаты, и дыхание осуществляется лишь через кровоток — ребёнок получает кислород из материнской крови. Расправляются лёгкие уже после рождения. И первый крик малыша — реакция на первый вдох. Иногда продуманный до мелочей самой природой биомеханизм даёт сбой, и первый вдох запускается раньше, до того как малыш появится на свет.

Процесс раскрытия после аспирации нарушается, газообмен страдает, что чревато самыми различными осложнениями. Наиболее опасным видом аспирации в данном случае считается аспирация водами с частицами первородного кала мекония, ведь частицы кала могут блокировать бронхи.

В чём опасность и какими бывают последствия?

Если ребёнок в утробе, при родах или до их начала вдохнул чистые и прозрачные воды, которые, по сути, являются стерильными, ничего страшного случиться не должно. После рождения ему санируют дыхательные пути, и при наличии самостоятельного дыхания после появления на свет, особой опасности нет. Лишь иногда вдыхание чистых вод может стать причиной немикробного воспаления бронхов и лёгких, но такой вариант развития событий в большей мере вероятен только у недоношенных и ослабленных детей. Доношенные дети, как правило, с такой проблемой не сталкиваются.

Если аспирация случилась зелёными мекониальными водами, это означает, что ребёнок, скорее всего, испытывал внутриутробные страдания, кислородное голодание, что и привело к досрочному опорожнению кишечника, поскольку в норме это происходит уже после появления на свет. Если ребёнок таких вод наглотался, то не исключены пищевые расстройства, проблемы с аппетитом, обильные срыгивания. С этой проблемой нетрудно справиться под руководством опытных докторов.

Куда более неблагоприятны прогнозы при мекониальной аспирации, если такие воды попали в лёгкие. Это может стать причиной асфиксии, гибели малыша, дистресс-синдрома после рождения, воспаления лёгочной и бронхиальной ткани. Такие дети нуждаются в оказании реанимационной помощи и дальнейшем лечении.

Причины аспирации

Истинные первопричины нарушения механизма и времени первого вдоха науке на сегодняшний день, к сожалению, неизвестны. Но специалисты определяют несколько факторов риска.

  • Переношенная беременность — роды случились после 42 недели беременности, при этом часто младенцы появляются на свет с признаками гипоксии и аспирации мекониальными водами.
  • Врождённые патологии плода — генетические и хромосомные аномалии, пороки развития.
  • Стрессовое внешнее воздействие на плод — это могут быть как гипоксия, так и обвитие пуповиной, а также сильный стресс, в каждом из этих случаев есть вероятность, что перистальтика кишечника усилится, а наружный анальный сфинктер ослабеет.
  • Тяжёлые и осложнённые роды — при быстрых и стремительных родах, а также при затяжных вероятность аспирации малыша амниотической жидкостью увеличивается. Иногда аспирация встречается и при кесаревом сечении.

Опытные акушеры, помогающие женщине при родах, хорошо знают, как предотвратить аспирацию плода, но на практике каждая ситуация сугубо индивидуальна, а потому случиться может всякое.

Всех детей, которые «наглотались вод», помещают в палату интенсивной терапии — если через двое суток признаков воспаления нет, ребёнок дышит сам, не страдает от пищевого расстройства, не проявляет признаков нарушений работы центральной нервной системы, его признают здоровым и передают матери в палату.

Как проводится лечение?

Если у новорождённого установлена аспирация водами, ему санируют дыхательные пути, освобождают нос и рот от вод ещё во время родов, сразу после рождения головки плода, до того как малыш родится целиком. После рождения остатки вод выводят при помощи зонда через трахею, проводят промывание желудка. Если самостоятельное дыхание затруднено или отсутствует, проводят подключение малыша к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Если аспирация случилась водами с примесями мекония, для профилактики вторичных воспалений назначают антибиотики. Сразу после того, как врачи сочтут, что малыш может пить материнское молоко, его важно чаще прикладывать к груди. Это поможет быстрее восстановить его иммунитет, снять стресс.

В дальнейшем лечении у педиатра, невролога и других специалистов нуждаются дети, у которых имеются гипоксические и прочие изменения работы нервной системы, головного мозга, внутренних органов.

Могут ли врачи не заметить патологию?

Да, это вполне возможно, причём сам этот факт вовсе не указывает на низкую или недостаточную квалификацию медицинских специалистов. Если кроха вдохнул небольшое количество вод, а его дыхание не нарушено, воды при родах были чистыми, и после появления на свет карапуз оповестил о своём приходе мир громким и сильным криком, аспирация может остаться незамеченной.

Очень важно наблюдать за состоянием новорождённого в первый месяц жизни. Именно в этот период, если аспирация имела место, могут проявиться её признаки. Ребёнок, перенёсший аспирационный синдром, часто срыгивает, страдает плохим аппетитом, он более беспокойный. Тревожным признаком можно считать появление сухого кашля, любых аномальных звуков при вдохах и выдохах.

Если такое происходит, следует сообщить об этом педиатру, который наблюдает малыша. Развитие осложнений можно предупредить своевременно начатым лечением.

Профилактика

Поскольку механизм нарушения первого вдоха до конца не понятен учёным и медикам, специфических мер профилактики аспирации и аспирационного синдрома не существует. Но соблюдение простых рекомендаций поможет снизить вероятность такого исхода родов.

  • Следует вовремя встать на учёт в женской консультации, чтобы своевременно сдавать анализы и проходить все нужные обследования. Это поможет вовремя выявить факторы риска гипоксии плода, неблагополучия плода в утробе.
  • Женщине следует ограничить общение с заражёнными и больными людьми в периоды инфекций, а также держаться подальше от больных ветрянкой, герпесом, краснухой и другими инфекционными недугами.
  • Очень важно отказаться от вредных привычек, поскольку, например, курение повышает риск гипоксии плода с отхождением мекония на 35%, а алкоголь — на 39%.
  • Если при беременности у женщины обнаруживаются признаки загрязнения околоплодных вод при прохождении ультразвуковой диагностики, то целесообразно проведение кесарева сечения, при нём риск аспирации ниже, чем при естественных родах.

Женщине нужно сохранять спокойствие. Её стрессы не проходят незамеченными для состояния плода. Если же после рождения малыш находится в реанимации, и ему диагностировали аспирацию водами, не стоит отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет предотвратить многие негативные последствия. После рождения эмоциональная связь между мамой и малышом не пропадает, хотя пуповина пересечена. И выздоровление крохи пойдёт куда быстрее, если мама будет верить в его силы и делиться с ним оптимизмом и позитивом.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Если аспирация случилась зелёными мекониальными водами, это означает, что ребёнок, скорее всего, испытывал внутриутробные страдания, кислородное голодание, что и привело к досрочному опорожнению кишечника, поскольку в норме это происходит уже после появления на свет. Если ребёнок таких вод наглотался, то не исключены пищевые расстройства, проблемы с аппетитом, обильные срыгивания. С этой проблемой нетрудно справиться под руководством опытных докторов.

http://plusmama.ru/beremennosti-i-akusherstvo/rody/kesarevo-sechenie/http://detstrana.ru/article/beremennost/zdorove/kakie-prichiny-prezhdevremennyh-rodov-na-34-nedele-beremennosti/http://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/na-kakoj-nedele/http://kberemennosti.ru/kalendar/34nedelya/http://o-krohe.ru/beremennost/okoloplodnye-vody/rebenok-naglotalsya/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме