Научная работа переношенные беременность

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Асиятилова Мариян Суракатовна. Профилактика осложнений гестации и нарушений лактации при перенашивании беременности : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Асиятилова Мариян Суракатовна; [Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»].- Москва, 2008.- 139 с.: ил.

Глава I. Современные представления о перенашивании и лактации 11

1.1. Патогенез и дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности 11

1.2. Состояние новорожденных при истинно переношенной и пролонгированной беременности 20

1.3. Тактика ведения беременности и родов при переношенной и пролонгированной беременности 25

1.4. Эндокринологические аспекты лактации 28

1.5. Биохимический состав грудного молока в норме и при патологии 45

1.6. Гипогалактия. Факторы, способствующие её развитию 51

Глава II Материалы и методы исследования 56

2.1. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод 58

Лечитесь ли Вы сами и своих детей или ходите сразу к врачу?
Сразу идем к врачу, потому что может быть что симптомы одинаковы, а болячка разная.
53.51%
Сами смотрим, изучаем и лечимся сами.
27.19%
Только если свое лечение не помогло или не очень, только тогда идем к врачу.
19.3%
Проголосовало: 114

2.2. Исследование гормонов 61

2.3. Методы исследования молока 62

2.4. Методы статистического исследования 66

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин и переношенных новорожденных 68

3.1. Клиническая характеристика женщин с перенашиванием беременности и переношенных новорожденных 68

3.2. Исследование ФПК и БФПП у беременных с перенашиванием беременности 91

Глава IV. Лактационная функция обследованных родильниц 101

4.1. Лактационная функция родильниц с перенашиванием беременности 101

4.2. Показатели химического состава молока у родильниц с перенашиванием беременности 110

4.3. Превентивное лечение ГТ при перенашивании беременности и оценка его эффективности 122

Глава V. Обсуждение результатов исследования 133

Практические рекомендации 148

Актуальность проблемы

В современных условиях среди факторов риска, обуславливающих высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности плода, не последнее место занимает перенашивание беременности. Половина случаев перинатальной смертности приходится на раннюю неонатальную смертность, составляющую 8,1%о , при этом 2,5 — 9,2 приходится на синдром массивной аспирации (в первые сутки жизни до 5,6 — 20,6 %о), и еще 6,2 -12,5 связано с плацентарной недостаточностью и перенесенной гипоксией.

Клиническими проявлениями дистресс-синдрома плода при

перенашивании являются аспирация мекониальных вод и нарастающая внутриутробная гипоксия плода. Смертность при синдроме мекониальной аспирации достигает 60 %о, а перенесенная внутриутробная гипоксия, даже если не приводит к смерти ребенка, способствует возникновению перинатальных повреждений ЦНС [4]. Между тем, перинатальные повреждения ЦНС достигают 60-80% всех заболеваний нервной системы детского возраста, что придает им, безусловно, огромное медико-социальное значение.

Переношенная беременность и запоздалые роды встречаются в 3,5% -13,5% всех родов (Чернуха Е.А., 1982; Большакова Е.Е, 1998; Даурцева И.Т., 1981; Alexander JM., Mclntire DD., Leveno KJ., 2001; Morris J.M., 2003). Столь большой разброс объясняется различным подходом к определению перенашивания беременности. На сегодняшний день о перенашивании говорят в случаях, когда срок беременности превысил 290-294 дня. Кроме этого хронологического понятия существует понятие о биологической перезрелости плода, которая сопровождает 20-30% родов при сроке беременности более 41 недели. Впервые симптомокомплекс перезрелого плода был описан Ballantyne (1902) и Runge (1948), в связи с чем носит название синдрома Беллентайна-Рунге. Исходя из наличия признаков перезрелости у плода (синдром Беллентайна-Рунге), выделяют истинное

(биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность.

При истинном перенашивании плод рождается с признаками
перезрелости. Часты неблагоприятные перинатальные исходы. При
пролонгированной беременности имеет место увеличение её.

продолжительности более 287 дней без ухудшения состояния плода и без появления синдрома Беллентайна-Рунге.

В связи с большей зрелостью центральной нервной системы у переношенных плодов повышена чувствительность их к гипоксии и родовым травмам. Этому способствуют также большие размеры головки плода и отсутствие способности её к конфигурации из-за плотных костей черепа, узких швов и родничков. Частыми осложнениями у ребенка являются синдром дыхательных расстройств и пневмопатии за счёт внутриутробной аспирации околоплодных вод и разрушения сурфактанта в, легких переношенного плода.

Нарушение проницаемости и защитной функции плаценты нередко-сопровождается внутриутробным инфицированием.

При перенашивании в 1,5-2 раза увеличивается перинатальная смертность, в большей мере за счёт интранатальной гибели плода.

В процессе родов у матери нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности, кровотечение в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде. При перенашивании возрастает частота оперативных вмешательств.

Перенашивание способствует нарушению функции ЦНС у ребенка в отдаленном периоде жизни, повышается процент инвалидизации детей, выявляется отставание в физическом и нервно-психическом развитии. Особую важность при этом приобретает естественное вскармливание этих новорожденных материнским молоком, которое, как известно, выходит за рамки простого пищевого обеспечения младенца. Весомый вклад в исследования влияния различных экстрагенитальных заболеваний и

7 осложнений беременности на лактационную функцию у родильниц внесли сотрудники нашей клиники под руководством Омарова С.-М.А.

Лактация — сложный процесс, подготовка к которому начинается с ранних сроков беременности, поэтому характер лактационной функции неразрывно связан с особенностями течения беременности и родов. Грудное вскармливание является наиболее эффективным видом питания для ребенка младенческого возраста, особенно в первые месяцы жизни, обеспечивая его физиологические потребности и гармоничное развитие. Характер и соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей в женском молоке создают самые благоприятные условия для переваривания и усвоения всех органических и неорганических веществ.

Несмотря на большую научно-практическую значимость ^ этой проблемы, лактационная функция у женщин с перенашиванием беременности изучена недостаточно. Исходя из этого, изучение лактации у женщин с перенашиванием беременности, коррекция и профилактика их осложнений является актуальной проблемой, требующей решения.

Целью исследования явилась оптимизация пренатальной подготовки, профилактика осложнений гестации и нарушений лактации при перенашивании беременности. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи исследования.

Провести сравнительный анализ соматического, гинекологического и акушерского анамнеза, течения беременности и родов у женщин при неосложненной беременности и перенашивании;

Определить гормональную функцию фетоплацентарного комплекса в динамике, у женщин при перенашивании беременности и взаимосвязь с лактопоэзом;

Разработать критерии, позволяющие определить степень риска гипогалактии при перенашивании беременности.

Изучить качественный (химический) состав грудного молока и лактопоэз у женщин данной категории;

8 5. Разработать систему мероприятий, направленных на предупреждение и лечение нарушений лактации.

Научная новизна исследования

Впервые изучена лактационная функция, при перенашивании
беременности. Впервые выявлены особенности количественного и
качественного состава зрелого молока женщин, родоразрешившихся от
переношенной беременности. Впервые разработана система

прогнозирования, профилактики и лечения нарушения лактации при перенашивании беременности. Научно обоснована система мероприятий, направленных на предупреждение и лечение нарушений лактации.

Практическая значимость работы Выделены факторы риска перенашивания, беременности и гипогалактии.

Изучены характер и варианты нарушения плодовой гемодинамики, особенности гормональной функции фетоплацентарного комплекса при Профилактика осложнений гестации и нарушений лактации при перенашивании беременности

3.1. Клиническая характеристика женщин с перенашиванием беременности и переношенных новорожденных 68

О.О. Марц, И.М. Братух, Н.Г. Шишкина

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Кафедра хирургических болезней с циклом акушерства и гинекологии ПГУ им Т.Г. Шевченко
Республиканский Центр Матери и Ребенка г. Тирасполь, Приднестровье

&nbsp Актуальность. Переношенную беременность относят к разряду проблем, традиционно определяющих большой научно-практический интерес, обусловленный, прежде всего, неблагоприятными перинатальными исходами при этой патологии. Поэтому превышение срока беременности 40 нед 3 дня при точно рассчитанной дате родов, наличии факторов риска перенашивания беременности, недостаточно готовые родовые пути являются показанием к госпитализации.

&nbsp Цель работы. Изучение факторов риска, течения беременности, состояния внутриутробного плода, особенностей гемодинамики и течения периода новорожденности.

&nbsp Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 55 истории родов и истории развития новорожденных по данным архивного материала Республиканского Центра Матери и Ребенка за 2017 г. сроком гестации более 41 недели.

&nbsp Результаты и обсуждения. По данным проведенного анализа возраст женщин колебался от 17 до 38 лет. Средний возраст женщин составил 27,3 лет. Первородящие составили – 45,5 %, первородящие старшего возраста – 5,5 %, повторнородящие – 49 %.

&nbsp Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие хронических заболеваний у 72 % женщин. Наиболее часто встречается хроническая урогенитальная инфекция – 20 %, инфекции мочевыводящих путей – 12,8 %, хронические заболевания ЖКТ – 7,2 %.

&nbsp Гинекологический анамнез отягощен у 27,2 % женщин, воспаление органов малого таза отмечается у 38 % женщин, нарушение овариального – менструального цикла – 1,8 %, миома матки – 1,8 % и др. Из акушерского анамнеза обращает внимание высокая частота абортов – 25,4 %, невынашивания – 14,5 %.

&nbsp Течение беременности осложнилось у 69 % женщин: угрозой прерывания – 41,7 %, патологией околоплодных вод – 14,5 %, среди экстрагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто наблюдалась анемия легкой степени тяжести – 65,4 %, нарушение жирового обмена – 16,4 %. Хронический дистресс плода по данным КТГ выявили у 14,5 % беременных, по данным доплерометрического исследования плацентарную дисфункцию диагностировали в 16,3 %.

&nbsp При сроке беременности более 41 недели проводилась подготовка шейки матки медикаментозными и механическими методами. Роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод в 12,7 %, ранним излитием околоплодных вод в 38,1 %, слабостью родовой деятельности 12,7 %. Операцией кесарево сечение закончились 9 (16,3 %) родов. Наиболее частой причиной операций явилась слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции – 3 (5,5 %), отсутствие эффекта от родовозбуждения – 2 (3,6 %), клинически узкий таз – 2 (3,6 %), отсутствие эффекта от родоусиления и клинически узкий таз – 1 (1,8 %), отсутствие эффекта от преиндукционной подготовки – 1 (1,8 %). Течение периода новорожденности: крупный плод – 18,1 %, кефалогематома – 9,1 %, 1 ребенок родился с признаками биологической перезрелости (отсутствие сыровидной смазки, сухость и мацерация кожных покровов, длинные ногти, плотные кости черепа, узкие швы и уменьшенные размеры родничков).

  • 1. Анализ соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения беременности позволяет выявить факторы риска, указывающие на возможность развития переношенной и пролонгированной беременности.
  • 2. Диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недели имеет важное значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.
  • 3. Успешная подготовка к родам является одной из более важных предпосылок неосложненного их течения у женщин с высоким перинатальным риском.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

О.О. Марц, И.М. Братух, Н.Г. Шишкина

Актуальность. Несмотря на достаточно большое количество современных диагностических методов, разработанных в акушерстве, проблема переношенной беременности остается весьма актуальной. В России переношенная беременность составляет от 8 % до 10 % и не имеет тенденции к снижению. Данная проблема затрагивает уровень неонатальной заболеваемости при переношенной беременности, который достигает 29 %, перинатальная смертность – 19 %, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности. Прогнозирование исхода родов при перенашивании беременности, определение выбора тактики ведения родов, сроков индукции родовой деятельности – наиболее актуальные вопросы в современном акушерстве [1].

Абдоминальный метод родоразрешения в 95 % случаев является приоритетным при переношенной беременности. Подтверждение тому – высокий процент патологических родов, перинатальной заболеваемости и смертности. Частота мертворождений составляет: 7,5 % при сроке беременности 41–42 неделя, 12,4 % при сроке беременности более 42 недель [2;3]. По данным Е.А. Чернухи и соавт., дифференцированный подход к беременным различной степени риска позволяет снизить уровень перинатальной смертности почти на 30% [4].

В настоящее время нет достаточно четких критериев для определения степени переношенности беременности на уровне гестационного периода. Отсутствуют простые и доступные любому практическому врачу объективные критерии, позволяющие дифференцировать переношенную и пролонгированную беременность. Большинство существующих критериев либо требуют динамического контроля, что невозможно в связи с необходимостью активной тактики ведения, либо дорогостоящи и трудоемки. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев диагноз переношенной беременности ставится уже после рождения ребенка, при выявлении признаков переношенности. Как правило, эти дети в той или иной степени имеют признаки гипоксии и ишемии. Все это требует разработок более эффективных методов диагностики переношенной беременности и оценки состояния плода при перенашивании беременности на гравидарном этапе. Главная цель данных методов – определение состояния плода в гестационном периоде, которая даст возможность выбора тактики и метода родоразрешения.

В данное время применяется метод диагностики переношенности на основании исследований состояния морфологических изменений в плаценте и кровообращения плацентарного кровотока. Были разработаны критерии переношенной беременности, проведена корреляция между параметрами кровотока и состоянием плода (показатели биофизического профиля, допплерометрия в системе средней мозговой артерии плода). Снижение отношения пульсационного индекса в средней мозговой артерии кпульсационному индексу в пупочной артерии (PI MCA/PI UA), т.е. церебро-плацентарный коэффициент менее 1,05 считают информативным прогностическим критерием неблагоприятного перинатального исхода при переношенной беременности [5]. В связи с большей зрелостью центральной нервной системы у переношенных плодов, повышена чувствительность к гипоксии и родовым травмам. Этому способствуют также большие размеры головки плода и отсутствие способности её к конфигурации из-за плотных костей черепа, узких швов и родничков. При перенашивании в 1,5–2 раза увеличивается перинатальная смертность, в большей мере за счёт интранатальной гибели плода [6;7].

Цель настоящего исследования: разработать сонографический критерий, позволяющий определить перенашивание беременности на этапе гестационного периода для дифференцированного подхода к выбору тактики ведения родов, метода родоразрешения и снижения перинатальных осложнений.

Материал и методы исследования: для выполнения задачи исследования было включено 60 беременных женщин: 30 беременных с доношенной беременностью и 30 беременных с переношенной беременностью за период с 2015 по 2016 г. Для решения данной цели нами использована ультразвуковая диагностика, трасвагинальный датчик C8-4V, аппарат PhilipsHD11 XE. Проведено исследование путем линейного измерения в парасагиттальной плоскости, в теменной области расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости с помощью трасвагинального датчика C8-4V, аппарата PhilipsHD11 XE.

В первую группу вошли 30 женщин с доношенной беременностью, из них 10 пациенток на сроке беременности 38–39 недель, 10 беременных на сроке 39–40 недель и 10 женщин на сроке 40–41 неделя беременности. Вторую группу составили 30 женщин с переношенной беременностью, из них 25 женщин в сроке беременности 41–42 недели, 5 женщин в сроке беременности более 42 недель. Всем пациенткам было проведено полное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое и кардиотокографическое исследования. На основании полученных результатов исследования разработан сонографический критерий диагностики переношенной беременности в гестационном периоде. Все полученные числовые данные были подвержены статистическому анализу при помощи пакета программ Statistica 6,0.

Результаты и обсуждение: по данным проведенного анализа возраст женщин колебался от 18 до 40 лет. Средний возраст беременных в группах составил 27 лет. Первородящие составили – 8,6 %, повторнородящие – 63,3 %, многорожавшие – 1,4 %. В группе женщин с переношенной беременностью диагноз уточнялся после родов на основании выявления признаков переношенности у новорожденного. По частоте и структуре экстрагенитальной патологии группы были сопоставимы. Факторы риска перенашивания беременности: преэклампсия – 35.5 %, крупный плод у 22,5 %, обвитие пуповины вокруг шеи плода у 27 %. Сопутствующих заболеваний: метаболические нарушения – 2.8 %, заболевания щитовидной железы – 31,7 %, анемия – 12.5 %, гипертензия – 15,7 % и заболевания мочеполовой системы – 30,4 %. Переношенность в анамнезе отмечена у 12,5 % женщин. Осложненное течение гестационного периода диагностировано у 78,3 % женщин: хориоамниотический синдром – 62 %, хроническая фетоплацентарная недостаточность – 16,3%.

Анализ проведенных исследований в первой группе с доношенной беременностью показал, что наименьшее значение расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости плода на сроке 38–39 недель беременности при линейном измерении в парасагиттальной плоскости, в теменной области, с помощью трасвагинального датчика C8-4V, аппарата PhilipsHD11 XE соответствовало – 0.358 ±0.04 см. (Рис.1). Тогда как, при измерении данного расстояния на сроке беременности 39-40 недель наименьшее значение соответствовало – 0.212 ± 0.03см (Рис. 2). На основании исследований корреляции между параметрами расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости плода и весом плода в группе пациенток с доношенной беременностью и крупным плодом мы не увидели зависимости значения расстояния от веса плода.

Читайте также:  Когда кормишь грудью можно делать ноти гель лаком

Рис.2. Срок беременности 39–40 недель (Расстояние соответствует — 0.212± 0.03 см)

Рис. 3. Срок беременности 40–41 неделя показатель данного измерения — 0.179±0.02 см

При сроке беременности 41 неделя и более индукция родов проводилась в 15 % случаев, из них у 12 % – по поводу перенашивания, у 3 % –причиной явилась гипоксии плода. Физиологическое течение родов осложнялось за счет излития околоплодных вод в 45.8 %, слабости родовой деятельности в 26.3 % случаев. Одним из самых распространенных показаний для оперативного родоразрешения при переношенной беременности было гипоксическо-ишемическое поражение мозга плода, что соответствовало 23.4 %. Абдоминальный метод родоразрешения составил 34.2 %, В основной группе у пациенток с переношенной беременностью по результатам допплерометрии выявлены нарушения плодового кровотока, что составило в 64.8 %. Однако в 35.2 % нарушения кровообращения были как в маточном, так и в плодовом кровотоке. В разной степени гипоксии родились 39,5 % новорожденных, из них легкой степени – 17,4 %, средней степени тяжести – 18,4 %, тяжелой степени – 3,7 %. Течение периода новорожденности осложнилось у 23 пациентов, из них в 82,3 % причиной явилась энцефалопатия на фоне гипоксически-ишемического фактора.

Рис. 4. Срок беременности 41 неделя (Расстояние соответствует 0.156±0.07 см)

Рис. 5. Срок беременности 41-42 недели

(Расстояние соответствует 0.135±0.03 см)

В группе с переношенной беременностью линейное измерение расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости плода в парасагиттальной плоскости, с помощью трасвагинального датчика C8-4V, аппарата PhilipsHD11 XE на сроке 41 недель беременности соответствовало – 0.156±0.07 см. (Рис. 4), тогда как на сроке беременности более 41 недель – 0.135±0.03 см (Рис. 5). На сроке беременности 42 недель соответствовал 0.105±0.09см (Рис.6), более 42 недель беременности – 0.084±0.01 см (Рис.7).

Нами проведена корреляция параметров расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости плода и веса крупного плода среди беременных с переношенной беременностью. При анализе полученных результатов мы не увидели зависимости размера расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости плода от веса крупного плода при переношенной беременности.

Рис. 6. Срок беременности 42 недели Расстояние соответствует 0.105±0.09см)

Рис.7. Срок беременности 43 недели (Расстояние соответствует 0.084±0.01см)

Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода за счет присоединения гипоксического фактора, увеличивается количество новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением, в связи с чем ухудшается течение периода новорожденности.

Рис.8. Срок беременности 38-39 недель (Расстояние соответствует — 0.358±0.04 см)

Рис. 9. Срок беременности более 41 недели (Расстояние соответствует — 0.135±0.03см)

Своевременное объективное прогнозирование состояния плода при переношенной беременности в гестационном периоде на основании сонографического критерия (линейного измерения в парасагиттальной плоскости, в теменной области расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости с помощью трасвагинального датчика C8-4V, аппарата PhilipsHD11 XE) является весьма актуальным, прежде всего, в выборе тактики ведения родов и метода родоразрешения, что ведет к снижению частоты неблагоприятных исходов для плода в родах и практически снижает до минимума перинатальные потери в родах. Прогнозирование состояния плода при переношенной беременности на основании сонографического критерия дает возможность исключить гипоксическо-ишемические поражения головного мозга плода в родах и выбрать оптимальный метод родоразрешения. Разработанный критерий диагностики переношенной беременности на основании определения расстояния от конвекситальной поверхности коры головного мозга до внутренней поверхности теменной кости плода имеет высокую прогностическую ценность в оценке степени переношенности беременности и своевременной профилактики родового травматизма плода.

Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода за счет присоединения гипоксического фактора, увеличивается количество новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением, в связи с чем ухудшается течение периода новорожденности.

Posted September 23rd, 2013 by kaznmu & filed under Гигиена, Категории.

Ж.К. Елевсинова, К. Бекмамбетова, А. Ергешбаева, В. Емельянова, А. Зацаринская,

Г. Мирсеитова, Н. Харламова

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии Каз НМУ им. Асфендиярова

Актуальность. Перенашенная беременность на сегодняшний день является одной из актуальных проблем в акушерстве, в связи с высокой частотой патологических процессов как со стороны родового акта, так и со стороны плода, что приводит к повышению перинатальной смертности. Частота перенашивания составляет 1,4-14%, в среднем 8% [1,2]. Перинатальная смертность при переношенной беременности достигает 19%, а неонатальная заболеваемость-29%, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности. Это связанно с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствии повышенной зрелости структур головного мозга плода и уменьшения поступления к нему кислорода из-за морфо-функциональных инволютивных изменений в плаценте [1,3]. В связи с чем черезвычайно важным для определения акушерской тактики является оценка особенностей кардиотокографии плода и плодово-маточно-плацентарного кровотока.

Перенашивание беременности означает запоздалое возникновение родовой деятельности. Различают истенное (биологическое) перенашиване беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск формирования у него анте\интранатального дистресс синдрома и затрудненной неонатальной адаптации [2,3]. При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что приводит к увеличению оперативных вмешательств и к внутриутробному страданию плода. Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием различного вида факторов [2,3].

Этиологическим фоном могут быть перенесенные детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.), инфантилизм, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения менструальной функции [3].

Также играют роль перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки; различные эндокринные заболевания. Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность [4].

Течение беременности, предшествующее перенашиванию, нередко осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и другими заболеваниями. В родах при переношенной беременности очень высокая частота осложнений: дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, высокий риск оперативного родоразрешения [5].

Цель исследования: изучение течения беременности, особенности гемодинамики и течения периода новорожденности при переношенной беременности.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 52 истории родов и истории развития новорожденного при сроках гестации более 40 недель по данным архивного материала НЦАГиП за 2005-2010 годы. Диагноз уточнялся после родов на основании выявления признаков переношенности у новорожденного.

По данным проведенного анализа при преношенной беременности возраст женщин колебался от 18 до 40 лет. Средний возраст женщин составил 26,5 лет. Первородящие старшего возраста составили — 8,6%, повторнородящие — 63,3%, многорожавшие — 1,4%.

Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие хронических заболеваний у 67,3% женщин. Наиболее часто встречалась патология щитовидной железы-31,7%, инфекции мочевыводящих путей — 30,4%, детские инфекции в анамнезе — 15,7%. Из гинекологических заболеваний воспаление органов малого таза отмечается у 18,9%, нарушения менструально-овариального цикла — у 5,4% женщин. Запоздалые роды в анамнезе наблюдались у 4,5% женщин.

Из гинекологического анамнеза обращает внимание высокая частота абортов — 28,8%, невынашивания — 19,9% и перенесенного бесплодия — 5,4%.

Течение беременности осложнилось у 78,3% женщин: угроза — прерывания — у 21,4%, хронической фетоплацентарной недостаточностью — у 9,3%, патологией околоплодных вод (многоводием) — у 8,2%. Из экстагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто наблюдалась анемия — 29,7%, гестационный пиелонефрит – 3,8%. Антенатальная гипоксия плода наблюдалась — у 23,5% беременных, крупный плод — у 21,5%.

При поступлении беременным была проведена кардиотахограмма (КТГ). Анализ интерпретировался по данным показателя страдания плода (ПСП). По данным КТГ ПСП=1,0 (норма) диагностирован у 55,8% беременных, ПСП до 1,5 (легкой степени) у 21,7% беременных, ПСП до 2,0 (средней степени) — у 17,94% и свыше 2,0 (тяжелой степени) — у 6,7% беременных.

Анализ протоколов допплерометрических исследований маточно- плацентарного кровотока при переношенной беременностью выявил, что показатели в обеих маточных артериях были в пределах нормы. При анализе допплерометрии плодово-плацентарного кровотока были выявлены патологическте изменения. Известно, что патологические КСК в артериях пуповины плода характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений [6]. По данным ретроспективного исследования у пациенток с переношенной беременностью наблюдалось достоверное изменение СДО (3,27), ИР (0,73) и ПИ (1,05). Анализ проведенных исследований показал, что при оценке КСК в артерии пуповины плода наиболее характерно повышение СДО и ИР.

В отличии от артерии пуповины патологические КСК в среднемозговой артерии характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока, поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах [5,7]. В нашем ретроспективном исследовании СДО составил 1,89, ПИ составил 1,32, ИР – 0,78.

Таким образом, с учетом полученных результатов допплерометрических исследований у беременных с переношенной беременностью установлены нарушения гемодинамики в плодово-плацентарном бассейне кровообращения. Так при оценке КСК в артерии пуповины наиболее характерно повышение СДО и ИР.

При оценке КСК в среднемозговой артерии напротив характерно снижение СДО и ПИ. При переношенной беременности нарушения плодового кровотока наблюдаются в 60%, из них в 26,67% эти нарушения сочетанные.

При сроке беременности 40-41 неделя и более индукция родов проводилась у 11,7% рожениц, у 7,6% — по поводу перенашивания, у 4,6% — по поводу гипоксии плода, из них роды закончившиеся операцией кесарево сечение — 3,7%. Родостимуляция проводилась у 21,5%, родовозбуждение у — 12,9% . Из осложнений в родах наиболее часто наблюдалось излитие околоплодных вод — 41,9%, слабость родовой деятельности — 19,3%, дефект последа наблюдался у 16,1%, кровотечение в периоде родов у — 3,2%.

Оперативное родоразрешение наблюдалось в 14,5% родов, наиболее частой причиной операций является угрожающая гипоксия плода 8,3%. В асфиксии родились 27,4% новорожденных, из них в асфиксии легкой степени — 11,2%, в асфиксии средней степени тяжести — 9,6%, в асфиксии тяжелой степени — 6,5%.

Течение периода новорожденности у 12 новорожденных — 19,3% протекало на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии, в 7 случаях — 11,3% наблюдалась кефалогематома.

Также результатами данного исследования были подтверждены многочисленные исследования о влиянии срока беременности на течение периода новорожденности. Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество новорожденных рожденных в асфиксии и ухудшается течение периода новорожденности.

Таким образом, диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недель имеет важное значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.

1 Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., Тимохина Е.В.Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004.-С.90-107.

2 Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. – М.: ГЭОТАР–Медия, 2007. –207 с.

3 Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.01. – М., 1998. – 23 с.

4 Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.01. – Киев, 1999. – 21 с.

5 Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 37–43.

6 Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. – М., 1999. – 157 с.

Ж.К. Елевсинова, К. Бекмамбетова, А. Ергешбаева, В. Емельянова, А. Зацаринская,

Г. Мирсеитова, Н. Харламова

Қазіргі заман акушерлігіндегі күні асқан жүктілік

Түйін: осылайша, жүктілік уақыты 41 аптадан ұзақ болғанда жатырдағы баланың күйіне диагностика жасау перинатальдық салдарды жақсарту мақсатында босандыру мерзімдері мен әдістерін таңдау үшін аса маңызды деп түсініледі.

Түйіндi создер: мерзiмiнен аскан жүктілік, перинатальды диагностика.

Zh.K. Yelevsinova, K. Bekmambetova, A. Yergeshbayeva, V. Yemelyanova, A. Zatsarinskaya,

G. Mirseitova, N. Kharlamova

Prolonged pregnancy in modern obstetrics

Resume: Thus, diagnostics of fetus condition at gestation age of more than 41 weeks is important for selection of delivery dates and methods in order to improve perinatal results.

Keywords: Prolonged pregnancy, perinatal diagnostics.

Г. Мирсеитова, Н. Харламова

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ (Обзор литературы).

1.1 Патогенетические механизмы страдания плода при переношенной беременности. 12′

1.2 Возможности дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности.

1.3 Оценка состояния плода при переношенной беременности.

1.4 Акушерская тактика при переношенной беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Клиническая характеристика ретроспективной группы наблюдения

2.2 Клиническая характеристика проспективной группы наблюдения.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Особенности течения беременности и родов у пациенток с переношенной беременностью.

3.2 Особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза > и течения беременности у пациенток с переношенной и пролонгированной и переношенной беременностью в зависимости от срока гестации.

3.3 Состояние фетоплацентарной системы у пациенток с переношенной, пролонгированной и доношенной беременностью по данным эхографического исследования и допплерометрии.

3.4 Состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографического исследования

3.5 Состояние регуляторных и защитно-приспособительных механизмов плода при переношенной и пролонгированной беременности по данным компьютерной кардиоинтервалографии.

3.6 Особенности акушерской тактики у пациенток с переношенной и пролонгированной беременностью.

3.7 Состояние новорожденных от матерей группы проспективного исследования (по данным клинического обследования и результатам исследования кислотно-основного состояния пуповинной крови).

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 116 ВЫВОДЫ 133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 135 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ. АВР — артериовенозная разница ВВЦ — высшие вегетативные центры ВНС — вегетативная нервная система ДАП — двигательная активность плода ДДП — дыхательные движения плода ЗВУР — задержка внутриутробного развития ИР — индекс резистентности КОС — кислотно-основное состояние КТГ — кардиотокография МПК — маточно-плацентарный кровоток СДО — систоло-диастолическое отношение ССС — сердечно-сосудистая система ФПК — фето-плацентарный кровоток ФПН — фетоплацентарная недостаточность ЦНС — центральная нервная система ЧСС — частота сердечных сокращений

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Габриелян, Артур Рудольфович, автореферат

Описание перенашивания беременности встречается уже в древних медицинских трактатах, относящихся к эпохе Гиппократа и Галена. Начало научного подхода к этой проблеме датировано 1902г., когда впервые Ballantyne, а затем Runge (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название синдрома Беллентайна-Рунге. Не смотря на такую солидную историю, до сих пор не решены многие вопросы, касающиеся данной патологии.

В связи с отсутствием единого мнения о том, какую же беременность следует считать переношенной, в литературе имеются весьма противоречивые данные о частоте перенашивания. Однако, согласно данным большинства авторов частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%, составляя в среднем 10% [39,83,94].

Актуальность проблемы переношенной беременности определяется большим числом осложнений в родах со стороны матери и плода, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативного родоразрешения [9,10,17,67,72,108].

Частота мертворождений составляет: 7,5% при сроке беременности 41-42 неделя, 2,4% при сроке беременности более 42 недель [39].

Высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности при перенашивают беременности обусловлена двумя основными причинами: внутриутробной гипоксией плода и асфиксией новорожденного и аспирацией околоплодных вод [17,18,21,52].

Отмечено, что при отхождении мекония в околоплодные воды у 10-30% новорожденных развиваются различной степени респираторные нарушения, а неонатальная смертность при аспирации мекония составляет по разным данным от 19 до 34% [1,2,21,35].

Перенесенная гипоксия способствует возникновению перинатальных повреждений ЦНС, частота которых составляет 60-80% всех заболеваний нервной системы детского возраста [65,76,77].

Течение родов при перенашивании беременности характеризуется большим количеством осложнений: преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, развивающийся в связи с пониженной способностью головки плода к конфигурации из-за большой плотности костей черепа, разрывы мягких тканей родовых путей [83,90,91,98].

Читайте также:  Кукуруза подойдет ли как корм бройлерам

В связи с повышенной частотой осложнений родов частота оперативного родоразрешения при запоздалых родах возрастает примерно в 5-8 раз [48,49,50,97].

Последовый период у рожениц с переношенной беременностью достаточно часто осложняется развитием кровотечений и нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа [94,97,123].

Послеродовые воспалительные осложнения у родильниц после запоздалых родов также встречаются чаще [127,140].

Несмотря на все вышеперечисленные данные, которые свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы перенашивания беременности, большинство аспектов остаются не до конца изученными.

Прежде всего, отсутствуют простые и доступные любому практическому врачу объективные критерии, позволяющие дифференцировать переношенную и пролонгированную беременность. Большинство существующих критериев либо требуют динамического контроля, что невозможно в связи с необходимостью активной тактики ведения, либо дорогостоящи и трудоемки [10,17,106,108]. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев диагноз переношенной беременности ставится уже после рождения ребенка, при выявлении признаков переношенности. Тем не менее, есть данные о том, что переношенные дети могут и не иметь признаков перезрелости, но при этом страдать внутриутробно и рождаться с признаками перенесенной гипоксии [83,90,127]. Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексной оценки состояния плода при перенашивании беременности с использованием современных методик. При этом основной целью оценки состояния плода является не столько дифференциальный диагноз, сколько конкретные данные о его внутриутробном благополучии, позволяющие определить направленность дальнейшей акушерской тактики.

В настоящее время не до конца изучена эффективность различных современных методов подготовки шейки матки к родам при данной патологии, хотя большинство специалистов отмечают значительную частоту сочетания перенашивания с незрелостью шейки матки [112,116,144 ]. Незрелость родовых путей при переношенной беременности является основной причиной осложненного течения родов и повышения частоты оперативного родоразрешения [156,167,179].

В связи со всем вышеперечисленным целью настоящей работы является оптимизация исходов родов для матери и плода при перенашивании беременности путем использования комплексной оценки состояния плода и рациональной акушерской тактики, включающей выбор метода родоразрешения и эффективный и безопасный способ подготовки шейки матки к родам.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи: l.Ha основании данных ретроспективного анализа уточнить особенности анамнеза, изучить состояние шейки матки, оценить результаты различных методов подготовки шейки матки к родам при переношенной беременности в зависимости от сроков гестации.

2.0пределить особенности состояния плода и фетоплацентарной системы у пациенток с перенашиванием беременности.

3. Оценить состояние шейки матки у беременных с перенашиванием в зависимости от сроков гестации. Сравнить эффективность и безопасность использования простагландинового геля и мифепристона для подготовки шейки матки к родам.

4.Изучить кислотно-основное состояние пуповинной крови у новорожденных от матерей с переношенной и пролонгированной беременностью для оценки тяжести перенесенной гипоксии.

5.На основании полученных данных выработать оптимальную тактику ведения беременности и родов при перенашивании беременности.

Положения, выносимые на защиту:

1. В группу риска по перенашиванию беременности относятся женщины с нейроэндокринными заболеваниями и, прежде всего, с нарушением жирового обмена, с наличием в акушерско-гинекологическом анамнезе воспалительных заболеваний матки и её придатков, абортов и самопроизвольных выкидышей, запоздалых родов, незрелой или недостаточно зрелой шейкой матки и ‘ осложненным течением настоящей беременности за счет фетоплацентарной недостаточности, длительно существующей угрозы прерывания беременности.

2. Результаты комплексного исследования, с применением кардиоинтервалографии, кардиотокографии, допплерометрии выявили, что как при переношенной, так и при пролонгированной беременности состояние плода зависит от срока гестации. Чем больше срок гестации тем более выражены признаки внутриутробного страдания.

Данные исследования кислотно-основного состояния и электролитного состава пуповинной крови свидетельствуют о наличии признаков выраженного метаболического ацидоза у переношенных новорожденных, родившихся в сроке 42 и более недели беременности.

3. Полученные ретроспективные данные свидетельствуют о более эффективном применении простагландинового геля по сравнению с ламинариями. При исследовании проспективной группы установлено, что выбор способа подготовки шейки матки к родам при переношенной, и при пролонгированной беременности зависит от срока гестации. При сроке гестации 40-41 неделя для подготовки шейки матки целесообразно использование простагландинового геля, при сроке гестации 41-42 недели более безопасно применение мифепристона, при сроке гестации более 42 недель и незрелой шейке матки целесообразно прибегать к кесаревому сечению.

4. Учитывая высокую частоту фетоплацентарной недостаточности всем пациенткам группы риска по перенашиванию, а также пациенткам с перенашиванием беременности в комплекс подготовки к родоразрешению целесообразно включать инфузии актовегина.

На основании ретроспективных данных сделано заключение о сравнительно высокой эффективности и более благоприятных перинатальных исходах при применении для подготовки шейки матки к родам простагландинового геля по сравнению с ламинариями. Впервые исследованы и оценены состояние плода, эффективность использования различных методов подготовки шейки матки к родам у беременных со сроком гестации 40-41 неделя. Изучены особенности состояния плода при пролонгированной и переношенной беременности в зависимости от срока гестации (40-42 и более недель) с включением в комплекс методов ультразвуковой эхографии, кардиотокографии, кардиоинтервалографии. Оценены эффективность и безопасность применения простагландинового геля и мифепристонадля подготовки шейки маткик родам у пациенток с перенапшванием. Получены данные о целесообразности включения в комплекс подготовки организма к родам у пациенток группы риска по перенапшванию беременности и у беременных, срок гестации которых превышает 40 недель, инфузий актовегина, с целью улучшения перинатальных исходов. Проведено исследование кислотно-основного состояния пуповинной крови новорожденных от матерей с переношенной и пролонгированной беременностью.

Уточнены основные факторы, предрасполагающие к перенашиванию беременности. Результаты исследования доказывают необходимость, проведения- комплексной оценки функционального состояния плода, при перенашивании беременности с включением метода кардиоинтервалографии. На основании проведенного исследования определены особенности акушерской тактики при перенашивании беременности: выявлены наиболее эффективные и безопасные способы подготовки шейки матки к родам: и уточнены показания к оперативному родоразрешению. Обоснована? необходимость включения инфузий актовегина в комплекс подготовки к родам у пациенток с перенапшванием беременности, а также целесообразность исследования венозной пуповинной крови для уточнения тяжести» перенесенной гипоксии.

Заключение диссертационного исследования на тему «Современные аспекты акушерской тактики при перенашивании беременности»

1. Факторами, предрасполагающими к перенашиванию беременности, являются отягощенный акушерско — гинекологический анамнез: воспалительные заболевания матки и её придатков (28 %), аборты (41 %), самопроизвольные выкидыши (11 %) Среди сопутствующей патологии преобладают заболевания нейроэндокринной системы (20 %).2. При переношенной беременности состояние плода характеризуется ухудшением компенсаторно-приспособительных возможностей (по результатам КИГ), нарастающих с увеличением срока гестации.3. Перенашивание беременности сопровождается плацентарной недостаточностью, частота и выраженность которой также нарастает с увеличением срока гестации (в сроке 40-41 неделя гестации компенсированные и субкомпенсированные формы ПН встречались в 43,8% случаев, в сроке 41-42 недели в 47,2 % , а в сроке 42 недели и более в 58%).4. Перенашиванию беременности сопутствует незрелая или недостаточно зрелая шейка матки. В первой группе (40-41 неделя гестации) в 68% случаев, во второй (41-42 неделя) и третьей группах (42 недели и более) в 71% и 86 % соответственно. Пролонгирование беременности без применения специальных методов подготовки в большинстве случаев (69%) не приводит к созреванию шейки матки.5. При оценке различных методов подготовки шейки матки в ретроспективной группе отмечено, что эффективность применения ПГ у женщин с переношенной беременностью в два раза выше, чем при использовании ламинарий.Простагландиновый гель и мифепристон являются эффективными средствами прединдукционной подготовки шейки матки. При этом, полученные данные свидетельствуют о том, что подготовку шейки матки следует начинать с 40 недель, так как с увеличением срока гестации эффективность подготовки снижается вне зависимости от избранного способа.6. Исследование кислотно-основного состояния венозной пуповинной крови свидетельствует о гипоксии, независимо от наличия и выраженности признаков переношенности у новорожденных родившихся в сроке более 41 недели беременности.7. Активная тактика в отношении пациенток со сроком 40-41 неделя, выбор адекватного способа подготовки шейки матки к родам в зависимости от срока гестации, кесарево сечение у пациенток при сроке 42 недели и более недель и незрелой шейкой матки, коррекция внутриутробной гипоксии плода способствуют улучшению перинатальных исходов. Свидетельством высокой эффективности такого подхода являются снижение частоты церебральной ишемии на 9,3 %, а аспирационного синдрома в 2 раза.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.При сроке беременности более 40 недель, наличии факторов, предрасполагающих к перенашиванию беременности следует проводить комплексную оценку состояния плода с целью выявления ранних признаков гипоксии и выбора оптимальной акушерской тактики.2.При сроке беременности 40-41 неделя, незрелой или недостаточно зрелой шейке матки и возможности ведения родов через естественные родовые пути необходимо применение активной тактики. В этом сроке эффективно и безопасно использование простагландинового геля или мифепристона. При сроке беременности 41-42 недели незрелой или недостаточно зрелой шейке матки для подготовки к родам предпочтительней использование мифепристона. При сроке беременности 42 недели и более, незрелой или недостаточно зрелой шейке матки, наличии признаков внутриутробной гипоксии по данным оценки состояния плода целесообразно прибегать к оперативному родоразрешению с целью улучшения перинатальных исходов.3.Учитывая высокую частоту внутриутробной гипоксии при перенашивании беременности всем пациенткам группы риска по перенашиванию беременности в комплекс подготовки к родоразрешению целесообразно включать инфузии актовегина в суточной дозе не менее 400 мг.4.Для уточнения степени тяжести перенесенной гипоксии у переношенных новорожденных необходимо исследование кислотно-основного состояния и газов крови из артерии пуповины.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Габриелян, Артур Рудольфович

1. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. — С- Пб.- 1996.-.240 с.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.-С-Пб.: Специальная литератураД996.-668 с.

3. Авилов Е., Афонин А.А. с соавт. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин.- Сборник научных трудов.- Ростов-на-Дону, 1994.-c.47

4. Абрамченко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии.- Петрозаводск.: Издательство «ИнтелТек», 2003г.-208с.

5. Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простагландины в акушерско- гинекологической практике .-С — Пб. -1992.- 249.

6. Аль Садык А.А. Оценка эффективности актовегина в лечении внутриутробной задержки развития плода. Дисс. . . канд.мед.наук.- Москва. -1995.

7. Аманжолова З.Д., Кобзарь Н.Н. и др. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2000.-е. 160

8. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение.- СПб.: Нордмед- Издат, 2000 — 32с.

9. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. — М.:Медицина, 1989.- 656с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979. — 298с.

12. Баевский P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. В кн.: Математические методы анализа сердечного ритма. — М.:Наука, 1968.- 215 с.

13. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.: Наука, 1984. — 220 с.

14. Барашнев Ю.И. и соавт. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Акуш. и гин. -1998.-№2- с. 18-20.

15. Богатова И.К., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Горбуля С. Обоснование возможности применения аналога мифепристона (отечественного антигестагена) для прерывания беременности у подростков. Акуш. и гин.- 2001.-№2- с. 14-17.

16. Бодяжина В.И., Ванина Л.В., Грищенко В.И. и соавт. Физиологическая и патологическая беременность, фетоплацентарная система // В кн. Справочник по акушерству и гинекологии. Под ред. Савельевой Г.М. — М.: Медицина, 1992. — 5 — 87.

17. Божинова С, Стамболов Б., Игнатов П. Комплексная оценка риска для плода при переношенной беременности // Акуш. и гинек. — 1988. — № 8. — 54-55.

18. Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности. Дисс. . . канд.мед.наук.-Москва.-1998.

19. Бояринов Г.А., Пенкнович А.А., Мухина И.В. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2000.-С.36-40.

20. Бояринов Г.А., Пенкнович А.А., Мухина И.В. и др. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2000.-е. 18-23.

21. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. — М.: „Триада. — 1998.

22. Бурмистров CO., Дубинина Е.Е., Арутюнян Е.В. Перекисное окисление липидов, белков и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых. Акуш. и гин.-1997.-№6.-с.36-40.

23. Вентцель М. Д., Воскресенский А.Д., Чеходанский Н.А. Математические методы анализа сердечного ритма. — М., 1978. — 69-79.

24. Воскресенский Л., Завтрак СТ. Сократительная деятельность матки при различных вариантах раскрытия её шейки и поступательного движения плода во время родов // Акуш. и гин. -1991.- №4. — 29-32.

25. Воскресенский Л., Мазитов СР., Илькевич Ю.Г.Коллагенолиз в раскрытии шейки матки. — Минск. Здравоохранение. — 1996. — №1. — 52.

26. Гаспарян Н.Д., Кареева Е.Н., Кирпичникова Н.В., Логутова Л.С, Подвальнюк В.В. Влияние мифегина на сократительную деятельность миометрия in vitro при доношенной беременности.- Рос.вестн.акушера-гинеколога.- 2001.-ЖЗ.- с 12-14.

27. Гаспарян Н.Д. Подготовка к родам мифегином и его влияние на состояние детей грудного возраста, лактационную и менструальную функцию женщин после родов.- 2001.-№4.- с.34-37.

28. Гейнрих Й., Сладкявичус П., Венцкаускас А. Кардиотокография и ультразвуковая диагностика в акушерстве. Вильнюс, 1992. — 144с.

29. Глаголева Е.А. Подготовка шейки матки к родам (сравнительная эффективность применения динопростона, Дилапана и натуральных ламинарий). Дисс. канд.мед.наук.- Москва.-2000.

31. Громова О.А., Панасенко О.М., Скальный А.В. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2000.-C.24-27.

32. Громыко.Г.Л. Дифференциальный подход к лечению плацентарной недостаточности (на примере лечения верапамилом и актовегином). Дисс. канд.мед.наук.-Санкт-Петербург.- 1995.

33. Громыко Г.Л. Актовегин. Опыт применения в акушерской практике.- С-Пб., 1997.- 70 с.

34. Девялтовская М.Г. Влияние гипоксии на углеводный обмен в системе мать-плод-новорожденный и коррекция его нарушений. Дисс. . . канд.мед.наук.-Минск.-1997.

35. Дементьева Г.М. и др. Первичная и реанимационная помощь новорожденным.-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 80 с.

36. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Печорский В.Л., Рязанов А.И. Значение автоматического анализа кардиоинтервалограмм в оценке состояния плода во время беременности // Вопросы охраны материнства и детства. — 1989. -№3.-С. 35-38.

37. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Филлимонова Н.А. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода. //Акушерство и гинекология. -1983. — № 1. — 30-32.

38. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода // Акуш. и гин. — 1993. — №1. — 30-32.

39. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство.- Мн.: Выш. Шк., 1997.- 604с

40. Евсюкова И.И., Савельева Т.В. и др. Свободнорадикальное окисление у доношенных новорожденных детей с различной патологией. Педиатрия -1996.-№1.- с. 13-16.

41. Забродина Л.В., Серебренникова О.А. и др. Состояние перекисного окисления липидов и антиокислительной системы у новорожденных. Педиатрия- 1992.-№2.-с. 34-37.

42. Забродина Л.В. Показатели перекисного окисления липидов у здоровых новорожденных .Лабораторное дело.-1991.-№9.- с.16-18.

44. Информационное письмо МЗ РФ №2510/3794-03-32 от 11.04.2003.

45. Камилов Ф.Х., Ахмадеева Э.Н., Крюкова А.Г., Абрамова И.Э. Свободнорадикальное окисление и механизмы клеточной адаптации у новорожденных. Здравоохранение Башкортостана.- 1999.-№3.- с. 94-98.

46. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных/Методические рекомендации.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.-40с.

47. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт. Обезболивание родов. «Триада-Х»,- 1998.-152 с.

48. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт. Руководство по безопасному материнству. М.: Изд-во «Триада-Х»,-1998.- 531 с.

49. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение.- М.:МедицинаД998.-192 с.

50. Курик Е.Г. Морфология ворсинчатого цитотрофобласта при нормальной беременности, недонашивании, перенашивании: Дис. . канд. мед. наук. -М.-1991.

52. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. и соавт. О патогенезе поздних децелераций в антенатальном периоде // Акуш. и гин. — 1991. -№12.-С. 18-23.

53. Медведев М.В. Применение метода Доплера в исследовании плода // УЗ- диагн.акуш., гинек., педиатр. -1994. — №3. — 136-141.

55. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей.- Медицина, 1999.- 448с.

56. Мельник Т.Н., Милованов А.П., Серова О.Ф., Бакотина И.В., Иванова О.В. Опыт применения препарата «Мифегин» для прерывания беременности в ранние сроки. Рос.вестн. акушера-гинеколога. -2001. — №4.- с.42-43.

57. Мусаев А.Т. и др. Диагностика гипоксии плода по данным показателей перекисного окисления липидов и антиокислительной активности. Педиатрия.- 1991.-№12.- с. 88.

58. Мусаев А.Т. Клиническая оценка мембранного метаболизма при перинатальной гипоксии. Дисс. .докт.мед.наук.-Москва.- 1993.

59. Николаев А.Я. Биологическая химия. М.: ООО Медицинское информационное агентство.-1998.- 496с.

60. Никонов А.П. Сравнительная эффективность применения Препидила и ламинарий для подготовки шейки матки при искусственном прерывании беременности поздних сроков // Акуш. и гин. — 1994. — № 6. — 61-62.

62. Павлова Т. А. Структурно-функциональные свойства клеточных мембран и их коррекция у новорожденных, перенесших острую гипоксию. Дисс. канд.мед.наук.-Москва.-1992.

Читайте также:  Можно ли попросить в женской консультации попросить сдать анализ на гормоны

63. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-224с.

64. Печевистая Н.Г. Прогнозирование, диагностика и лечение гипоксии плода и асфиксии новорожденных. Дисс. канд.мед.наук.-Киев.-1992.

65. Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности. Дисс. канд.мед.наук.-Киев.-1991.

66. Румянцева А., Гридчик И.Е., Врублевский О.П. Актовегин. От традиций к новому.Сборник научных статей. Алматы 2000.-С.28-34.

67. Русаков Ю., Токарь В.И. Антиоксидантная система крови у новорожденных детей в норме и при патологии. Вопр. охр. матер, и детства.- 1988.-т.ЗЗ.-№7.- с. 55-59.

68. Савельева Г.М.,Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность.-М. Медицина, 1991.-276 с.

69. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин А. Руководство по практическому акушерству. -1997, М.: МИА, — 439 с.

70. Сидорова И.С., Макаров И.О. Определение состояния плода на основании оценки его биофизического профиля. УЗ диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1992.-№1.- с. 98-100.

71. Сидорова И. С, Макаров И. О., Быковщенко А. Н., Блудов А. А. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности. Акушерство и гинекология.- 2001.-№ 2. — с. 17-23.

72. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты -М. : Знание-М, 2000, -127с.

73. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.:МЕДпресс, 2000.-320с.

74. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорождённого: Дис. . докт. мед. наук. -М., -1993.

76. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: Медицина, 1990. — 240 с.

77. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Декомпенсированная форма плацентарной недостаточности. //В кн. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. — М.: Медицина, 1996, — 114-127.

78. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.- М.:Медицина, 1998.- 428 с.

79. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве.-М. Медицина, 1998.-294с.

80. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода:-М.: Медицина, 2004.-356 с.

81. Стыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды //УЗ-диагност. — 1996. — № 2. — 58-69.

82. Судома И.А., Коханевич Е.В. Опыт применения влагалищных и интрацервикальных свечей с энзапростом для дородовой подготовки // Акуш. и гин. — 1992. — № 1. — 31-32.

83. Табашин В.Г. , Кузнецова Т.В., Петросян А.С., Курчишвшш Б.И., Коломаченко A.M. Прерывание беременности в первом триместре препаратом мифегин. Акуш. и гин.-2000.-№6-с.40-42.

84. Технология дородовой подготовки с учетом патологии матери и плода. Пособие для врачей..-Москва,1998.-26с.

85. Флорова М.А. Выбор метода прерывания беременности у женщин с миомой матки. Рос.вестн. акушера-гинеколога.-2002.-№2.-с.54-55.

86. Хомасуридзе А.Г., Мачавариани П.А. Наш опыт проведения индукции консервативного аборта комбинированным использованием мифепристона (Ru-486) с синтетическими простагландинами. Мед. Новости Грузии.-2000.-№10.-с.16-18.

87. Чернуха Е.А. Перенашивание беременности. — М. — Медицина. — 1982. — 192.

88. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.:Триада-Х,-1999.-533с.

89. Чернуха Е.А., Алиева Э.М. Локальное применение простагландинов для подготовки шейки матки и индуцирования родов у первобеременных. // Акуш. и гин. — 1996. — № 3. — 7-9.

90. Чижова Г.В., Хорошилова Н.В. Использование ламинарий в комплексной подготовке шейки матки при прерывании беременности поздних сроков // Репродуктивное здоровье женщины и его роль в перинатологии. Сб. -Хабаровск. — 1994. — 88-93.

91. Ahmed A.I., Versi Е. Prolonged pregnancy // Curr.-Opin.-Obstet.-Gynecol. — 1993. — V.5., №5. — P. 669-674.

92. Anteby E.Y.,Tadmor O., Revel A., Yagel S. Post-term pregnancies with normal cardiotocographs and fmniotic fluid columns:the role of Doppler evaluation in predicting perinatal ouncome // Eur. J. Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.- 1994 -V54.,№3.-P.93-98.

93. Alberico S., Fadalti M., Grimaldi E., De Seta F., Mazza S., Guaschino S. Eligibility criteria for labor induction with prostaglandins//Clin. Exp. Obstet. Gynecol.- 1997.-Vol.24.- №2.-P.61-66.

94. Alexander J., MCIntire D., Leveno K. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesareanbirths// Obstet. Gynecol.-2001. -Vol.7.- №6.-911-915.

95. Alexander J.M., MclntireD.D, Leveno K.J. Forty weeks and beyond: pregnancy outcomes by week of gestation// Obstet.Gynecol.-2000.-Vol.92. -№2.-P.291-294.

96. Almstrom H., Granstrom L., Ekman G. Serial antenatal monitoring compared with labor induction in post-term pregnancies// Acta.Obstet.Gynecol.Scand.-1995.-Vol. 174. — №8.- P.599-603.

97. Amman M.,Schneider H., Gyr T. et al. Geburtseinleitung mit einem neuen intrazervical applizierbaren Prostaglandin E2-Gel. Ein erster Erfahrungsbericht // Geburtshilfe. Frauenheilkd. — 1992. — Dat.52. — №10. — S. 602-605.

98. Battaglia C, Artini P.G.,Ballestri M. et al. Hemodinamic, hematological and hemoreological evaluation of post-term pregnancy// Acta Obstet.Gynec.Scand.-1995.-Vol.74.- №5.- P.336-340.

99. Belai Y., Goodwin M.T., Durand M. et.al. Umbilical arteriovenous p02 and pC02 differences and neonatal morbidity in term infants with severe acidosis. Am. J. Obstet.Gynecol-1998.- Vol.178, №1- p.13-19.

100. Blanco J.D.,Collins M., Willis D. et al. Prostaglandin E2 gel induction of patients with prior transverse cesarian section // Am.J.Perinatol.- 1992.- Vol.9.-№2.- P. 80-83.

101. Bobby P.D., Divon M.Y. Fetal testing in postdates//Curr.Opin.Obstet.Gynecol.- 1997.-Vol.9.-№2.-P.79-82.

102. Blondel В., Morin I., Piatt R.W., Kramer M.S., Usher R., Breart G. Algorithms for combining menstrual and ultrasound estimates of gestational agexonsequences for rates of preterm and postterm birth// BJOG.-2002.-Vol. 109.-№6.-P.718-720.

103. Boisselier P., Guettier X. Le terme depasse. Revue de la literature.// J-Gynecol- Obstet-Biol-Reprod-Paris.-1995.-Vol.24.-№7.-P.739-746.

104. Chanrachakul В., Herabutya Y. Postterm with favorable cervix: is induction necessary // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2003.-Vol.-106.- №2.-P.154-157.

105. Chauhan S.P., Sullivan C.A., button T C., Magann E.F., Morrison JC. Parous patients’ estimate birth weight in postterm pregnancy//J. Perinatol.-1995.-Vol. 15.-№5-P. 192-194.

106. Chua S., Arulkumaran S., Vanaja К et al. Preinduction cervical ripening: prostaglandin E2 gel versus hygroscopic mechanical dilator // Obstet.Gynecol.-1997.-Vol.23.-№ 2.-P.171-177.

107. Chuck F.J., Huffaker B.J. Labor induction with intravaginal misoprostol versus intracervical prostaglandin E2 gel ( Prepidil gel): randomized comparison // Am.J. Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.l73.-№ 4.-P.1137-1142.

108. Doany W., McCarty J. Outpatient management of the uncomplicated postdate pregnancy with intravaginal prostaglandin E2 gel and membrane stripping// J.Matern. Fetal.Med. -1997.- Vol.6.-№> 2.- P.71-78.

109. Ekblad U., Erkkola R., Pirhonen J. Comparison of intravaginal and two intracervical prostaglandin E2 gels in pre- induction of labour // Ann.Chir.Gynaecol. Suppl.- 1994.-Vol.208.-№2.-P.64- 67

110. Facchinetti F., Neri i., Genazzani A.R. Factors predicting labour onset in patients treated with prostaglandin E2 for cervical ripening // Eur. ObstetGynecol.Reprod. Biol.-1995.-Vol.60.-№2.-P.129-132.

111. Fee S.C., Male K., Deddish R., et al. Severe acidosis and subsequent neurologic status. Am. J. Obstet. Gynecol.-1990.- Уо1.162,Ж7- p.802-806.

112. Fletcher H., Mitchell S., Frederick J et al. Intravaginal misoprostol versus dinoprostone as cervical ripening and labor-inducing agents // Obstet.Gynecol.-1994.-Vol.83.-№ 2.-P.244-247.

113. Fletcher H., Mitchell S., Simeon D et al. Intravaginal misoprostol as a cervical ripening agent //Br. J. Obstet. Gynecol.-1993.-Vol.l00.-№ 7.-P.641-644.

114. Frydman R., Taylor S., Paoli C, Pourade A. RU 486 (mifepristone): a new tool for labor induction women at term with live fetus// Contracept Fertil Sex (Paris).-1992.- Vol.20.- №>12.-P.l 133-1136.

115. Gardosi J.,Vanner Т., Francis A. Gestational age and induction of labour for prolonged pregnancy//Br.J.Obstet.Gynaecol.-1997.-Vol. 104.-Ж7.-Р. 792-797.

116. Hales K.A., Rayburn W.F., Tumbull G.L. et al. Double-blind comparison of intravaginal and intracervical prostaglandin E2 for cervical ripening and induction of labour // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1994.-Vol.l71.-№4.-P.1087-1091.

117. Henriksen T.B., Wilcox A.J., Hedegaard M.s Secher N.J. Bias in studies of preterm and postterm delivery due to ultrasound assessment of gestational age// Epidemiology.-1995.- Vol.6. — №5.-P.533-537.

118. Hollis B. Prolonged pregnancy// Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 2002.-Vol.14.- №2.-P.203-207.

119. Hooper S.B. Fetal metabolic responses to hypoxia. Reprod Fertil Dev .-1995.- Vol.7, №3- p.527-38.

120. Ingemarsson I., Herbst A. et al. Long term outcome after umbilical artery acidaemia at term birth : influence of gender and duration of fetal heart rate abnormalities. Br. J.Obstet Gynaecol.- 1997.- Vol.104, №10- p. 1124-1127.

121. Janes R. Rural hospital amniotomy induction for women at or past term with a health pregnancy and a favourable cervix: is it a safe option?//N.Z Med. J.- 2001.-Vol.3.-№4.-P.ll 1-113.

122. Johnson I.M., Richards D.S. et al. The case for routine umbilical blood acid- base studies at delivery. Am. J. Obstet Gynecol.-1990 .-Vol.162, №3-p.621-625.

123. Keirse M.J., de Koning-Gans H.J. Randomized comparison of the effects of endocervical and intravaginal prostaglandin E2 gel in women with varios degrees of cervical ripeness. // Am.J. Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.l73.-№ 6.-P. 1859-64.

124. Krammer J., Williams M.C., Sawai S.K. etal. Pre induction cervical ripening : a randomized comparison of two methods // Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.85.-№ 4 .-P.614-618.

125. Knisteva M., Malinova M., Milchev N. The use of prostaglandins in prolonged pregnancy and their effect on the newborn infant// Akush.Ginekol. (Sofiia).-2000.- Vol.39.- №2.-P.7-9.

126. Lee H.Y. A randomised double-blind study of vaginal misoprostol vs dinoprostone for cervical ripening and labour induction in prolonged pregnancy// Singapore Med. J. — 1997.- Vol.38.- № 7.-P.292-294.

127. Low A.J. et al. Treshold of metabolic acidosis associated with newborn complication. Am. J. Obstet. Gynecol.-1997.- Vol.177, №12- p. 1391-1394.

128. Low J., Pangiotopoulos C, Derrick E. Newborn complications after intrapartum asphyxia with metabolicacidosis in the term fetus . Am. J. Obstet. Gynecol.-1994.- Vol.170, №4- p.1081-1087.

129. Magann E.F., Perry K.Jr., Dockery J.R.Jr. et al. Cervical ripening before medical induction of labor : a comparison of prostaglandin E2, estradiol and oxytocin//Am.J. Obstet.Gynecol.-1995.-Vol.l72.-№6.-P. 1702-1706.

130. Magann E., Chauhan S., Nevils В., McNamara M., Kinsella M., Morrison JC. Management of pregnancies beyond forty-one weeks’ gestation with an unfavorable cervix// AmJ.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.-178.- №6.-P.1279-1287.

131. Malik N., Gittens L., Gonzales D. et al. Clinical amnionitis end endometritis in patients with premature rupture of membranes: endocervical prostaglandin E2 gel versus oxytocin for induction of labor // Obstet.Gynecol.-1996.-Vol.88.-№ 4 .-P.614-618.

132. Maly Z., Grosmanova A., Pulkrabkova S., Gogela J. Effect of birth weight on neonatal and maternal morbidity in expectant management of post-term pregnancy// Ceska Gynekol.- 2002.- Vol.67.- №1 .-P.20-22.

133. Maly Z., Novotna M., Pulkrabkova S., Gogela J. Comparison of the risk of fetal hypoxia in active and expectant management of post-term delivery// Ceska Gynekol.- 2002.-Vol.67.- №1.-P.13-15.

134. McMahon M.J., Kuller J.A., Yankowitz J. Assessment of the post-term pregnancy//Am.Fam.Physician.-1996.- Vol.7.- №2-P.631-636,641-642.

135. Milchev N., Pehlivanov В., Paskaleva V., Velchev G., Gurova A. Prostaglandin E2 in preinduction cervical ripening in postdate pregnancy// Folia Med (Plovdiv). -1999.-Vol.41- №3.-P.41-43.

136. Minaretzis D., Tsionu C, Papageorgiu I. et al. Intracervical prostaglandin E2 for cervical ripening and induction: what is the appropriate dose? // Obstet.Gynecol. Invest.-1993.-Vol.35.-№l .-P.34-37.

137. Moodley J., Venkatachalam S., Songca P. Misoprostol for cervical ripening at and near term-a comparative study// S. Afr. Med. J.- 2003.-Vol.-93.- №5.-P.371-374.

138. Nguen M.T. et al. Anaphilaxis to laminaria. // J. Allegry Clin. Immunol.- 1995.- Vol.95.-№l( Pt.l).-P. 138-139.

139. Olesen A.W., Westergaard J.G., Olsen J. Perinatal and maternal complications related to postterm delivery: a nationalregister-based study, 1978-1993.// Am. J. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 189.-№l.-P.222-227.

140. O’Reilly-Green СР., Divon M.Y. Receiver operating characteristic curves of sonographic estimated fetal weight for prediction of macrosomia in prolonged pregnancies/AJltrasound Obstet.Gynecol.-1997.-Vol.6.- №4.-P. 403-408.

141. O’Reilly-Green СР., Divon M.Y. Receiver operating characteristic curves of ultrasonographic estimates of fetal weight for prediction of fetal growth restriction in prolonged pregnancies//Am.J.Obstet.Gynecol.- 1999.-Vol. 181.- №5.-P.1133-1138.

142. Pajak J.,Tomialowicz M.JFlorjanski J.,Heimrath J.,Myszczyszyn G.,Zalewski J.,Woyton J. Comparison of vaginal misoprostol and oxytocin for labor induction in post-term pregnancy// Ginekol.Pol.-2001.-Vol.72.- №12.-P. 1300-1304.

143. Parry E., Parry D., Pattison N. Induction of labour for post term pregnancy: an observational study// Aust. N.Z.J.Obstet.Gynaecol. — 1998-Vol.38.- №3.-P.275-280.

144. Pasquini L., Nasto R., Mie M.E., Giuliani В., Periti E. Amniotic fluid analysis as a screening test in term and post-term pregnancy// Minerva Ginecol.- 2003.-Vol.55.-№l.-R69-73.

145. Poggi S., Bostrom K., Demer L., Skinner H., Koos B. Placental calcification: a metastatic process?// Placenta.-2001.-Vol.22.- №6.-591-596.

146. Pollnow D.M., Broekhuizen F.F. Randomuzed, double-blind trial of prostaglandin E2 intravaginal gel versus low-dose oxytocin for cervical ripening before induction of labor// Am.J.Obstet.Gynecol. -1996.-Vol.l74.-№6 .-P.1910-1916.

147. Rasmussen K.L., Agger A.O. Influence of fetal weight on outcome of prolonged pregnancy// Ugeskr.Laeger. 2000.-Vol.162.- №32.-P.4265-4267.

148. Rechberger Т., Kaminski K.,01eszczuk J. et al. Przebieg indukcji porodu po zastosowaniu doszyjkowym zewnatrzowodniwum prostoglandyny F2 alpha u pacjentek w ciazy powiklanej gestoza EPH // Ginekol. Pol. -1994.-Vol.65.-№9.-P.473-476.

150. Rostocil A., Jelinek J., Miclica J. et al. Preindukci zrani cipku. Srovhani intracervikalni aplikace PGA 2 felu s vaginalni aplikaci estralbolu// Ceska. Gunekol. -1996.-Vol.61.-№»6. -s.345-348.

151. Sanchez-Ramos L., Olivier F., Delke I., Kaunitz AM. Labor induction versus expectant management for postterm pregnancies: asystematic review with metaanalysis.// Obstet. Gynecol.-2003. — Vol.101. — №6. -P.1308-1312.

152. Sao Paulo. Misoprostol versus oxytocin for labor induction in term and post- term pregnancy: randomized controlled trial // Med J. -2003.-Vol. 121.- №3.-P. 102-106.

153. Smith C.V.,Miller A., Livezey G.T. Doubleblind comparison of 2,5 and 5,0 mg of prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening // J.ReprodMed. -1996.-Vol.4.-№10 .-P.745-748.

154. Srisomboon J., Torsiri V. Preinduction cervical ripening with intravaginal prostaglandin E2 methyl analogue misoprostol: a randomized controlled trial // J.ObstetGynecol.Res. -1996.-Vol.22.-№2 .-P.l 19-124.

155. Stigter R.H., Mulder E.J., Bruinse H.W., Visser G.H. The amniotic fluid index in late pregnancy// J. Matern. Fetal. Neonatal. Med.- 2002.-Vol.12.- №5.-P.291-297.

156. Stone J.L., Beckwood C.J., Bercowitz G. et al. Use of cervical prostaglandin E2 gel in patients with previosus cesarian section // Am.J.Perinalol. -1994.-Vol.lL-№4 .-P.309-312.

157. Thorp J.A., Sampson J.E. et al. Routine umbilical cord blood gas determinations? Am. J.Obstet. Gynaecol.- 1990.- Vol. 163(4 Pt 1), №12- p. 1367-1369.

158. Treger M., Hallak M., Silberstein Т., Friger M., Katz M., Mazor M. Post-term pregnancy: should induction of labor be considered before 42 weeks?// J. Matern. Fetal. Neonatal. Med.- 2002.-Vol.ll.- Ш.-Р.50-53.

159. Van Gestel I., Roumen FJ. Labor storm’ following cervical ripening with prostaglandin gel//Ned. Tijdschr. Geneeskd. .-1998.-Vol.-142.-№4.-P.161-164.

160. Vollebregt A., Van’t Hof D.B., Exalto N. Prepidil compared to Propess for cervical ripening// Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2002.-Vol.104.- № 2.-P.116-119.

161. Walter J.H. Metabolic acidosis in the newborn infant. Archies of Disease in Childhood .-1992.- Vol.68, №3- p.262-268.

162. Watson W.J., Stevens D, Welter S. et al. Factors predicing successful labor induction// Obstet.Gynecol.-1996.-Vol.88.-№6.- P.990-992.

163. Winder C.L., Hauth J.C.,Tucker M.J., et al Neonatal complications at term as related to the degree of umbilical artery acidemia. Am. J.Obstet. Gynaecol.-1991.- Vol.164, №6- p. 637-641.

164. Wilk M., Jureczko Т., Poreba R., Sipinski A. Misoprostol and oxytocin in induction of labour in women with prolonged pregnancy—safety and effectiveness comparison// WiadLek.-2001.- Vol. 4.- № П.- P.662-7.

165. Wilk M., Poreba R., Sipinski A., Jureczko T. The use of Misoprostol preparation (Cytotec) in induction of labor at prolonged pregnancy// Ginekol.Pol.-2000.-Vol.71.-№4.-P. 322-326.

166. Wing D.A, Fassett M.J., Mishel D.R. Mifepristone for preinduction cervical ripening beyond 41 weeks’ gestation: a randomized controlled trial//Obstet. Gynecol.- 2000 .-Vol.96.- №4.-P.543-548.

167. Wing D.A., Jones M.M., Rahall A. et al. A comparison of misoprostol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction// AmJ.Obstet.Gynecol. — 1995.-Vol.l72.-№6 .-P. 1804-1810.

168. Wing D.A., Rahall A., Jones M.M. et al. Misoprostol: an effective agent for cervical ripening and labor induction// Am.J.Obstet.Gynecol. — 1995.-Vol.172.-№6 .-P.1811-1816.

169. Yogev Y., Ben-Haroush A., Gilboa Y., Chen R., Kaplan В., Hod M. Induction of labor with vaginal prostaglandin E2.// J Matern Fetal Neonatal Med.- 2003.-Vol. 14.-№l.-P.30-34.

77. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Декомпенсированная форма плацентарной недостаточности. //В кн. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. — М.: Медицина, 1996, — 114-127.

http://www.dslib.net/ginekologia/profilaktika-oslozhnenij-gestacii-i-narushenij-laktacii-pri-perenashivanii.htmlhttp://doclvs.ru/partners/tiraspol/sbornik2018/pberem.phphttp://science-education.ru/ru/article/view?id=26652http://kaznmu.kz/press/2013/09/23/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B2-%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5/http://medical-diss.com/medicina/sovremennye-aspekty-akusherskoy-taktiki-pri-perenashivanii-beremennosti

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме