Какие швы накладывают после пангистерэктомии

Содержание

Удаление матки (на языке врачей – гистерэктомия) – хирургическое вмешательство, к которому прибегают в крайних случаях, когда исчерпаны другие возможности лечения. Если встал вопрос о такой операции, важно обратиться в хорошую клинику, где будут правильно оценены показания, где работают опытные хирурги и используется современное оборудование, которое позволит провести вмешательство с минимальными рисками. Всё это есть в нашей клинике, поэтому нам доверяются многие женщины.

Основное показание для пангистерэктомии – рак матки, шейки матки и яичников. Кроме того, данное вмешательство может потребоваться при заболеваниях, не относящихся к области онкологии:

    Большая миома, которая вызывает сильные боли, кровотечения и другие симптомы.

Выпадение матки – состояние, при котором орган выходит наружу, за пределы половой щели.

Важно понимать, что каждое из этих заболеваний на ранних стадиях можно лечить другими способами, сохранив матку. Гистерэктомия – это крайняя мера при запущенных формах, когда других вариантов лечения не остается.

Врачи-гинекологи в нашей клинике всегда внимательно оценивают состояние таких пациенток. Прежде чем назначать гистерэктомию, они всегда обязаны убедиться, что это единственный выход. Особенно аккуратно мы относимся к выбору способа лечения у женщин репродуктивного возраста.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-специалисту за помощью!
Если же у Вас уже поставлен диагноз и вам необходимо провести операцию, то записаться к нам на прием Вы можете по форме ниже​

*Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

Существует несколько вариантов, врач выбирает оптимальный, исходя из конкретной ситуации:

    Надвлагалищная ампутация матки без придатков: удаляют только саму матку, оставляют ее придатки (маточные трубы, яичники), влагалище вместе с частью шейки матки. После такой операции, за счет того, что яичники остаются на месте, в организме женщины продолжают вырабатываться половые гормоны. Сохранность влагалища дает возможность вести в дальнейшем половую жизнь.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками: вместе с маткой удаляют маточные трубы и яичники. После этого, если операция проведена у женщины репродуктивного возраста, наступает искусственная менопауза. Назначают заместительную гормональную терапию.

Лечитесь ли Вы сами и своих детей или ходите сразу к врачу?
Сразу идем к врачу, потому что может быть что симптомы одинаковы, а болячка разная.
53.78%
Сами смотрим, изучаем и лечимся сами.
27.73%
Только если свое лечение не помогло или не очень, только тогда идем к врачу.
18.49%
Проголосовало: 119

Экстирпация матки – операция, во время которой матку удаляют вместе с шейкой, с придатками или без них.

Если ранее была выполнена ампутация матки, иногда возникает необходимость в удалении оставшейся части шейки. Такая операция называется влагалищной экстирпацией культи шейки матки.

Наши врачи выполняют эти виды операций преимущественно лапароскопически – без разреза, через проколы в стенке живота. Хирургические вмешательства проводят опытные хирурги-гинекологи в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием. Во время операции применяется эндотрахеальный наркоз, наши анестезиологи-реаниматологи используют современные безопасные препараты.

Лапароскопические вмешательства имеют некоторые преимущества перед открытыми: они сопровождаются меньшей травматизацией тканей и кровопотерей, после них женщины быстрее восстанавливаются, возвращаются к привычной жизни. Но в некоторых случаях приходится прибегать к удалению матки через разрез, например, при больших рубцах после предыдущих операций, ожирении, больших размерах матки из-за патологических образований.

*Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

При некоторых заболеваниях единственным решением проблемы оказывается полное удаление маточных труб, шейки и яичников – пангистерэктомия. Это радикальная операция назначается в крайнем случае, поскольку она исключает возможность иметь детей. Как правило, такой способ предлагают женщинам старше 40.

Пангистерэктомия: суть хирургического вмешательства

Пангистерэктомия является частным случаем гистерэктомии – иссечения тела матки или ее части. Операция относится к полостным, а поэтому сопровождается кровотечением и считается тяжелой. Продолжительностьпангистерэктомии достаточно велика, особенно если процесс затруднен, так что производится иссечение только под общим наркозом. Соответственно, существует целый ряд ограничений для выполнения операции.

Если операция носит плановый характер, то ее не проводят при определенных клинических нарушениях: плохая свертываемость крови, острые инфекции, гипертония. Однако если вмешательство обусловлено жизненными показаниями – рак шейки, маточное кровотечение вследствие травмы, пангистерэктомия выполняется и на фоне очень серьезных отклонений.

После операции женщина полностью и навсегда теряет способность иметь детей. Также полностью прекращаются менструации. Однако половая жизнь вполне возможна и будет полноценной. После пангистерэктомии обязательно назначают заместительную гормональную терапию, как и во время менопаузы с тем, чтобы восстановить гормональное равновесие и предупредить развитие остеопороза.

Показания к проведению

Соответственно, полное удаление матки и яичников назначают только в самых критических случаях, когда имеется прямая угроза жизни:

  • длительное маточное кровотечение любого происхождения, включая травму;
  • рак половых органов любого рода – шейки, эндометрия, яичников;
  • эндометриоз – возникновение клеток эндометрия – внутреннего слоя матки, в яичниках, в маточных трубах, в мочевом пузыре. Операцию назначают в крайнем случае, когда другие методы не дали результата;
  • миома матки слишком большого размера – яичники стараются сохранить, если у женщины еще не наступила менопауза. Большое количество миоматозных узлов также является поводом к пангистерэктомии;
  • травмы матки разного рода, несовместимые с жизнью, например, разрыв органа во время беременности;
  • опущение матки 3–4 стадии, выпадение;
  • множественный полипоз;
  • эндометрит в тех случаях, когда начинается гнойное расплавление стенок матки.

Кроме того, пангистерэктомияпроводится перед операцией по смене пола.

Техники выполнения

Пангистерэктомия выполняется несколькими способами. Отличаются они степенью травматичности.

Выбор зависит от самых разных факторов:

  • Лапаратомическая – предполагает рассечение передней стенки брюшины с тем, чтобы обеспечить максимальный доступ к органам малого таза и брюшины. Это самый травматичный метод, однако и самый надежный с точки зрения предоставленного доступа.Существует несколько различных подходов: продольная лапаротомия, косая, поперечная, комбинированная. Способ подбирается в зависимости от тяжести вмешательства и конституции пациентки. В любом случае хирург старается выбрать вариант с наименьшей травматичностью.
  • Лапароскопическая – операция производится с помощью специальных приспособлений – лапароскоп и манипуляторов. Чтобы ввести инструменты, на брюшине делают несколько очень коротких разрезов. В один вводят прибор с видеокамерой, в другие – манипуляторы. При этом хирург получает полный обзор внутренних органов, но вместе с тем, не производится разрез брюшных мышц. Такое вмешательство считается наиболее щадящим.

Кроме того, лапароскопия позволяет по возможности сохранить некоторую часть органа, например, шейку матки.

  • Влагалищная пангистерэктомия – операция проводится через влагалище. Поначалу через него производят выскабливание и подготовку матки, затем делают разрезы на одной или двух сторонах влагалища и углубляют разрез в брюшную полость. Таким образом,удаляют матку, матку с придатками и маточными трубами.

Влагалищный способ менее травматичен, чем лапаротомия, но более сложен, чем лапароскопия. Возможность осложнений выше. Для восстановления требуется более длительное время. Операция назначается при высокой степени ожирения, поскольку в таких случаях лапароскопия затруднительна.

Подготовка

Обследования следующие:

  • общий анализ крови и мочи – стандартные анализы, проводятся в любом случае, чтобы исключить воспаления. Также выполняется анализ крови на сахар с тем, чтобы обнаружить диабет;
  • проверка на вензаболевания – весьма затрудняет выздоровление, если они обнаруживаются. Если операция не срочная, требуется сначала вылечить болезнь;
  • коагулограмма – несвертываемость крови является прямым противопоказанием для хирургических операций;
  • колоноскопия – обследование шейки матки и эндометрия на предмет новообразований;
  • биопсия и мазок – позволяют определить характер новообразований, если они есть;
  • цитологическое обследование тканей;
  • кроме того, назначают инструментальное обследование – УЗИ органов малого таза, флюорографию. Обязательным элементом является снятие кардиограммы: операция осуществляется только под полным наркозом, что является серьезной нагрузкой на сердце.
Читайте также:  Мазать живот медом при тонусе

Если результаты обследования удовлетворительны, то есть противопоказания к операции исключены, а другого способа решения не найдено, назначают день операции.

Подготовку начинают за 3 месяца до операции:

  • это время используют для предварительной терапии. Основная цель ее – сдержать или даже уменьшить рост миоматозных узлов. Какие препараты для этого применять, решает гинеколог;
  • за 10 дней до пангистерэктомии выполняют санацию влагалища, даже если признаки кольпита отсутствуют;
  • за 2–3 дня до вмешательства пациентку госпитализируют. Назначают повторные обследования: УЗИ, кардиограмма, коагулограмма;
  • также в это время проводят антибиотикотерапию, поскольку операция носит тотальный характер и риск заражения велик, особенно при лапаротомии;
  • за 8–10 часов до операции исключается пища. Рекомендуется отказаться и от питья: таким образом снижают риск выброса содержимого желудка во время операции;
  • вечером перед пангистерэктомией выполняется очистительная клизма. Рекомендуется дать на ночь пациентке седативное средство, чтобы уменьшить волнение;
  • если у женщины есть склонность к тромбообразованию, ей следует надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами;
  • подготавливают донорскую кровь для переливаний;
  • перед операцией устанавливают катетер в мочевой пузырь и опорожняют его. Чтобы обеспечить доступ к венозному руслу, устанавливают периферический катетер.

На этом подготовка к пангистерэктомии завершается.

Ход операции

При различных способах вмешательства отличается и технология.

Лапаратомический метод

Операция занимает несколько часов. Осуществляется только в специальном помещении.

  • В первую очередь выполняют анестезию подходящим препаратом.
  • Кожу на животе обрабатывают антисептическими растворами.
  • Хирург выполняет срединный или надлобковый разрез. Первый разрез осуществляется вдоль белой линии от грудины до лобка и обеспечивает максимальный доступ. Однако он является и самым травматичным. Надлобковый позволяет минимизировать травмы.
  • На широкие связки матки закрепляют зажимы и выводят орган в брюшную полость или в рану, если она подвижна. В противном случае сначала следует разрезать все сращения.
  • Затем отслаивают придатки от широкой связки матки и тоже выводят в рану.
  • Матку натягивают, отводя влево, чтобы натянулась правая связка, на которой крепится яичник.Связку с яичником и круглую маточную связку рассекают ножницами и, не останавливаясь, разрезают передний листок широкой связки и брюшину углубления, пока не достигают противоположной круглой связки.
  • Сразу же отделяют мочевой пузырь от шейки матки. В этот момент обнажается маточная артерия, которую следует немедленно пережать. При наложении зажима матку нужно сильно оттягивать.
  • Такие же действия повторяют с левой связкой.
  • Матку подтягивают, рассекают прямокишечную складку.
  • Извлекают из влагалища тампон, пережимают двумя зажимами, а затем отсекают матку. После удаления края раны зашивают кетгутовыми швами, зажимы на сосудах и связках заменяют лигатурами.
  • Непрерывным кетгутовым швом подхватывают листки широкой связки матки, края брюшины, той же ниткой соединяют круглые связки матки, передний листок брюшины и так далее. Все культи располагают в забрюшинном пространстве и пришивают к влагалищной ране. Таким образом избегают опущения органов.
  • После удаления инструментов и салфеток рану очищают и наглухо зашивают.

Лапароскопия

  • Перед операцией выполняется анестезия, поверхность живота обеззараживается.
  • Делают несколько коротких надрезов в нижней части брюшины и подают внутрь углекислый газ: он позволяет отделить стенки брюшины от внутренних органов, что облегчает доступ.
  • В последнюю очередь вводят лапароскоп. Прибор обеспечивает передачу изображения. В другие надрезы вводят манипуляторы.
  • Наблюдая через камеру за операционным полем внутри, хирург осуществляет те же манипуляции: отсекает связки, закрывает сосуды, проводит собственно удаление. Выводят матку и яичники через влагалище. Если это по каким-то причинам невозможно, сначала органы измельчают, а затем таким же образом извлекают.
  • Удаляют углекислый газ, выводят манипуляторы и накладывают простые швы.

Осложнения после такой операции минимальны, поскольку как такового разрезания брюшины не было и количество сращиваемых тканей после иссечения матки минимально.

Влагалищный метод

Порядок выполнения влагалищной пангистерэктомии следующий:

  • Наркоз и в этом случае выполняется общий, поскольку операция занимает много времени.
  • Сначала подготавливают влагалище. Для этого выскабливают матку, а затем обрабатывают влагалище раствором мыла и спирта. При наличии язв требуется также обработка слабым раствором фурацилина и перекиси.
  • На левой стене влагалища делают разрез. В некоторых случаях выполняют надрезы с двух сторон, но редко. Надрезы глубокие, вызывают сильное кровотечение, поэтому предварительно область надреза обрабатывают смесью новокаина с адреналином.
  • С начала отделяют от шейки матки мочевой пузырь, разрезая связки.
  • Затем от маточной шейки отслаивают прямую кишку. После этого разрез в брюшную полость расширяют.
  • Накладывают зажимы на связки. Затем обхватив матку, вытягивают ее через отверстие, одновременно подхватывая и связку яичника. Обе связки перевязываются.
  • То же самое проделывают с другой стороны.
  • Затем матку сильно оттягивают, чтобы отсечь тазовую клетчатку и удаляют орган вместе с яичниками.
  • Выполняют перитонизацию: подшивают все связки и края брюшины к влагалищной ране.

Затем зашивается промежностный разрез, а влагалище закрывают тампоном с раствором стрептоцида. Поскольку в таком состоянии мочиться самостоятельно пациентка не может, ставят катетер.

Реабилитационный период и осложнения

Сроки и характер реабилитации определяются степенью тяжести операции:

  • После лапаротомии или влагалищной пангистерэктомии женщина проводит первые сутки в палате интенсивной терапии. Для обезболивания ей вводят наркотические анальгетики, затем более безопасные обезболивающие средства. Особое внимание уделяется работе кишечника и предупреждению послеоперационной паралитической непроходимости.
  • Даже при тяжелой операции к концу первых суток пациентке нужно присаживаться на кровати и переворачиваться. Чем раньше женщина сможет встать и двигаться, тем ниже риск появления спаек.
  • При лапароскопии пребывание в интенсивной терапии является скорее данью традиции. Уже через несколько часов после удаления матки женщина может вставать, ходить и самостоятельно посещать туалет.
  • В течение срока от 2 недель до 2 месяцев необходимо носить компрессионное белье с целью предупредить опущение органов и появления тромбов в венах нижних конечностей.
  • В течение восстановительного периода показано обезболивание по мере надобности, выполнение специальной гимнастики, помощь психолога, особенно если операция проведена до наступления менопаузы.
  • Швы следует обрабатывать специальными растворами. В условиях стационара процедуру выполняет медперсонал. Дома пациента делает обработку самостоятельно.
  • Диета соблюдается самая обычная. В первые сутки можно только пить, на вторые допускается употребление перетертой пищи. Затем пациентка возвращается к привычному рациону, из которого, однако, стоит исключить копчености, сладости и алкоголь.

Операция сложна и, к сожалению, чревата разнообразными осложнениями. Полностью исключить их нельзя.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

  • появление спаек, особенно если пациентка ограничивает движение;
  • нередки повреждения сосудов при разрезе или проколе брюшины;
  • острая задержка мочи. Если не удается справиться обычными методами, повторно устанавливают катетер и проводят стимуляцию;
  • кишечная непроходимость – обычно носит временный паралитический характер, однако поройможетвозникать из-за спаек;
  • возможно травмирование внутренних органов, что приводит к разнообразным дисфункциям;
  • также иногда наблюдается особая реакция на воздействие углекислого газа;
  • ксамым тяжелым осложнениям относится перитонит и сепсис. Такое возможно при инфицировании раневых поверхностей.

Последствия

Главным последствием пангистерэктомии выступает утрата репродуктивной функции. Самостоятельно зачать и выносить ребенка женщина уже не сможет. Менструация также отсутствует.

Второе последствие – происходят изменения в щитовидной железе, из-за отсутствия яичников наступает искусственная менопауза. Чтобы компенсировать отсутствие половых гормонов, назначают заместительную терапию.

В связи с нарушением иннервации области матки и влагалища, особенно после влагалищной пангистерэктомии возможна потеря чувствительности, снижение качества половой жизни.

Порой после операции формируется болевой синдром. Иногда он связан с мочеиспусканием и дефекацией, и в любом случае длится несколько месяцев. Такое состояние, скорее всего, связано с травмами нервных окончаний и появлением спаек. В таких ситуациях разрабатывают специальный терапевтический курс.

Пангистерэктомия – операция сложная и травматичная, даже если выполняется с помощью лапароскопов. Назначают ее в крайнем случае и только по жизненным показаниям, так как полное удаление матки и яичников исключает возможность женщины зачать и родить ребенка.

Главным последствием пангистерэктомии выступает утрата репродуктивной функции. Самостоятельно зачать и выносить ребенка женщина уже не сможет. Менструация также отсутствует.

Пангистерэктомия – виды операции, этапы проведения, реабилитация

Оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется матка вместе с придатками, носит название пангистерэктомия. Такой вид хирургического лечения применяется только в ограниченных случаях – например, при злокачественных опухолях, не поддающихся лучевой терапии, при доброкачественных образованиях в матке. Расширенная экстирпация матки – это полное удаление полого органа с придатками и шейкой. Подобное хирургическое вмешательство относится к разряду трудоемких и длительных, имеет четкие противопоказания к проведению:

  • увеличение матки;
  • имеющееся в анамнезе кесарево сечение;
  • детородный возраст женщины (имеются исключения, касающиеся злокачественных новообразований).
Читайте также:  Можно сделать узи по беременности без назначения врача

Врачи предпочитают проводить операцию по удалению матки и придатков после наступления климакса.

Виды экстирпации матки с придатками

По способу организации доступа к матке и придаткам рассматриваемый вид хирургического вмешательства делится на следующие виды:

  • лапароскопическая экстирпация матки;
  • влагалищный доступ;
  • лапаротомическое удаление (разрез делается по передней стенке брюшины).

Предпочтение врачи отдают лапароскопическому методу, так как он относится к категории малоинвазивных и подразумевает малую травматичность и более краткую реабилитацию.

Перед тем как будет окончательно выбран метод хирургического удаления матки с придатками (или без), пациентка пройдет полное обследование, сдаст всевозможные анализы – врач должен быть уверен в отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Как проводится экстирпация матки

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства проводится в несколько этапов:

  • Ход операции при влагалищной экстирпации матки или лапаротомии начинается с надреза и проведения ревизии органов.
  • Затем нижний отдел кишечника отодвигается стерильной салфеткой и перевязывают (или пересекают) крупные связки.
  • Матка отводится в левую сторону и назад, а все манипуляции со связками осуществляются с правой стороны.
  • Зажатые связки надрезаются, причем в первую очередь это проводится в тех местах, где отсутствуют кровеносные сосуды – таким образом удается предотвратить развитие кровотечения в послеоперационном периоде.
  • Надрезаются складки между маткой и мочевым пузырем, затем в получившееся пространство подаются изогнутые ножницы.
  • После описанных манипуляций врач прошивает круглую связку.

Второй этап операции по удалению матки с придатками заключается в перевязывании связок яичников и маточных труб. После этого от матки отсекаются придатки – эту манипуляцию выполняют с особой осторожностью, так как имеется большой риск разрыва/повреждения мочеточников.

Заключительный этап – перемещение мочевого пузыря в сторону до тех пор, пока взору хирургов не откроется матка с шеечным отделом. После этого надрезаются все связки, сосуды сразу же зажимаются и зашиваются.

После экстирпации матки с придатками женщине предстоит пройти достаточно длительный восстановительный период.

Реабилитация после операции по удалению матки с придатками

Восстановление после рассматриваемого хирургического вмешательства протекает достаточно тяжело – чаще всего проблемы возникают в психоэмоциональном плане. Осознание того, что полностью удалены внутренние женские органы, может привести к депрессии, апатии и даже суицидальным попыткам. Такие последствия экстирпации матки корректируются только психотерапевтом – каждая пациентка, которая прошла подобное хирургическое лечение, направляется на прием к специалисту. Усугубляет проблему отсутствие полового влечения – в этом случае помогут не только посещения психолога, но и гормональные, седативные лекарственные препараты, которые назначаются в строго индивидуальном порядке.

Ежемесячные выделения после экстирпации матки прекращаются, хотя в некоторых случаях месячные могут и сохраняться. Обычно такое происходит в том случае, если женщина вынуждена постоянно принимать лекарственные препараты гормонального ряда, хотя это и является исключением. Факт прекращения менструации сильно действует на психику, особенно если операция была проведена женщине детородного возраста

Отдельно стоит упомянуть о проведении лучевой терапии после удаления матки с придатками. Такие назначения делают пациенткам, у которых ранее была диагностирована злокачественная опухоль – таким образом врачи предупреждают рецидив патологии. В этом случае реабилитационный период будет более длительным, потому что женщине нужно будет восстановиться не только после хирургического вмешательства, но и после лучевого воздействия.

Заключительный этап – перемещение мочевого пузыря в сторону до тех пор, пока взору хирургов не откроется матка с шеечным отделом. После этого надрезаются все связки, сосуды сразу же зажимаются и зашиваются.

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией Оперирует профессор К. В. Пучков (2020г).

Оперативное вмешательство по поводу рака эндометрия — пангистерэктомия с латеральной лимфаденэктомией. В настоящее время техника лапароскопической пангистерэктомии и лимфаденэктомии мной отработана детально по всем этапам:

  • Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки
  • Вскрытие переднего листка широкой связки
  • Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва
  • Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
  • Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально
  • Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии
  • Везиковагинальная диссекция
  • Выполнение передней и задней кольпотомии
  • Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере (раздельно)
  • Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна
  • Тщательный лаваж и гемостаз зоны операции.

Отдельно отмечу, что самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет.
На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Данный этап вы подробно можете увидеть в видео.
На всех ключевых этапах онкологической операции я использую современные технологии малоинвазивной хирургии (ультразвуковых ножницы и аппарата дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.
Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1 часа. Количество осложнений не превышает 0,4%.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Пангистерэктомия и двухсторонняя латеральная лимфаденэктомия

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Оперирует профессор К. В. Пучков (2011г).

В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия. Гистерэктомия выполняется с помощью 10 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком ультразвуковыми диссекторами компании MEDTRONIC-COVIDIEN и Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфареи. Нет необходимости в постановке дренажей после операции. Особое внимание уделяется восстановительному этапу — ушиванию влагалища и подшиванию его к крестцовоматочным связкам для профилактики опущения в послеоперационном периоде.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Оперирует профессор К. В. Пучков (2011г).

Удаление матки и полостная операция по её удалению, в нашей стране производится в крайних случаях. Обычно, когда иные лечебные мероприятия не приносят эффекта.

От способа хирургического вмешательства зависит продолжительность адаптационного периода пациенток.

Но выбор радикального лечения зависит не от желания, а от показателей состояния здоровья больной.

Удаление матки — показания к операции

Операция по удалению матки (гистерэктомия) предписывается при наличии заболеваний:

  • злокачественного новообразования в женских репродуктивных органах;
  • миомы в матке большого размера;
  • развития эндометриоза;
  • выпадения матки.

При диагностировании прогрессирования раковой опухоли в матке, на шейке матки, яичниках с разрастанием метастаз. В большинстве этих случаев назначается операция по удалению матки.

Своевременная гистерэктомия предоставляет шанс на продление жизни.

При отказе от операции летальный исход наступает преимущественно через полгода – десять месяцев.

При образовании миомы в полости матки, лечащий гинеколог проводит лечение для остановки роста опухоли. Если новообразование развивается медленно, его размеры меньше 6 см, опасаться за свою жизнь нет причины.

Если миома стремительно увеличивается, превышает безопасные размеры, доброкачественную опухоль советуют удалить.

При частых воспалениях, инфекциях может начать развиваться эндометриоз. Патология представляет собой разрастание соединительных тканей матки за пределы органа.

Если эндометриоз не лечить, процесс развивается и переходит на остальные женские органы.

Виды хирургического лечения

Как удаляют матку — зависит от степени поражения органа.

В зависимости от степени поражения полости матки, операции по удалению матки назначаются:

  • Тотальная (ампутация матки вместе с шейкой);
  • Субтотальная (удаление матки);
  • Гистеросальпингоовариэктомия (резекция матки и придатков);
  • Радикальная (удаление всех женских репродуктивных органов).

По способу проведения гистерэктомии различают:

  • Полостную операцию;
  • Лапароскопию.

Полостная гистерэктомия

При осуществлении полостного хирургического вмешательства врач разрезает брюшину, чтобы достать матку.

Недостатки полостной гистерэктомии – более продолжительная реабилитация женщин после удаления матки. Большой неэстетический рубец на животе.

Читайте также:  Можно ли беременным бить кошек

Но прогнозы лечения преимущественно положительные. При удалении всего разрастания, болезнь больше не проявляется.

После удаления матки разрез зашивается, накладывается стерильная повязка.

Лапароскопия

Последствия лапароскопии – отсутствие больших заметных шрамов после операции. Удаление матки производится посредством осуществления мелких разрезов на животе.

Вначале операции через отверстие при помощи специальной трубки в брюшную полость закачивается не опасный для здоровья газ. Живот раздувается, что обеспечивает свободный доступ к больному органу.

Через другие отверстия в животе вводится маленькая лампочка и специальные хирургические инструменты. После удаления органа, также все разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка.

Продолжительность операции 2,5 – 3, 5 часов.

Положительная сторона метода удаления органа – быстрый период реабилитации, отсутствие больших и грубых рубцов на животе.

Существенный недостаток лапароскопии – не всегда опухоли, метастазы удаляются полностью. Патологический процесс возобновляется, требуется повторная операция.

Противопоказания к операции удаления матки

Лапароскопическая гистерэктомия показана далеко не всем женщинам.

Удаление матки противопоказано в отношении пациенток:

  • страдающих ожирением 3 – 4 степени;
  • частыми приступами бронхиальной астмы;
  • перенесших за месяц до операции инфекционное заболевание;
  • перенесшие геморрогическое шоковое состояние;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания;
  • имеющих грыжу диафрагмы, передней брюшной стенки;
  • болеющих гемофилией;
  • при печеночной недостаточности;
  • гнойным перетонитом;
  • находящихся на последних месяцах беременности.

Подготовка к операции

При принятии решения о хирургическом вмешательстве по удалению матки женщина проходит повторную диагностику для подтверждения диагноза.

  • УЗИ;
  • рентгенология;
  • осмотр гинекологом;
  • биопсия взятого материала;
  • сдача анализов.

Некоторые врачи за месяц до гистерэктомии назначают курс антибиотиков. Это нужно, чтобы в послеоперационный период предупредить инфекционные заболевания. Другие специалисты ставят под сомнение подобную профилактику.

Лечащий гинеколог в течение всего периода осуществляет сбор анамнеза; на основании результатов анализов делает заключение. При подтверждении необходимости операции по удалению матки дает направление в больницу.

В больнице проводится подготовка к операции. За два дня до хирургического вмешательства пациентку переводят на жидкую перетертую пищу.

Лечащий врач устанавливает катетер в мочевом пузыре. За несколько часов перед операцией делают клизму для полного опорожнения кишечника.

Если женщина сильно нервничает, волнуется, рекомендуется дать ей успокоительное.

Перед хирургическим вмешательством анестезиолог проводит беседу с пациенткой, выявляет возможную непереносимость определенного типа препаратов.

Это необходимо для выбора наименее тяжелого наркоза, выбора правильной дозировки подбираемых препаратов.

Первые дни после операции

С первых часов и дней после удаления матки медицинским персоналом больницы осуществляется наблюдение за самочувствием пациентки. Контролируется работа почек, производятся замеры вытекающей из катетера мочи. Принимаются меры по снижению болевого симптома.

  • внутривенное введение детоксикационных средств от наркоза;
  • назначение капельниц с препаратами для восстановления объема крови;
  • прием обезболивающих средств,
  • уколы с антибиотиками для предотвращения инфнекций;
  • витамины;
  • препараты железа.

В первые дни после гистерэктомии мучают болезненные ощущения в нижней части живота. Чувствуется боль или зуд в областях наложения швов. С первых суток начинаются мажущие выделения из влагалища.

При отсутствии противопоказаний катетер извлекают на второй день после операции. После лапароскопии вставать рекомендуется после окончания действия наркоза; а после полостной гистерэктомии – на 2-е сутки.

В первые часы после гистерэктомии могут чувствоваться тошнота, головокружение, как последствия наркоза. Через два часа можно выпить негазированной воды; поесть – через сутки. Еда разрешена жидкая: постные супы, кефир.

Каждое новое блюдо вводится в рацион спустя каждые два дня. Желательно кушать больше меда, гранатов, размоченной кураги для скорейшего восполнения сил.

В первые несколько дней не рекомендуется употреблять в принимать пищу, вызывающую брожение в кишечнике: капусту, бобовые, хлебобулочные изделия. Через месяц женщина возвращается к привычному питанию.

Остаются запрещенными: тяжелые жирные, жареные блюда, продукты кондитерского изготовления, алкогольные напитки.

При лапароскопии матки при отсутствии осложнений выписка производится на следующий день, через день. При полостном оперативном вмешательстве – через неделю.

Последующая реабилитация

При отсутствии осложнений реабилитация после лапароскопической гистерэктомии продолжается в течение 2 – 4 недель. После полостной операции по удалению матки – 3 – 4 недели.

В этот период может продолжать держаться повышенная температура тела (около 37 градусов). Нельзя до истечения двух месяцев после операции поднимать тяжести, так как мышцы передней стенки живота ослаблены.

Секс разрешается через месяц; при сложных операциях – через шесть месяцев.

Продолжаются выделения из влагалища. Норма, когда они розовые, красноватые, светло-коричневые, темно-коричневые.

Могут иметь специфический легкий запах. Интенсивность выделений зависит от образа жизни женщины: при активной ходьбе, большой подвижности идут сильнее.

В поздний реабилитационный период организм все еще ослаблен, влагалище не защищено от развития воспалительного процесса.

Если выделения приобрели ярко выраженный неприятный запах, а температура держится выше отметки 37 градусов, следует обратиться за консультацией к лечащему гинекологу.

К врачу следует обращаться и в случае появления сильных кровянистых выделений. Вероятная причина – разрыв артерии. Без врачебной помощи кровотечение установить не удастся.

В первые недели после операции наступает искусственный климакс. Если вместе с маткой удалены яичники, он проявляется ярко.

Возникает повышенная потливость, приливы, возможны повышение температуры тела до 37, резкие перепады настроения.

Для смягчения симптомов следует обратиться к врачу. Обычно назначают курс гормональной терапии.

Они противопоказаны, если до операции у женщины диагностировался рак женских органов.

Если произведена ампутация матки, а яичники оставлены, климактические проявления, как у здоровой женщины.

Признак климакса – отсутствие месячных.

Оставленные яичники продолжают вырабатывать женские гормоны. Проявления климакса появляются через пять лет после операции.

Физические нагрузки

До окончания времени реабилитации физические нагрузки противопоказаны. По истечении двух месяцев со дня удаления матки рекомендуется гимнастика Кегеля.

  • группы промежуточных мышц, отвечающих за нормальную работу пищеварительного тракта;
  • укрепляются вагинальные мышцы, благодаря чему улучшаются сексуальные отношения, секс становится безболезненным;
  • укрепляются тазовые мышцы, что предотвращает возникновение недержания мочи.

Занятия проводятся в удобном для женщины положении. Начинают с одного упражнения, каждый день добавляя одно новое.

Через месяц при постепенном увеличении нагрузки весь комплекс Кегеля осуществляется легко. Гимнастику желательно делать всю жизнь.

Возможные осложнения после гистерэктомии

Осложнения после гистерэктомии могут возникать в первые недели или годы после удаления матки. Ухудшение общего состояния наступает в результате:

  • опущения стенок влагалища;
  • появления болей в нижней части живота;
  • недержания мочи;
  • образования свищевого хода;
  • проявлений постовариэктомического синдрома.

В случаях опущения стенок влагалища, образования свищевого хода требуется повторная операция.

Свищ образуется из-за несостоятельности швов, загнивания рубца. Производится санация влагалища с последующим ушиванием свищевого хода.

Боли в нижней части живота чаще мучают до конца позднего реабилитационного периода.

Потом проходят и не возникают в течение всей жизни. У некоторых женщин становятся хроническими, изматывающими.

Причина – образование спаек в мягких тканях, реже – несостоятельность швов.

Если удаление матки производилась для удаления злокачественных новообразований, причиной болей может быть возвращение заболевания.

Для рассасывания спаек достаточно назначения ферментных препаратов. В остальных случаях требуется повторная диагностическая операция.

Если в ходе операции удаляется матка и яичники, прекращается выработка гормона эстрогена. Результат – ослабление стенок мочевого пузыря, недержание мочи.

Для устранения проблемы назначаются местные или пероральные препараты на основе гормонов.

Для укрепления стенок мочевого пузыря рекомендуются физические упражнения для тазовых и брюшных мышц.

Постовариэктомический синдром – результат удаления матки вместе с яичниками. Симптомы напоминают климактические, но проявляются ярче.

Возможны сердцебиения, сухость слизистых, снижение либидо, сердечные и головные боли, нарушение сна. С первых дней после операции некоторые женщины считают себя неполноценными. Проявляется подавленность, плохое настроение.

Желательно вовремя пройти курс психической реабилитации у психотерапевта.

В последующие годы чувство неполноценности может стать причиной развития хронической депрессии. Замкнутость и пассивная позиция ухудшают качество жизни.

Если отсутствуют планы завести ребенка, жить после удаления матки все так же интересно.

Нерожавшим женщинам врачи стараются оставить хотя бы один яичник, шейку матки для зачатия здорового ребенка в будущем, благополучной беременности.

Это необходимо для выбора наименее тяжелого наркоза, выбора правильной дозировки подбираемых препаратов.

http://nmh-clinic.com/udalenie-tela-matki-i-udalenie-vsej-matki-pangisterektomiya/http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/pangisterektomiya.htmlhttp://www.dobrobut.com/library/c-operacia-po-udaleniu-matki-s-pridatkami-osobennosti-provedenia-i-reabilitaciihttp://www.best-in-surgery.ru/napravleniya/onkologiya/rak-endometriya/pangisterektomiya/http://medoperacii.com/mps/operaciya-po-udaleniyu-matki.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме