Какой доожен быть венозный проток на сроке 12,6 недель 13 нелель

Содержание

Допплерометрия, или ультразвуковое допплеровское исследование, представляет собой разновидность УЗИ. Разница — в более мощном излучении. Процедура достаточно быстрая и безболезненная. И хотя допплерометрия при беременности не считается вредной, делают ее только по особым показаниям. Кому и зачем назначают это исследование, как обрабатываются результаты, расскажет эта статья.

СОДЕРЖАНИЕ ДОКУМЕНТА

Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.
На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности (1).

При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут (1). Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.

Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.

Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.

Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

  • Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
  • Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
  • Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
  • Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Лечитесь ли Вы сами и своих детей или ходите сразу к врачу?
Сразу идем к врачу, потому что может быть что симптомы одинаковы, а болячка разная.
54.24%
Сами смотрим, изучаем и лечимся сами.
27.12%
Только если свое лечение не помогло или не очень, только тогда идем к врачу.
18.64%
Проголосовало: 118

Как проводится допплерография

Допплерометрия на маточных артериях проводится с помощью нескольких датчиков:

  • Трансвагинально. На продолговатый ультразвуковой датчик надевается специальный презерватив, на который после наносится гель. После инструмент вводят во влагалище.
  • Трансабдоминально. На низ живота наносят гель, после чего водят по нему датчиком. Картинка ультразвукового исследования матки и придатков передается на экран аппарата. Трансабдоминальное УЗИ с допплером используется чаще всего во время скринингов при беременности.
  • Трансректально. Применяется в редких случаях. Датчик с ультразвуком и допплеровским сканом вводят в прямую кишку.

Как проводится доплерографическое исследование?

Чтобы проводить допплерографическое исследование, никакой особенной подготовки не нужно. Единственное, от чего просят воздержаться женщин – курение, так как при поступлении в организм никотина сосуды сжимаются и картина получается смазанной. Перед тестом доплера будущей матери не рекомендуется курить несколько часов.

Во время поведения диагностики на живот матери наносится скользкий гель, который улучшает скольжение датчика по коже, а результаты теста выводятся на монитор. Существует два типа допплерометрии:

  • Дуплексное доплерографическое исследование, результаты которого показываются на мониторе монохромно. В дуплексном исследовании сигналы ультразвука посылаются прибором несколько раз. Когда получен отраженный сигнал, прибор выводит результат на экран и испускает еще один пучок ультразвуковых волн;
  • Триплексное доплерографическое исследование считается более совершенным и показательным, так как показатели выводятся на экран в виде цветной схемы. Иначе говоря, артериальный и венозный кровоток в маточных артериях и венах и сосудах плода на экране будут окрашены красным и синим цветом соответственно, а значит, врач получит более четкую картину.

Всего допплерографическое исследование займет 30-40 минут, но если патологий нет, скорость кровотока нормальная, артерии и вены матки и плода расположены правильно, а плацента нормально снабжается кровью, то врач может отпустить пациентку раньше. В случае если картина смазана, может быть назначено повторное доплерографическое исследование через несколько дней.

Отображение значений

Допплерометрия плода в 3 триместре изучает кровоток и способствует осуществлению ранней диагностики, назначению профилактики плацентарной недостаточности, лечения гестоза с характерными изменениями для артериального кровотока в маточных сосудах. При выявлении понижения среднего диастолического значения, систоло-диастолическое отношение значительно повышается, а, соответственно, остальные индексы, рассчитывающиеся на его основе, тоже увеличиваются.

При допплерометрии во втором и третьем семестре беременности особое внимание специалисты уделяют именно артерии пуповины

Изучение кривых кровотока центральной артерии пуповины принимает важное значение уже после десятой недели беременности. При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели

У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток

При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели. У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток.

При неосложненной беременности показатель систоло-диастолического отношения не превышает трех единиц на кривой, отображающей кровоток. Для патологии развития плода характерно снижение конечной диастолической скорости вплоть до полного исчезновения.

Уже к пятому и дальнейшим месяцам беременности наиболее значимыми диагностическими показателями обладают исследования плодового кровяного тока. Исследуются, прежде всего, аорта, а также средняя мозговая артерия. Значения этих кровотоков отличаются высокими систолическими порогами изменения давления в аорте, часто сопровождающимися понижением диастолических показателей. Чем меньше они, тем выше риск возникновения патологий. Самой неблагоприятной ситуацией является нулевое значение диастолического компонента.

Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода.

При исследовании скорости кровотока в венозных протоках систолические пики занимают большую часть процентной площади кривой и находятся на одном уровне без резких перепадов, периодически появляются провалы к диастолическому компоненту небольшой длительности. Таким образом, вся кривая является практически однородной без выделенных острых пиков. Если обозначаются высокие пики систолического компонента или пропадание диастолического давления, то это может свидетельствовать о хромосомной патологии плода, а также о наступлении гипоксии плода.

Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.

Что такое допплерометрия плода?

Один из самых современных анализов – допплерометрия плода. Допплерометрия при беременности входит в обязательное исследование на втором и третьем скрининге и перед родами. Допплерометрия при беременности позволяет точно выяснить состояние сосудов матки, плаценты, пуповины и плода, а кроме того, увидеть движение крови в сосудах, ее скорость и особенности. Допплерография проводится на сроке от 21 недели беременности и позже, так как именно в это время можно получить наиболее достоверные результаты.

Основано допплерографическое исследование на эффекте Допплера. Прибор, с помощью которого проводится тест, замеряет скорость отражения ультразвуковых волн от частиц крови, которые движутся по сосудам матки, пуповины и плода, и измеряет скорость и объем плодовоплацентарного кровотока в сосудах. Допплерометрия при беременности отличается от УЗИ тем, что простое ультразвуковое исследование показывает состояние тканей в статичном состоянии, а допплер – в движении. Большинство современных аппаратов для УЗИ оснащено системой допплерографии и способно оценить скорость кровотока в артериях, а потому эти исследования часто совмещаются. Для чего нужна допплерометрия плода:

  • Она показывается скорость кровотока в сосудах плода и пуповины и маточных артериях женщины. На основании этих данных врач делает вывод о состоянии здоровья матери и младенца;
  • Допплерография наиболее точно показывает положение плода в матке и положение пуповины, в том числе – обвитие или пережатие пуповины и гипоксию плода;
  • Кровоток часто зависит от работы всей сердечнососудистой системы плода, а значит, оценивая его показатели, можно сделать вывод о том, как бьется сердце ребенка и есть ли нарушения его развития.

Обычно доплерографическое исследование проводится дважды, на сроке в 20-22 и 30-35 недель в рамках второго и третьего скрининга соответственно. Но, если есть показания для проведения этого теста, он проводится и раньше, для дополнительной диагностики, и даже во время родов. Показания для проведения доплера:

  • Хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения работы сердечнососудистой системы, аутоиммунные заболевания. Врачи перестраховываются и в том случае, если мать перенесла легкое заболевание, например, простуду;
  • Токсикоз, который не прекращается даже на поздних сроках;
  • Невынашивание предыдущих беременностей или рождение больных детей;
  • Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности;
  • Подозрение, что у плода есть нарушения развития;
  • Многоплодная беременность;
  • Неправильное расположение плаценты, отслойка плаценты, преждевременное старение плаценты, нарушение плацентарного кровотока;
  • Отсутствие шевелений плода, или, напротив, слишком долгие и активные движения. И то, и другое свидетельствует о начинающейся гипоксии или пережатии пуповины.

Назначается доплерографическое исследование врачом и при наличии других причин и неблагоприятных симптомов, иногда несколько раз за весь период вынашивания ребенка. Исследование методом допплерографии позволяет на ранних сроках определить множество нарушений и патологий и отслеживать развитие плода в динамике до самых родов. Допплерометрия абсолютно безопасна и для матери, и для малыша, так как ультразвук, который используется для проведения теста, никак не влияет на ткани и жидкости.

Противопоказаний для проведения допплерометрии нет. Но, поскольку проведение исследования занимает некоторое время, его не проводят в случаях, очевидно требующих оперативного вмешательства.

Индексные значения допплерометрии и их анализ

Результаты исследований оценивает доктор, наблюдающий течение беременности. По показателям допплерометрии плода определяются:

  • Резистивный индекс (ИР) – это разность показателей систолической (при сокращении сердечной мышцы) и диастолической (при расслаблении сердечной мышцы) скоростей кровотока.
  • Пульсационный индекс (ПИ) – это разность показателей систолической и диастолической скоростей кровотока по отношению к среднему значению скорости кровотока в диагностируемом сосуде.
  • СДО – отношение между систолической и диастолической скоростями кровотока в сосуде.

Для каждого вида артерий эти показатели могут быть разными. С помощью допплерометрии специалисты рассчитывают оценку кровообращения в пуповинной и маточной артериях, а также в сонной артерии и артериях головного мозга будущего малыша и его аорте. Основываясь на полученные цифровые данные, доктор может сделать вывод о том, страдает ли плод от недостатка кислорода или нет.

Расшифровка допплерометрии плода изменяется в течение всей беременности. Показатели СДО, ИР и ПИ медленно снижаются во второй половине беременности. Однако полученные показатели зависят от многих факторов протекания беременности и могут оцениваться лишь специалистом.

Показатели ИР по неделям беременности:

Срок в неделях Минимальное значение ИР Максимальное значение ИР
От 20 до 23 0,601 0,801
От 24 до 29 0,561 0,771
От 30 до 33 0,519 0,741
От 34 до 37 0,481 0,701
От 38 до 41 0,401 0,681

Показатели СДО также изменяются по мере увеличения срока:

Срок в неделях СДО в артериях пуповины СДО в маточных артериях
От 20 до 22 3,860±0,900 1,951±0,030
От 23 до 25 3,510±0,100 1,910±0,030
От 26 до 28 3,190±0,800 1,830±0,020
От 29 до 31 2,880±0,600 1,780±0,020
От 32 до 34 2,520±0,400 1,730±0,030
От 35 до 37 2,400±0,500 1,680±0,020
От 38 до 41 2,190±0,300 1,690±0,020

Расшифровка полученных результатов основана на оценке индексов, которые отражают степень нарушений кровотока. Увеличение индексов свидетельствует об увеличенном сопротивлении кровотоку, а их невысокие показатели говорят о снижении сопротивления кровотоку. При этом учитывается и показатель СДО.

Норма допплерометрии плода – это исключение любых патологий кровотока. Однако даже при их выявлении женщина не должна отчаиваться. Ведь исследования проводят для того, чтобы скорректировать ведение беременности и предупредить ухудшения состояния малыша. При необходимости доктор подберет необходимое эффективное и безопасное лечение.

В случае если нарушения кровотока обнаружены, устанавливается их степень, которых существует три:

Степень нарушений кровотока Характеристики показаний
1 степень А Нарушение кровотока в плаценте ограничено одной из маточных артерий, остальные показатели гемодинамики стабильны и соответствуют норме
Б Кровоток имеет нарушения на уровне сообщений из-за сосудов пуповины, маточные артерии функционируют в норме
2степень Изменен кровоток в артериях матки и пуповины
3 степень Показатели критические, возможно возникновение обратного кровотока в артериях.

Сводные значения нормальных индексов плановой допплерометрии:

Сосуд Индекс 28 неделя 32 неделя 36 неделя 40 неделя
Артерия пуповины СДО 3,10-3,70 2,80-3,40 2,40-3,00 2,20-2,50
ИР 0,650-0,730 0,600-,670 0,550-0,630 0,510-0,590
ПИ 1,080-1,090 0,950-0,960 0,830-0,840 0,730-0,740
Аорта плода СДО 6,00-7,60 5,70-7,30 5,40-7,10 5,20-6,80
ИР 0,820-0,880 0,800-0,860 0,770-0,830 0,750-0,810
ПИ 1,790-2,240 1,760-2,200 1,740-2,170 1,720-2,130
Внутренняя сонная артерия СДО 5,60-6,50 4,70-5,60 4,00-4,80 3,30-4,10
ИР 0,780-0,880 0,740-0,840 0,710-0,810 0,690-0,780
ПИ 1,980-2,390 1,700-2,060 1,440-1,770 1,220-1,510
Маточная артерия СДО 1,70-1,90 1,70-1,90 1,70-1,90 1,70-1,90
ИР 0,460-0,550 0,690-0,860 0,690-0,860 0,690-0,860
ПИ 0,690-0,860 0,690-0,890 0,690-0,860 0,690-0,860

Здесь приводятся лишь некоторые индексы в пределах нормы для отдельных артерий. Доктор, проводя исследование, оценивает весь комплекс движения крови, соотнося получаемые значения с общим состоянием матери и плода, результатами КТГ и других обследований.

Будущая мама должна понимать, что допплерометрия – обязательное условие адекватного ведения беременности. От нормального кровотока зависит развитие будущего малыша. Тщательный контроль за кровообращением – задача знающего специалиста, поэтому расшифровку данных лучше доверить профессионалу.

УЗИ с допплерометрией обеспечивает эффективную диагностику гипоксии плода, гестоза и задержки развития. Этот метод в значительной степени позволяет предупредить их возникновение и прогрессирование. В результате такой диагностики возможна эффективная терапия.

Зачем нужна допплерометрия

Во время беременности допплерометрию проводят практически каждой женщине. Есть точно определенный период, когда ее делать имеет смысл. Нормальный кровоток от матери через плаценту к плоду является залогом полноценного развития и рождения здорового ребенка, а также обеспечивает хорошее самочувствие беременной.

Допплерометрия способна своевременно выявить сбои и изменения кровообращения, а также определить точную область, в которой кровоснабжение затруднено.

Допплерометрия необходима для:

  • сохранения беременности;
  • предотвращения преждевременного родоразрешения;
  • предотвращения гипоксии плода;
  • нормального внутриутробного развития ребенка;
  • сохранения здоровья матери и предотвращения гестоза.

Также беременность может сохраниться, но по причине изначально неправильно развивающихся сосудов, ребенок может испытывать дефицит полезных веществ и кислорода.

Нарушенное формирование плацентарных и маточных артерий создает угрозу здоровью, жизни матери и ее будущего ребенка. У женщины не происходит надлежащая адаптация к беременности, и возникает риск развития очень тяжелого состояния – гестоза.

Для чего необходим скрининг I и II триместров, и почему он показан всем беременным женщинам?

У любой пары существует риск зачатия ребёнка, имеющего генетическое заболевание. В данном случае не играет никакой роли образ жизни родителей, их социальное положение, состояние здоровья. Риск есть всегда.

Скрининговые исследования предлагаются всем лицам, наблюдающимися по поводу беременности. Одно из таких обследований – УЗ-обследование генетических аномалий в I триместре беременности, прохождение которого желательно каждой беременной женщине до 14 недели гестации.

Таким образом, скрининг I триместра – комплекс пренатальных исследований, осуществляемых на 11-14 неделях гестации, целью которых является предварительная идентификация женщин с повышенным риском рождения ребенка, страдающего хромосомными болезнями.

К 11-12 неделе гестации ребенок уже достигает достаточных размеров, чтобы хорошо изучить его анатомические особенности. На этом сроке уже можно выявить серьезные нарушения развития ребенка, которые могут быть несовместимы с жизнью, либо приводить к тяжелой инвалидизации. Среди всех выявляемых генетических аномалий чаще всего встречается синдром Дауна, при котором в 21 паре не две, а три пары хромосом.

Определение гипоксии плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, при котором происходят изменения в развитии тканей и органов плода, а также наблюдается стремительное ухудшение состояния уже сформировавшихся органов и систем организма ребенка вследствие кислородного голодания.

Причин развития гипоксии очень много, среди наиболее часто встречающихся:

  • употребление никотина, наркотических веществ, алкоголя;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • анемия;
  • патологии дыхательных путей;
  • патологии почек;
  • инфекционные заболевания;
  • сильный токсикоз;
  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • обвитие пуповиной;
  • нарушение ППК.

Для диагностирования кислородного голодания существует несколько исследований: УЗИ, допплерометрия, кардиотокография.

Гипоксия может быть острой и хронической формы, а также иметь 3 степени развития:

1 степень. Отклонения кровоснабжения наблюдаются, но все же компенсируются изменениями сопротивления сосудов в артериях ребенка. Лечение при данной стадии обязательно.

При правильном подходе вполне возможно изменить ситуацию в лучшую сторону, продлить беременность до необходимого срока и родить ребенка естественным путем. При отсутствии терапии за короткий период 1-я стадия переходит в более тяжелую.

  • 2-я степень. Кровоток к плоду существенно затруднен. Состояние ребенка резко ухудшается, поступающих полезных веществ и кислорода ему значительно не хватает.
  • 3-я степень. Критическое состояние ребенка, нарушается работа сердца, плодное кровообращение очень скудное или практически отсутствует, наблюдается тяжелая форма гипоксии. Возникает серьезный риск гибели ребенка (до 40%). Спасение ребенка зависит от срока беременности и своевременного кесарева сечения.

Показания к допплерографии плода

Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:

  • много-, маловодие;
  • синдром ЗРП;
  • обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
  • патология плаценты/пуповины;
  • патологии внутриутробного развития плода.

При многоводии допплерография может быть назначена повторно, чтобы отследить изменения состояния и вовремя принять необходимые меры

Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:

  • травмы брюшины, полученные в период беременности;
  • острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
  • угроза срыва вынашивания;
  • возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
  • отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.

Как проводится данная процедура

Допплерометрия при беременности – это процедура, не требующая особой подготовки. Нет необходимости перед исследованием соблюдать диету или заполнять мочевой пузырь. Единственная рекомендация – воздержаться от пищи и курения за 2 часа до процедуры. Также, на всякий случай, нужно взять с собой пеленку.

  • Необходимо принять удобное положение (на спине или на боку).
  • Освободить от одежды область тела от лобка до груди.
  • Во время исследования желательно не двигаться и не разговаривать.
  • На живот наносится гель для облегчения движения ультразвукового прибора.
  • Через датчик на монитор поступают данные о кровотоке по сосудам.
  • Данные отображаются монохромно или в виде цветной картинки.
  • Специалист анализирует полученные сведения и подготавливает для пациента
  • медицинский протокол с результатами обследования и рекомендациями.

Анализируемые показатели

Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:

  • ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
  • ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
  • СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20 0,37-0,7
21-23 0,36-0,69
24-26 0,35-0,65
27-30 0,34-0,63
31-32 0,34-0,61
33-34 0,34-0,59
35-40 0,33-0,57

Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.

Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20-23 0,6-0,8
24-29 0,56-0,76
30-33 0,52-0,74
34-37 0,48-0,71
38-40 0,4-0,69

Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20-23 5,41-6,1
24-27 4,84-5,25

СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.

УЗДГ во время беременности

Как выяснили ранее, ультразвуковая допплерография проводится при наличии определенных показаний. Как проводится исследование? Как расшифровать полученные в ходе УЗИ данные?

УЗДГ при беременности — как проводится сканирование

Общая продолжительность обследования не превышает получаса, не требует предварительной подготовки и не вызывает дискомфорт — процедура мало отличается от проведения стандартного абдоминального УЗИ.

Как делают УЗДГ при беременности:

Беременная ложится на топчан (на спину или на бок) и оголяет живот. На переднюю стенку брюшины наносится специальный гель — данное средство улучшает сцепление между датчиком и поверхностью живота, сводя к минимуму погрешности изображения. Далее специалист водит датчиком по животу и оценивает выведенную на монитор информацию — кровоток в сосудах матки, артериях пуповины, аорте и мозговой артерии крохи

Особое внимание уделяется кровоснабжению плаценты, а также состоянию пуповины.

УЗДГ при беременности — расшифровка данных УЗИ

Сразу стоит оговориться, что расшифровку полученных данных проводит только врач акушер-гинеколог, наблюдающий данную беременность. Самостоятельная трактовка сведений недопустима.

Результаты УЗДГ при беременности оцениваются в разрезе следующих индексов:

  • СДО. Систоло-диастолическое соотношение отражает отношение между максимальной и остаточной скоростями в сосудах (систолой и диастолой). Данный показатель устанавливается для крупных маточных сосудов, артерий пуповины и сосудов малыша. Для каждого срока гестации показатели СДО различны.
  • Средняя скорость кровотока в маточных сосудах.
  • Индекс пульсации (ИП). Данный показатель рассчитывается как частное между разницей скоростей (максимальной и остаточной) и средней скорости кровотока.
  • Индекс резистентности (ИР). Разница между показателями систолы и диастолы делится на значение систолы.

В зависимости от степени отклонения полученных значений от референтных норм врач делает выводы:

  • Не страдает ли ребенок в утробе женщины от недостатка кислорода или питания. Врач делает выводы о состоянии ребенка.
  • Если речь идет о двоих малышах, то отслеживается, не развивается ли один ребенок за счет другого.
  • Если имеет место нарушение кровотока, устанавливается локализация патологии — плацентарно-плодный и маточно-плацентарный кровоток неправильно работает.
Читайте также:  Как сдать анализ мочи после родов при швах

Если нарушения все же имеют место, устанавливается степень их выраженности — нарушения выявлены только в каком-то одном типе кровотока, отклонения в обоих видах кровотока (ППК и МПК), но они не критичны или обнаружены критичные нарушения в ППК и МПК.

УЗДГ при беременности — показатели нормы

1. Данные СДО артерий пуповины:

  • с 16 по 19 неделю — 4,45-4,67;
  • с 20 по 22 неделю — 3,75-3,95;
  • с 23 по 25 неделю — 3,41-3,6;
  • с 26 по 28 неделю 3,1-3,27;
  • с 29 по 31 неделю 2,82-2,94;
  • с 32 по 35 неделю 2,48-2,52;
  • с 35 по 37 неделю 2,4-2,45;
  • с 38 и более 2,19-2,22.

2. Данные СДО маточных сосудов (3 гестационный триместр) — 1,3-3,7.

4. ИР в маточных артериях (3 гестационный триместр) — 0,3-0,9.

  • с 16 по 19 неделю — 0,78;
  • с 20 по 22 неделю — 0,74;
  • с 23 по 25 неделю — 0,71.

6. Средний темп маточного кровотока — 60-71 см/секунду (3 гестационный триместр).

7. Данный ПИ для 3 гестационного триместра — 0,4-0,64.

Снижение темпа движения крови непременно приводит к повышению показателей СДО и ИР. Данная картина указывает на фетоплацентарную недостаточность.

Получив данные допплера, стоит внимательно выслушать рекомендации врача. Данный вид исследования отличается высокой степенью достоверности, поэтому игнорировать его ни в коем случае не стоит.

Что делать при обнаружении патологии

Допплерометрия при беременности назначается всем будущим мамам

Это жизненно важное обследование, которое помогает предотвратить серьезные патологии в структуре «мать-плацента-плод». Гипоксия, угрожающий здоровью и жизни плода синдром, диагностируется, чаще всего, с помощью доплера

При обнаружении даже слабого кислородного голодания, лечение крайне необходимо.

Прежде всего, при диагностировании гипоксии, беременную женщину госпитализируют в стационарное отделение. Врачи направляют терапию на нормализацию фетоплацентарного кровоснабжения и поправки имеющихся у матери заболеваний, которые способствуют осложнению гипоксии.

Прописывают медикаменты для снижения тонуса матки и снижения внутрисосудистой свертываемости. Назначают кислородную терапию. Беременной необходим полный физический и моральный покой.

При хроническом кислородном голодании беременной назначают антигипоксанты; препараты для более глубокого снабжения клеток кислородом; медикаменты, улучшающие метаболизм; нейропротекторы. В случае улучшения состояния гипоксии, беременной рекомендуют водную и дыхательную гимнастику, УФО-терапию.

При сохранении или усугублении кислородного голодания (если срок беременности 28 и более недель) назначают срочное родоразрешение в виде кесарева сечения. Во время родов может произойти острая гипоксия, в этом случае ребенку оказывают срочную реанимационную терапию.

Своевременная и правильная терапия кислородного голодания, соблюдение врачебных рекомендаций помогают предотвратить осложнения, вызываемые гипоксией и родить здорового, крепкого ребенка. Все дети, пережившие состояние гипоксии, наблюдаются определенное время у невролога. В некоторых случаях дополнительно необходимо посещение логопеда и психолога.

Среди тяжелых последствий гипоксии выделяют:

  • различные поражения ЦНС;
  • судороги;
  • отечность головного мозга;
  • гипертензия легких;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • иммунные заболевания;
  • геморрагический диатез;
  • асфиксия младенца.

Профилактика гипоксии должна начинаться уже с подготовки к беременности, а именно отказ от вредных привычек, лечение имеющихся экстрагенитальных патологий, заболеваний половых органов, венерических болезней.

Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)

Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.

При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:

  • МПА – нарушен при сохраненном ППК;
  • ППК – нарушен при сохраненном МПК.

При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии. Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар. А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.

При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:

  • Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
  • Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.

При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель

Причины нарушения маточного кровотока

Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией).

Для диагностики системы кровотока в акушерской практике применяется трехмерное ультразвуковое исследование (допплерометрия), с помощью которого сосуды видны в так называемом 3D (трехмерном) изображении. С помощью этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Этот метод незаменим, так как с его помощью можно увидеть дефекты даже в наименьших сосудах, образующих микроциркуляторное русло, следить за особенностями развития и становления внутриплацентарной гемодинамики, а также контролировать количество кислорода и питательных веществ, которые должны поступать в организм плода. Открылись новые возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, и если коррекцию или лечение начать без потери времени, то можно практически избежать нарушения кровообращения и дальнейших, связанных с ним патологий.

Http://www. eurolab. ua/symptoms/disorders/165/

Http://whopme. ucoz. ru/news/narushenie_krovotoka_v_matochnoj_arterii_narushenie_krovotoka_v_pravoj_matochnoj_arterii_1_stepeni/2013-12-23-78

Сердцебиения плода

Сердечный ритм развивающегося в утробе организма считается показателем большинства процессов, протекающих в формирующемся плоде. По своей структуре сердечный ритм – носитель огромного количества информации. Он характеризует защитно-приспособительные реакции плода к негативным воздействиям и каким-либо изменениям.

Несмотря на большое количество методик и развитие сложных, инвазивных средств исследования сердечной деятельности, метод ультразвуковой диагностики на сегодняшний день является одним из наиболее точных, доступных и безопасных. Именно поэтому во всех женских консультациях и родильных домах имеются специальные УЗ-аппараты.

Несомненным преимуществом ультразвуковых исследований является возможность контроля работы сердца. Уже на самых ранних сроках, когда другие способы еще нельзя применить, УЗ-исследования позволяют выявить пороки и патологии. Лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце плода является допплерэхокардиография.

Это современный метод изучения работы сердца развивающегося плода внутриутробно, он позволяет определить и оценить три базовых характеристики – скорость, направление и характер кровотока. С его помощью можно выделить самые сложные врожденные пороки. Допплерэхокардиографию проводят по следующим показателям:

  • СЗРП, или патологические состояния, где исследование внутрисердечного кровотока является решающим прогнозирующим фактором.
  • При проведении обычного ультразвукового исследования видны аномалии сердца.
  • Для уточнения врожденного порока сердца.
  • Выявление специфики и характера нарушений гемодинамики.
  • При нарушениях и сбоях сердечных ритмов.

Анализ работы сердца проводят в тандеме с другими не менее важными исследованиями, однако с помощью ультразвуковых методов диагностики имеется возможность выяснить частоту сокращений сердечной мышцы. При вероятности гипоксии плода или нарушениях плацентарного кровообращения такие не стрессовые тесты можно проводить в нужных количествах. Это позволит сравнивать полученные результаты с предыдущими и отслеживать состояние будущего малыша в динамике. Особенно нужны ультразвуковые исследования после проведенной лечебной терапии.

Когда назначают беременным?

В III триместре беременности допплерографию проводят всем беременным во время 3 скрининга в дополнение к результатам КТГ. Некоторым женщинам допплерография показана уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами нельзя еще оценить самочувствие плода.

Показаниями к проведению УЗДГ для плода могут быть сопутствующие заболевания или некоторые состояния матери: артериальная гипертония, угроза прерывания беременности или преждевременных родов, анемия высокой степени, миома матки крупных размеров, инфицирование половой сферы, дыхательная и сердечная недостаточности.

Кровообращение плода, цветное допплеровское картирование

,Показаниями к проведению допплерографии еще могут быть изменения, выявленные в плаценте: изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ, несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности, плацентарное предлежание.

Кроме того, допплерография показана, если имеются признаки каких-либо отклонений в развитии самого плода: ЗВРП или наоборот крупный плод, резус-конфликт, ультразвуковые признаки инфекции у плода, признаки гипоксии или сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек, 2 и более петель пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится допплерометрия?

Вы приходите в кабинет УЗИ в назначенное время. Специальной подготовки не требуется, исследование проводится трансабдоминальным датчиком, то есть на кожу живота наносится нейтральный проводящий гель и врач водит датчиком, измеряя параметры кровотока, как и при обычном УЗИ. Исследование занимает примерно от 5 до 30 минут.

С результатом допплерометрии вы идете к своему акушеру-гинекологу, при наличии тех или иных нарушений желательно попасть на прием в тот же день, чтобы начать лечение (если потребуется) как можно раньше.

Заключение доплеромерического исследования будет содержать краткую характеристику: «норма», «плацентарные нарушения с ГДН IА», «нулевой кровоток в пуповине II плода» и так далее.

Подробное разъяснение и дальнейшую тактику вам расскажет ваш акушер-гинеколог. Примерные сроки и частоту наблюдения при разных патологических состояниях мы рассмотрели выше, но повторю, что в каждом случае тактика индивидуальна.

Никогда не отказывайтесь от предложенного контрольного исследования, мы не можем спросить малыша о его самочувствии, но имеем возможность провести безопасное исследование, показывающее объективную картину и помогающее подобрать лечение, выбрать тактику наблюдения и решить вопрос о пролонгировании беременности. Следите за собой и будьте здоровы!

Виды допплер-исследования беременных

Допплерометрия для беременных может проводиться в двух видах: дуплексное сканирование и триплексное сканирование. Метод выбирается в зависимости от задач, которые стоят перед врачом. Чем сложнее ситуация и тревожнее симптомы, тем более подробную диагностику выбирает доктор.

  • Дуплексное сканирование – назначается для проверки скорости кровотока. Оно может использоваться в двух режимах: импульсном и постоянном. Такое исследование позволяет выявить причину нарушения проходимости кровеносных сосудов, а также конкретную артерию, функционирование которой нарушено.
  • Триплексное сканирование – выполняет все те же функции, что и дуплексное. Его отличие состоит в том, что появляется возможность рассмотреть кровоток в цветном варианте – это делает исследование более точным. Триплексное сканирование служит дополнением к дуплексному.

Параметры обследования

В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:

Индекс резистентности (ИР) — рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где

С — максимальная скорость в течение систолы

D – скорость к концу диастолы.

Пульсационный индекс (ПИ) — рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где

М — среднее значение скорости кровотока.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) — представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.

Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).

Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления

Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.

Нормативные значения в маточных артериях.

Срок беременности, недели Индекс резистентности Систоло-диастолическое отношение Пульсационный индекс
20 0,372-0,703 1,987-1,917 1,03-2,04
21 0,368-0,694 1,985-1,915 0,97-1,98
22 0,365-0,687 1,982-1,914 0,92-1,91
23 0,363-0,684 1,897-1,936 0,85-1,87
24 0,357-0,676 1,895-1,934 0,82-1,78
25 0,355-0,663 1,892-1,835 0,75-1,75
26 0,352-0,653 1,815-1,854 0,72-1,69
27 0,348-0,647 1,813-1,853 0,68-1,66
28 0,348-0,643 1,811-1,851 0,62-1,64
29 0,347-0,636 1,763-1,806 0,55-1,56
30 0,346-0,624 1,762-1,802 0,54-1,54
31 0,346-0,618 1,761-1,812 0,53-1,52
32 0,344-0,614 1,713-1,760 0,51-1,49
33 0,344-0,596 1,725-1,761 0,47-1,47
34 0,341-0,592 1,763-1,755 0,47-1,47
35 0,339-0,586 1,667-1,742 0,45-1,45
36 0,337-0,581 1,664-1,741 0,44-1,45
37 0,334-0,579 1,661-1,721 0,44-1,43
38 0,332-0,577 1,678-1,719 0,41-1,42
39 0,331-0,574 1,676-1,716 0,42-1,41
40 0,326-0,571 1,674-1,714 0,42-1,41
41 0,321-0,565 1,671-1,712 0,41-1,43

Нормативные значения в пупочной артерии.

Срок беременности, недели ИР СДО ПИ
20 0,632-0,845 3,876-3,958 1,23-1,66
21 0,625-0,832 3,873-3,956 1,17-1,54
22 0,614-0,821 3,871-3,955 1,16-1,53
23 0,606-0,821 3,871-3,952 1,08-1,42
24 0,593-0,814 3,415-3,616 0,97-1,25
25 0,583-0,805 3,411-3,613 0,97-1,34
26 0,584-0,792 3,191-3,273 0,87-1,14
27 0,573-0,791 2,886-2,946 0,87-1,12
28 0,564-0,786 2,885-2,945 0,88-1,22
29 0,551-0,782 2,883-2,944 0,89-1,16
30 0,546-0,775 2,883-2,943 0,75-1,12
31 0,538-0,764 2,881-2,941 0,72-1,08
32 0,526-0,753 2,487-2,526 0,66-1,09
33 0,514-0,747 2,484-2,523 0,58-0,94
34 0,493-0,736 2,482-2,521 0,57-0,92
35 0,482-0,723 2,432-2,456 0,54-1,03
36 0,461-0,716 2,421-2,455 0,52-1,01
37 0,443-0,706 2,414-2,451 0,53-1,02
38 0,431-0,692 2,198-2,225 0,38-1,09
39 0,423-0,681 2,196-2,223 0,36-1,08
40 0,411-0,672 2,193-2,223 0,35-1,07
41 0,406-0,664 2,191-2,221 0,34-1,03

Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно

В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)

стрелка указывает на патологически изменённую картину

динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)

Допплерометрия: расшифровка

При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические. Чтобы понимать в дальнейшем, о чём идёт речь, сделаем расшифровку:

  • Систол – это давление, возникающие при сокращении сердечной мышцы.
  • Диастол – это давление, возникающее при расслаблении сердечной мышцы.

Так, на один сердечный удар появляются показания систолического и диастолического давления в артериях. Для каждого из исследуемых сосудов есть свои нормы и характерные типичные кривые скорости кровотока.

Для оценки норм и показателей кровотока применяют следующие индексы:

  • Систоло-диастолическое отношение.
  • Пульсовый индекс.
  • Индекс резистентности.

Систоло-диастолическое отношение, пульсовый индекс и индекс резистентности отражают состояние основных артерий и аорт и кровотоков в них, что и является целью проведения такого исследования, как допплерометрия. Нормы и отклонения от них отражают разные виды нарушений развития плода, определяют патологии, связанные с влиянием кровотока на вынашивание беременности. Так, врач может дать оценку функционирования плаценты, ее жизнеспособности, обеспечения плода запасами кислорода через пуповину, а также возможных пороков в развитии плода, связанных с нарушением кровообращения и заболеваниями сердечной мышцы.

Пуповина | БудьЛаска

Пуповина – важная жизненная нить, до родов связывающая маму и ребенка, растущего в ее животике. Формируется пуповина с самого зачатия – плацента и плод вырабатывают клетки, которые способствуют ее развитию. К 12 неделе беременности пуповина приобретает законченную структуру – канатик, один конец которого крепится к плаценте, а другой к плоду.

Пуповина содержит в себе три сосуда: 2 артерии и 1 вену, которые обеспечивают обмен крови от мамы к ребенку и обратно. По вене к ребенку поступают кислород и различные питательные вещества, а артерии выводят углекислый газ и другие отработанные вещества жизнедеятельности малыша в плаценту и далее – в организм матери.

Оболочка пуповины упругая, гладкая и блестящая.

Длина пуповины

Длина пуповины колеблется от 40 до 70 см, а ее диаметр – близко 2 см. При этом, пуповина короче 50 см считается абсолютно короткой, а длиннее 60 см – длинной. Размеры пуповины малыша чаще всего заданы генетически и обычно никакие патологии в развитии ребенка от длины пуповины не зависят.

Чем длиннее пуповина и активнее ребенок, тем больше различных узелков малыш завязывает и развязывает.

В большинстве случаев в этих узелках нет ничего опасного, существует лишь 1% вероятности того, что при натяжении пуповины затянется такой тугой узел, что может прекратится поступление крови по сосудам и наступить гипоксия плода, что требует срочного врачебного вмешательства.

Единственная артерия пуповины

Как было сказано, 2 артерии пуповины – это норма. Однако бывают редкие случаи, когда одна артерия перестает функционировать, или с самого начала развития пуповины присутствует только один артериальный сосуд.

Такая патология носит название ЕАП – единственная артерия пуповины. Встречается ЕАП крайне редко – в 0,5% случаев при одноплодной беременности и в 5% случаев – при многоплодной.

Увеличивают риск ЕАП такие факторы: радиация, генетическая предрасположенность, употребление некоторых химических веществ и лекарств, диабет и избыточная масса тела будущей матери.

Конечно, нагрузка на одну артерию больше, чем на две, но и один сосуд обычно функционирует довольно хорошо. Однако ЕАП требует постоянного ультразвукового контроля, поскольку возможны: риск задержки развития плода, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, рождение ребенка с маленьким весом.

В 10% случаев последствиями для здоровья ребенка единственной артерии пуповины могут быть:

  • пороки сердечно-сосудистой и пищеварительной систем,
  • аномалии центральной нервной системы,
  • синдром Дауна,
  • нарушения опорно-двигательного аппарата.

Кровоток в пуповине норма

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

  • преждевременном созреванием плаценты;
  • выраженном маловодии или многоводии;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликте;
  • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
  • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
  • подозрении на хромосомную патологию;
  • неиммунной водянке плода;
  • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

  • Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
  • Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) правильно питаться больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

Читайте также:  На узи в пять недель не увидели желточного мешка

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

Тактика ведения при нарушении МПК

Как и оговаривалось ранее, наблюдение беременной в вышеописанном положении напрямую зависит от уровня.

При сбоях ⅠА степени медикаментозного вмешательства не требуется. Всё сводится к нормализации режима дня и питания женщины. Рекомендуется двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.

ⅠВ степень требует назначения антигипоксической терапии. К тому же необходим контроль коагулограммы, и при выявлении повышенной свертываемости крови назначаются также кроворазжижающие препараты. Наблюдение за допплерометрией проводят каждые две недели или, по показаниям, чаще.

Ⅱ степень требует стационарного контроля и лечения. За беременной устанавливают круглосуточное наблюдение, проводят антигипоксическую терапию. Допплерометрия делается каждые два дня или ежедневно.

Ⅲ степень является критической и требует скорейшего родоразрешения. Для него используют кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели ребенка. При недопустимо малых сроках беременности решения принимаются индивидуально.

Исследование системы кровотока имеет важное значение в своевременном выявлении нарушений питания плода. Оптимально для этого является проведение допплеровского исследования в период второго и третьего скрининга (20-24 и 30-32 недели беременности)

В связи с тем, что цена на допплерометрическое исследование достаточно высока, возможности постоянного контроля кровотока для всех беременных нет. Для этого используют еженедельную запись кардиотокограммы начиная с 30 недели (а в условиях стационарного наблюдения — ежедневная проверка). При наличии явных изменений на КТГ проводят ультразвуковой контроль с оценкой кровообращения в системе «мать-плод».

В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

ДОППЛЕРОГРАФИЯ

В последние годы допплерография, наряду с кардиотокографией (КТГ), стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояне плода.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ДОППЛЕРОГРАФИИ

Сущность эффекта Допплера заключается в том, что ультразвуковые колебания, генерируемые пьезоэлементами с заданной частотой, распространяются в исследуемом объекте в виде упругих волн. На границе биологических сред с различными акустическими сопротивлениями часть энергии колебаний упругих волн переходит во вторую среду, а часть — отражается от границы раздела сред. При этом частота колебаний, отражённых от неподвижного объекта, не изменяется и равна первоначальной частоте генерируемых ультразвуковых импульсов.

гда объект движется с определённой скоростью по направлению к источнику ультразвуковых импульсов, его отражающая поверхность соприкасается с ультразвуковыми импульсами чаще, чем при неподвижном состоянии объекта. В результате этого частота отражённых колебаний превышает исходную частоту генерируемых ультразвуковых импульсов. При движении отражающих поверхностей от источника излучения, напротив, частота отражённых колебаний меньше испускаемых импульсов. Разницу между частотой генерируемых и отражённых импульсов называют допплеровским сдвигом. При движении объекта по направлению к источнику ультразвуковых колебаний допплеровский сдвиг имеет положительные значения, а при движении от него — отрицательные.

В медицине эффект Допплера в основном применяют для определения скорости движения крови. При этом отражающей поверхностью служат клетки крови, в первую очередь эритроциты. Пристеночные слои крови в сосудах движутся со значительно меньшей скоростью, чем центральные. Разброс скоростей кровотока в сосуде называют скоростным профилем. Таким образом, кровоток в сосуде представлен определённым спектром скоростей, который отражается на допплерограмме соответствующим спектром частот, меняющимся в течение сердечного цикла.

Различают параболический и пробкообразный типы скоростного профиля кровотока. При пробкообразном профиле кровотока скорость движения крови во всех отделах просвета сосуда практически одинакова и, следовательно, средняя скорость кровотока равна максимальной. Для данного типа профиля характерен узкий спектр частот (например, восходящая аорта). Параболический скоростной профиль отличается большим разбросом скоростей: максимальная скорость почти в два раза выше средней, что отражается на допплерограмме широким спектром частот (например, артерия пуповины).

Существуют количественный и качественный методы оценки допплерограмм кровотока в исследуемом сосуде. При количественном анализе определяют объёмную скорость кровотока через сечение сосуда за единицу времени путём умножения средней линейной скорости движения крови на площадь просвета сосуда. Численные значения объёмного кровотока при измерении его методом Допплера зависят от двух переменных величин, которые являются потенциальными источниками ошибок. Поэтому в настоящее время для интерпретации допплерограмм широко применяется качественный анализ спектральных кривых, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и угла инсонации, поскольку качественная характеристика кровотока основывается на соотношении его скорости в различные фазы сердечного цикла.

Под кривыми скоростей кровотока подразумевают линии, отражающие изменения средней моментальной или максимальной скорости кровотока на протяжении сердечного цикла. Для оценки состояния кровотока в настоящее время в основном используют следующие «уголнезависимые индексы»: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности (ИР):

· систолодиастолическое отношение (А/В) — отношение максимальной систолической скорости (А) к конечной диастолической (В); · ИР — (АВ)/А; · пульсационный индекс — (АВ)/М, где М — средняя скорость кровотока за сердечный цикл (рис. 11-4).

Рис. 11-4. Расчёт индексов допплерометрии.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточноплацентарного кровотока в маточных артериях, их ветвях (спиральные артерии) и в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ ДОППЛЕРОГРАФИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, СД, гестоз, задержка роста или перенашивание плода, маловодие, многоводие, многоплодие, резуссенсибилизация.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

При проведении допплерометрии в акушерской практике используют фильтры частотой 100–150 Гц. Получение качественных кривых скоростей кровотока обеспечивается при угле инсонации 30–45° (не более 60°).

Кровоток в маточных артериях характеризуется наличием двухфазных кривых с высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, а); в спиральных артериях — низкой пульсацией и высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, б).

Визуализация кровотока в спиральных артериях возможна уже с 6 нед беременности.

Рис. 11-5. Спектр скоростей кровотока.

Снижение сосудистого сопротивления в маточных артериях происходит в сроки 12–13 и 20–22 нед; в спиральных артериях — в 8–10 и 13–14 нед беременности, что отражает завершение процессов инвазии трофобласта и гестационных изменений спиральных артерий (дегенерация мышечного слоя, гипертрофия эндотелиальных клеток, фибриноидный некроз концевых отделов). На протяжении второй половины неосложнённой беременности численные значения индексов допплерометрии кровотока в маточных артериях остаются практически стабильными и к концу беременности систолодиастолическое отношение не превышает 2,0. Во II и III триместрах изучение кровотока в маточных артериях способствует ранней диагностике гестоза и плацентарной недостаточности. Характерные признаки нарушения кровотока в маточных артериях: снижение диастолического компонента и появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы. Отмечают достоверное повышение значений систолодиастолического отношения, пульсационного индекса, ИР.

При допплерометрии во время беременности наибольшее внимание уделяется артерии пуповины. Анализ кривых скоростей кровотока в артерии пуповины клиническое значение имеет после 10 нед беременности. Диастолический компонент кровотока в артерии пуповины может отсутствовать до 14 нед беременности. У плодов с хромосомными аномалиями в сроки 10–13 нед в ряде случаев регистрируют реверсный (обратный) диастолический кровоток. На протяжении второй половины неосложнённой беременности отмечают достоверное снижение показателей сосудистого сопротивления в артерии пуповины, что выражается в уменьшении численных значений систоло- диастолического отношения, пульсационного индекса и ИР (рис. 11-6). Последнее вызвано интенсивным ростом терминального русла плаценты, связанного с процессом развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты.

Рис. 11-6. Спектр скоростей кровотока в артерии пуповины во второй половине беременности.

При нормальном течении беременности значение систолодиастолического отношения в артерии пуповины не превышают 3,0. Патологические показатели кровотока в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, вплоть до полного исчезновения (рис. 11-7), или появлением ретроградного диастолического компонента. При ретроградном диастолическом кровотоке изза снижения васкуляризации концевых ворсин плаценты и значительного повышения периферического сосудистого сопротивления её плодовой части движение крови осуществляется в обратном направлении, то есть к сердцу плода.

Рис. 11-6. Спектр скоростей кровотока в артерии пуповины во второй половине беременности.

При нормальном течении беременности значение систолодиастолического отношения в артерии пуповины не превышают 3,0. Патологические показатели кровотока в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, вплоть до полного исчезновения (рис. 11-7), или появлением ретроградного диастолического компонента. При ретроградном диастолическом кровотоке изза снижения васкуляризации концевых ворсин плаценты и значительного повышения периферического сосудистого сопротивления её плодовой части движение крови осуществляется в обратном направлении, то есть к сердцу плода.

Рис. 11-7. «Нулевой» кровоток в артерии пуповины в III триместре беременности.

Для объективной оценки кровообращения в системе «мать–плацента–плод» используют классификацию нарушений маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока (А.Н. Стрижаков и соавт., 1989).

I степень: А — нарушение маточноплацентарного кровотока (маточные артерии) при сохранении плодовоплацентарного кровотока (артерия пуповины); Б — нарушение плодовоплацентарного кровотока при сохранённом маточноплацентарном. II степень — нарушение маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранён диастолический кровоток). III степень — критическое нарушение плодовоплацентарного кровотока («нулевой» или ретроградный диастолический кровоток при сохранённом или нарушенном маточноплацентарном).

Начиная со второй половины беременности, важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование плодового кровотока (в аорте и средней мозговой артерии плода). Спектры кровотока в сосудах плода характеризуются высоким систолическим компонентом (рис. 11-8).

Рис. 11-8. Спектр скоростей кровотока при неосложнённой беременности.

б — в средней мозговой артерии плода.

Изменения кровотока в аорте плода сопровождаются снижением диастолического компонента; наиболее неблагоприятный — «нулевой» или ретроградный кровоток. В средней мозговой артерии изменения кровотока сопровождаются, наоборот, увеличением диастолического компонента, что служит проявлением гиперперфузии головного мозга и свидетельствует о компенсаторной централизации плодового кровообращения при гипоксии.

Нормативные значения кровотока широко используются в клинической практике с целью оценки функционального состояния системы «мать–плацента–плод» (табл. 11-4). При нормальном течении беременности происходит постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающееся уменьшением индексов кровотока.

Таблица 11-4. Показатели допплерометрии кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии в III триместре неосложнённой беременности

Сосуд Величина систоло-диастолического отношения в зависимости от срока беременности
27–29 нед 30–32 нед 33–35 нед 36–41 нед
Аорта 5,69±0,7 5,41±0,53 5,24+0,66 4,94+0,44
Артерия пуповины 3,19±0,4 2,88+0,46 2,52±0,31 2,14±0,24
Маточная артерия 1,85+0,34 1,78±0,3 1,69+0,3 1,66+0,24

Большое внимание уделяется исследованию кровотока в венозном протоке у плода. Венозный проток плода при продольном сканировании (рис. 11-9) визуализируется как продолжение пупочной вены на уровне диафрагмы до впадения в нижнюю полую вену. В венозном протоке содержится высокооксигенированная кровь. Кровоток в данной области характеризуется трёхфазной кривой, обусловленной различными фазами сердечного цикла.

Рис. 11-9. Спектр скоростей кровотока в венозном протоке плода.

При анализе кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода учитывают максимальную систолическую скорость (S) во время систолы желудочков (первая фаза цикла). Спектр кровотока в венозном протоке во время диастолы характеризуется двухфазностью: максимальная диастолическая скорость (D) отражает открытие трёхстворчатого клапана и пассивное заполнение правого желудочка кровью, в то время как минимальная диастолическая скорость (A) является отражением фазы абсолютной рефрактерности сердца непосредственно перед началом очередной систолы желудочков. Показатель Е характеризует раннюю предсердную систолу.

При нормальном течении беременности кровоток в венозном протоке остаётся однонаправленным на протяжении всех фаз сердечного цикла. Нарушения кровотока в венозном протоке в сроки 10–14 нед («нулевой» или ретроградный кровоток) могут быть маркёром хромосомной патологии плода. Во второй половине беременности нарушения венозного кровотока наблюдаются при субкомпенсированном или декомпенсированном гипоксическом состоянии плода. Сочетание нарушений артериального и венозного кровотоков — крайне неблагоприятный признак.

Точность диагностики нарушений состояния плода по данным допплерометрии составляет около 70%. Существует чёткая корреляция между изменениями показателей допплерометрии и ЗРП. При одностороннем снижении маточно- плацентарного кровотока ЗРП отмечают в 67% наблюдений, при билатеральном уменьшении кровотока — в 97%. При одновременном снижении маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока ЗРП развивается почти в 100% наблюдений.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Новый метод, основанный на эффекте Допплера, — цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — совмещение двухмерной эхоимпульсной и цветовой информации о скоростях потоков крови в исследуемых органах. Благодаря высокой разрешающей способности приборов возможно визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла. Это делает метод незаменимым в диагностике сосудистой патологии, в частности для выявления ретроплацентарного кровотечения; сосудистых изменений в плаценте (ангиома) и их анастомозов, приводящих к обратной артериальной перфузии у близнецов; обвития пуповины. Кроме того, с помощью ЦДК возможно оценить пороки развития сердца и внутрисердечные шунты, идентифицировать анатомические особенности сосудов малого калибра (почечные артерии, виллизиев круг в головном мозге плода), исследовать кровоток в ветвях маточной артерии (вплоть до спиральных артерий), терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве.

Расшифровка допплерометрии при беременности

Расшифровка допплерометрии плода при беременности по неделям– это работа профессионального гинеколога, который знаком с данной процедурой. Для того чтобы будущие мамочки могли самостоятельно узнать о том, как прошла допплерометрия и что означают результаты, предлагаем расшифровку значений:

AA — дуга аорты;
aAO — восходящий отдел аорты;
abAO — брюшной отдел аорты;
AML — передняя створка митрального клапана;
AO— аорта;
ATL — передняя створка трехстворчатого клапана;
AV — аортальный клапан;
AW — передняя стенка левого желудочка;
CS — коронарный синус;
DAO — нисходящий отдел грудной аорты;
HV — печеночная вена;
IVS — межжелудочковая перегородка;
IVS — нижняя полая вена;
LA — левое предсердие; LV — левый желудочек;
LCA — левая коронарная артерия;
LCA — левая сонная артерия;
LCC — левая коронарная створка;
LPA — левая ветвь легочной артерии;
LSA — левая подключичная артерия;
LVOT — выносящий тракт левого желудочка;
NCC — некоронарная створка аортального клапана;
PF — перикардиальная жидкость;
PML — задняя створка митрального клапана;
PV — клапан легочной артерии;
PV — легочная вена;
PW — задняя стенка левого желудочка;
RA — правое предсердие;
RCA — правая коронарная артерия;
RCC — правая коронарная створка аортального клапана;
RPA — правая ветвь легочной артерии;
RSPV — правая верхняя легочная вена;
RV — правый желудочек;
RVOT — выносящий тракт правого желудочка;
RVW — стенка правого желудочка.
SVC — верхняя полая вена;
TV — трехстворчатый клапан;
МV — митральный клапан IAS — межпердсердная перегородка;
РА — легочная артерия;
РМ — папиллярная мышца;

Все вышеописанные значения могут различатся, так как это зависит от препаратов, который используются. Поэтому точно узнать о результатах и их расшифровку можно только у гинеколога.

В 10% случаев последствиями для здоровья ребенка единственной артерии пуповины могут быть:

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening — сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

  • Женщины, чей возраст 35 лет и более.
  • Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
  • Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
  • Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
  • Наличие профессиональных вредностей.
  • Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
  • Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
  • Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
  • Наличие алкоголизма, наркомании.
  • Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
  • Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ . Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

  • Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
  • КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
  • Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В результате УЗИ исследуются следующие показатели:

  • КТР (копчико-теменно й размер) – измеряется от теменной кости до копчика
  • Окружность головы
  • БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
  • Расстояние от лобной кости до затылочной кости
  • Симметричность полушарий головного мозга и его структура
  • ТВП (толщина воротникового пространства)
  • ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
  • Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
  • Расположение сердца и желудка у плода
  • Размеры сердца и крупных сосудов
  • Расположение плаценты и ее толщина
  • Количество вод
  • Количество сосудов в пуповине
  • Состояние внутреннего зева шейки матки
  • Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

КТР, мм ТВП, мм Носовая кость, мм ЧСС, ударов в минуту БПР, мм
10 недель 33-41 1,5-2,2 Видна, размер не оценивается 161-179 14
11 недель 42-50 1,6-2,4 Видна, размер не оценивается 153-177 17
12 недель 51-59 1,6-2,5 Более 3 мм 150-174 20
13 недель 62-73 1,7-2,7 Более 3 мм 147-171 26

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

  • Синдром Дауна – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
  • Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле , энцефалоцеле и другие).
  • Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
  • Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
  • Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
  • Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
  • Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
  • Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

  • Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
  • У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра — взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват ь отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

Читайте также:  Как узнать срок беременности при нерегулярном цикле

PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью

Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.

  • Синдром Корнелии де Ланге
  • Синдром Дауна
  • Синдром Эдвардса
  • Угроза преждевременного прерывания беременности

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО — рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

  • ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
  • При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
  • При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
  • Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

13 неделя беременности начинает отсчёт второго триместра. Все тревоги и страхи, связанные с вынашиванием малыша в маленьком сроке, отступают. Теперь вероятность выкидыша значительно ниже. Будущая мама успокаивается. Ее организм уже адаптировался к новому состоянию, и самочувствие значительно улучшилось. Симптомы токсикоза отступили, и настроение прекрасное. Теперь самое время сделать УЗИ на 13 неделе беременности.

Для чего необходима

УЗИ на 13 неделе – простой и безопасный способ оценить развитие малыша. Оно является одним из компонентов первого скрининга, проводящегося в срок 11-14 недели беременности. Если вынашивание плода протекает благоприятно, то это исследование является первым. Скрининг на 13 неделе включает в себя биохимическое обследование и ультразвуковую диагностику. УЗИ отвечает на вопросы:

  • жизнеспособен ли плод;
  • количество плодов в матке;
  • наличие признаков хромосомных заболеваний;
  • есть ли врождённые пороки органов;
  • уточнение срока беременности;
  • наличие генитальной патологии у матери;
  • присутствие в яичнике жёлтого тела и др.

Что представляет собой процедура

Подготовки перед процедурой УЗИ на 13 неделе не требуется. Однако женщинам с тенденцией к повышенному газообразованию в кишечнике необходимо накануне пару дней не употреблять продукты, способные вызвать вздутие живота (чёрный хлеб, капусту, сдобу, сырые овощи и фрукты). Перед проведением исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь и освободить прямую кишку.

В подавляющем большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминальным способом. Женщина ложится на спину. Датчик помещается на живот. Используется специальный гель для создания лучших условий для прохождения ультразвука. В трудных диагностических случаях или при недостаточной визуализации при обследовании через переднюю брюшную стенку используется трансвагинальный способ с введением датчика во влагалище.

Что описывается на УЗИ в 13 недель

УЗИ в 13 недель беременности заключается в обычном ультразвуковом исследовании в сочетании с допплерометрией. Оно фиксирует некоторые аномалии развития плода и маркёры хромосомной патологии. Происходит оценка двигательной активности и сердцебиения малыша. Малыш на 13неделе уже активно двигает ножками и ручками, кувыркается, сжимает и разжимает кулаки, сосет палец. В норме сердечный ритм находится в диапазоне 140-160 ударов в минуту. На основании частоты сердечных сокращений можно оценить жизнеспособность плода. Пульс плода менее 100 ударов в минуту является плохим прогностическим признаком и требует назначения сохраняющей терапии.

Производится также измерение основных размеров плода, их значение сравнивается с табличными показателями. На основании этого уточняется срок беременности. Особенно это важно, когда женщина не знает, когда была ее последняя менструация и зачатие. Например, это возможно при наступлении беременности во время кормления грудью, когда месячные ещё не начались.

Определение точного срока вынашивания плода крайне важно, так как процессы и особенности развития малыша в разные периоды развития могут считаться и нормой, и патологией. Например, физиологическое омфалоцеле, существующее с 8 по 12 неделю беременности. Оно представляет собой выпячивание за пределы брюшной полости петель кишечника через пупочное кольцо. Однако уже в 13 недель если КТР плода больше, чем 68 мм, это рассматривается как пупочная грыжа.

Также описывается расположение хориона (будущей плаценты), количество и качество околоплодных вод. Расположение хориона по передней или задней стенке не имеет принципиального значения. Хотя при прикреплении плаценты по задней стенке зачастую у беременной может быть меньше живот и шевеления она почувствует раньше.

Отмечаются особенности матки (седловидная, двурогая, наличие миомы и других патологических образований). На ультразвуковом исследовании может быть выявлен тонус матки, отслойка плаценты. Описывается желтое тело при его наличии, кисты и опухоли яичников.

Размеры и особенности развития плода на 13 неделе

К 13-14 неделе беременности все необходимые органы у малыша уже заложены, после этого они будут только развиваться и расти. Поэтому это идеальный период для диагностики грубых аномалий развития у плода. На УЗИ описывается череп, позвоночник, головной мозг, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь, верхние и нижние конечности.

Хотя пол малыша уже определён, на УЗИ половые органы ещё не видны. Врач может предположить половую принадлежность по косвенным признакам. Наиболее часто на этом этапе диагностируются пороки развития нервной системы, желудочно-кишечной и мочевой систем. Могут быть обнаружены анэнцефалия, атрезия пищевода, волчья пасть и другие аномалии развития.

Основным параметром развития плода является копчико-теменной размер, соответствующий длине малыша от темени до копчика. По его величине определяют срок беременности. Норма по УЗИ КТР на 13 неделе в диапазоне от 66 до 80 мм. Актуальными также являются бипариетальный размер головки плода, окружность грудной клетки, окружность живота, длина бедра. Важными маркёрами хромосомной патологии являются толщина воротникового пространства и длина носовой кости, норма для которых определяется по специальным таблицам и различается по мере увеличения КТР.

В чем заключается скрининг

Скрининг первого триместра, проводящийся в сроке беременности от 11 до 14 недель, заключается в проведении:

  • Ультразвуковой диагностики.
  • Биохимического исследования.

Анализ крови включает в себя оценку уровня бета субъединицы хорионического гонадотропина, PAPP-A, связанного с беременностью протеина A.Перед сдачей заполняется анкета с подробными данными о женщине, об этой и предыдущих беременностях.

При проведении ультразвукового исследования производят измерение толщины воротникового пространства и длины носовой кости. Величина воротникового пространства имеет диагностическую значимость при значении КТР от 45 до 84 мм. Повышение риска наличия хромосомной аномалии наблюдается при его значении 3 мм и выше. Носовая кость должна хорошо визуализироваться. Если она не видна или ее размер менее 2 мм, то это тоже указывает на патологию. Неопределяющаяся носовая кость является одним из вероятных признаков синдрома Дауна.

Допплерометрия является важным помощником в диагностике генетических аномалий. Появление реверсного диастолического кровотока в венозном протоке, увеличение пульсационного индекса в пупочной артерии также может указывать на хромосомные проблемы.

Объединив результаты биохимического исследования с толщиной воротоникового пространства, выводят общий риск наличия хромосомной патологии плода. Значения 1:350 и больше указывают на высокий риск.

О чем говорят результаты первого скрининга

Беременной женщине по результатам проведённого первого скрининга сообщают, есть ли отклонения от нормативных значений. В случае их наличия присутствует повышенный риск хромосомной патологии плода. Пренатальный скрининг рассчитывает риски таких патологий, как синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдварса, дефект нервной трубки и других.

Однако при получении плохих результатов малыш может быть здоров. И это может служить только основанием для проведения дообследования, в том числе таких инвазивных процедур, как амниоцентез и биопсия ворсин хориона. При выполнении этих методов обследования определяется хромосомный набор плода.

Одновременно с этим получение отличных результатов скрининга не гарантирует отсутствие патологии. И поэтому всем женщинам необходимо пройти второй скрининг, на котором более детально изучается органная патология, а также снова проверяется риск наличия хромосомных нарушений.

Заключение

Ультразвуковая диагностика на 13 неделе беременности несёт большую диагностическую значимость. Но стоит отметить, что это и замечательная возможность увидеть своего малыша впервые задолго до родов, услышать, как бьется его сердечко и получить положительные эмоции. Первое скрининговое УЗИ необходимо пройти обязательно, это необходимо как для матери так и для будущего ребенка, о вреде УЗИ .

Основным параметром развития плода является копчико-теменной размер, соответствующий длине малыша от темени до копчика. По его величине определяют срок беременности. Норма по УЗИ КТР на 13 неделе в диапазоне от 66 до 80 мм. Актуальными также являются бипариетальный размер головки плода, окружность грудной клетки, окружность живота, длина бедра. Важными маркёрами хромосомной патологии являются толщина воротникового пространства и длина носовой кости, норма для которых определяется по специальным таблицам и различается по мере увеличения КТР.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Актуальность темы пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) понятна всем врачам, которые связаны с пренатальной диагностикой, неонатологией, педиатрией, кардиологией, генетикой. ВПС являются одной из ведущих причин перинатальной смертности и регистрируются с частотой 4-13 на 1000 живорожденных [1]. В связи с тем, что профилактические мероприятия по предупреждению ВПС не имеют должного успеха, представляется актуальной и необходимой их пренатальная ультразвуковая диагностика.

В многочисленных исследованиях зарубежных и отечественных коллег неоднократно формулировались и изучались различные группы риска по возникновению ВПС. Это делалось для того, чтобы потенциально сузить группу беременных женщин, которым показана эхокардиография в специализированном центре. Среди этих групп риска выделяли:

  • Семьи, имеющие ребенка с ВПС.
  • Семьи с ВПС у одного или обоих супругов.
  • Женщин, страдающих сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, гипотиреозом.
  • Беременных с тератогенной экспозицией в ранние сроки беременности (герпес ранее 6-7-й недели) [2].

Однако параллельно другими учеными эти группы риска отвергались, потому что большинство ВПС встречались у плодов и детей, матери которых не входили ни в одну из предложенных групп риска. Единственными разумными критериями так называемого селективного отбора были признаны беременные, попавшие в группу риска после проведения скрининга I триместра и беременные с подозрением на ВПС при ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода [3].

Неоспоримо, что оптимальными сроками беременности для исследования сердца плода являются 20-22 недели, однако большинство летальных и клинически значимых пороков сердца могут быть диагностированы в конце I триместра беременности. Позволим себе процитировать слова главы Fetal Medicine Foundation Кипраса Николаидеса, высказанные им на страницах сайта FMF (www.fetalmedicine.com): «Специалист ультразвуковой диагностики с 12 недели беременности должен заверить большинство родителей, что у их ребенка нет крупных врожденных пороков сердца. В случае крупных врожденных пороков сердца их раннее выявление может привести к постановке правильного диагноза или хотя бы вызвать подозрение для осуществления ультразвукового мониторинга».

Главная цель пренатальной диагностики сформулирована специалистами пренатальной диагностики всего мира — это обеспечение женщины максимально возможной информацией о пороке как можно раньше. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о пролонгировании беременности с грубыми пороками развития у плода [4].

С каждым годом все большее количество публикаций посвящается диагностике ВПС в ранние сроки — в I триместре беременности [5-8]. Практически ни один из выпусков журнала ISUOG (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, или «белого» журнала, как его называют специалисты) не обходит своим вниманием тему ранней диагностики врожденных пороков развития.

На самом знаменитом сайте в мире пренатальной диагностики www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) опубликовано уже более 30 случаев находок ВПС в I триместре беременности. Однако в отечественной периодике встречаются лишь единичные работы по этой теме. Все они пренадлежат «перу» специалистов пренатальной диагностики Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, хотя для многих специалистов как раньше, так и сейчас осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается лишь в констатации числа сердечных сокращений.

Цель эхокардиографии в I триместре беременности состоит в выявлении летальных и клинически значимых ВПС. Это исследование не ставит целью выявление стенозов и гипоплазий выносящих трактов, диагностику мелких дефектов перегородок, патологий дуги аорты и артериального протока. Многие из этих пороков не только технически невозможно заподозрить в I триместре, манифестируют они после 30-й недели беременности, т.е. их диагностика является прерогативой исследования III триместра.

Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.

Результаты

С 2006 по 2011 г. пренатально в I триместре беременности были выявлены 125 ВПС. Из них 68 (55%) ВПС сочетались с различными хромосомными аномалиями (ХА) плода, 30 (24%) входили в состав различных множественных врожденных пороков развития (МВПР), 27 (21%) ВПС были изолированными.

При эхокардиографии изучались четырехкамерный срез сердца плода (рис. 1) и срез через три сосуда (рис. 2). УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком, лишь при необходимости (затрудненная визуализация) использовался внутриполостной датчик. Четырехкамерный срез сердца плода при ультразвуковом сканировании трансабдоминальным датчиком визуализировался в 85% случаев, срез через сосуды — в 73%, при использовании трансвагинального датчика эти цифры существенно возрастали до 100 и 91% соответственно. Оптимизация пренатальной диагностики ВПС может быть достигнута путем строгого соблюдения основных методических правил. При оценке четырехкамерного среза плода необходимо оценить нормальное расположение сердца плода, исключив его эктопию (рис. 3), положение оси сердца плода, что не представляет никаких трудностей, нормальные пропорции и размеры камер сердца, движение створок атриовентрикулярных клапанов должно быть свободным, септальная створка трикуспидального клапана должна располагаться ближе к верхушке сердца (рис. 4). При оценке среза через три сосуда необходимо оценить взаиморасположение сосудов и их диаметр.

Рис. 1. Беременность 12 недель. Четырехкамерный срез сердца плода. Отчетливо видны камеры сердца.

Точность пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, ожирение беременной, частота использованных ультразвуковых трансдьюсеров и класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако заметим, что многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.

15 неделя беременности: развитие плода. Что происходит с малышом

Внутри мамы ребенок совершает множество движений – он кувыркается, сжимает кулачки, сгибает и разгибает конечности, вращается и плавает. Вес ребенка (плода) на 15 неделе беременности составляет около 50-75 грамм, а его рост от макушки до копчика – около 14-16 сантиметров. Размер плода на 15 неделе беременности можно сравнить с апельсином или большим яблоком. Диаметр головы составляет 28 мм, груди – 28 мм, живота – 27,5 мм.

Как правило, на 15 неделе беременности женщина еще не слышит шевелений малыша, но этот момент наступит уже совсем скоро, ведь ребенок становится все активнее и растет очень быстро. Раньше начинают чувствовать движения малыша худые женщины, у которых беременность не первая. Но на 15 неделе беременности такие случаи довольно редкие. Также на этом сроке завершается формирование плаценты.

15 неделя беременности. как выглядит ребенок

  • Кожа малыша на 15 неделе беременности остается тонкой и полупрозрачной, хотя уже и состоит из нескольких слоев. Сквозь нее видны кровеносные сосуды. Кости и суставы ребенка крепнут, и развивается мышечная ткань. Становится выраженным волосяной покров крохи, в том числе в области ресниц и бровей. Появляются тоненькие ноготки.
  • Плод становится более похожим на маленького человека на 15 неделе беременности, удлиняются его ноги относительно размера рук. При этом вытягивается и его тело. Уши малыша уже сформированы, а глазки стали располагаться ближе друг к другу.
  • На этом этапе улучшается работа сердечно-сосудистой системы ребенка. Через кожу просматривается сосудистая сетка, а сердце за сутки перекачивает примерно 28 литров крови. Из-за такой интенсивной работы кожа малыша красная, но иногда розовеет. На 15 неделе беременности вырабатываются пигменты, влияющие на будущий цвет волос ребенка.
  • Кишечник активирует свою работу, так как печенью вырабатывается желчь, поступающая в толстую кишку. Улучшается и работа почек плода, вследствие чего он чаще опорожняет мочевой пузырь. Околоплодные воды очищаются минимум 10 раз в сутки, поэтому малышу комфортно в них находиться. К этому времени уже окончательно сформированы вкусовые рецепторы ребенка, поэтому он может реагировать на съеденную мамой пищу.
  • Еще одно важное событие в развитии малыша на 15 неделе беременности – это закладывание коры головного мозга, которая формируется на протяжении месяца. На данном этапе появляются извилины и бороздки на левом и правом мозговых полушариях. Начинается деление нервных клеток, рост отростков нейронов и формирование нервной системы малыша. В будущем она будет управлять всеми процессами в организме ребенка.
  • Начинается формирование и желез внутренней секреции плода, при этом потовые и сальные уже функционируют. Это связано с развитием эндокринной системы малыша. У мальчиков выделяется мужской гормон – тестостерон.
  • Образуется первая желчь желчным пузырем. В будущем благодаря ей будет сформирован первый кал малыша. Совершенствуется дыхательная система плода, ые связки уже полностью сформированы. На 15 неделе беременности малыш активно глотает и выплевывает амниотическую жидкость. Таким образом формируется легочная ткань, которая подготавливает ребенка к первому его вздоху.

15 неделя беременности фото живота. Живот на 15 неделе беременности

15 неделя беременности — УЗИ и анализы

На этом сроке не проводится плановое ультразвуковое обследование. Его может назначить врач при возникновении каких-либо вопросов. При этом можно узнать местоположение матки и преждевременную дату родов. Толщина мышечного слоя матки на 15 неделе беременности – 2,5 сантиметра, структура однородная.

Также у малыша уже сформированы наружные половые органы, поэтому врач может определить пол будущего ребенка. Сердце плода на 15 неделе беременности совершает около 150 ударов в минуту.

В это время может назначаться второй скрининг, называемый тройным тестом. Сдается биохимический анализ крови с целью раннего выявления риска хромосомных аномалий плода. При этом определяется уровень ХГЧ, гормона эстриола и АФП. При их отклонении от нормальных значений можно судить о каких-либо аномалиях в развитии плода. Если скрининг выявил группу риска, то врач может назначить более точное исследование – амниоцентез. Следует отметить, что тройной тест информативен только до 20 недели беременности.

При необходимости на 15 неделе беременности сдается общий анализ мочи, с помощью которого контролируется работа почек.

15 неделя беременности: фото УЗИ

15 неделя беременности. Что происходит с мамой. Ощущения будущей мамы

К этому времени самочувствие беременной женщины улучшается, так как, как правило, токсикоз первого триместра уже отступил. Появляется хороший аппетит и теперь можно удовлетворять в полной мере свои пищевые потребности.

  • Живот еще небольшой и может только выступать над линией пояса брюк. В этот период женщина может заметить пигментацию средней линии на животе. Это связано с перестройкой гормонального фона женщины и выделением меланина. Никакого вреда такая линия не несет, и исчезает самостоятельно после родов. Ореолы сосков становятся темнее, а молочные железы увеличиваются в размере.
  • Из-за гормональной перестройки страдает память и внимание женщины. Она становится рассеянной и невнимательной. Не стоит переживать по поводу такого состояния, оно является нормой.
  • Живот на этом сроке начинает увеличиваться и женщине следует позаботиться о приобретении свободной одежды, которая не будет давить на плод. При этом растет не только малыш, но увеличивается и матка.
  • Матка перемещается в брюшную полость, поэтому уменьшается ее давление на мочевой пузырь. Благодаря этому снижается число мочеиспусканий, но могут начаться проблемы со стулом. Для исключения запоров следует пересмотреть рацион питания. Отдавать предпочтение нужно овощам и фруктам, кисломолочным продуктам, крупам и цельнозерновому хлебу.
  • Также у беременной женщины увеличивается потребность в питательных веществах, а особенно в кальции. Это наиболее актуально тем, у кого начали появляться ночные судороги в икрах. Также дефицит кальция сказывается на состоянии волос, зубов и ногтей. При появлении ломкости ногтей или выпадении волос следует обратиться к врачу, который назначит комплекс витаминных препаратов. Не стоит выбирать его самостоятельно.
  • Получать все необходимые витамины и микроэлементы нужно не только из аптечных препаратов, но и из разнообразного пищевого рациона. Полезно для получения дополнительной дозы кальция кушать ежедневно творог и выпивать не менее 2 литров воды.
  • В организме женщины увеличивается объем циркулирующей крови, поэтому может возникнуть и дефицит железа. Анемия при беременности выражается слабостью и головокружениями. Она отрицательно воздействует и на плод – у него начинается кислородное голодание.
  • Также из-за увеличения кровообращения могут возникать носовые кровотечения или повыситься кровоточивость десен. Женщина по ночам иногда ощущает приступы удушья, которые также допустимы. Возможно придется перетерпеть и заложенность носа, так называемым ринит беременных.

15 неделя беременности. Почему болит живот

Многие в этот период ощущают боль в области живота. Чаще всего она связана с ростом матки и натяжением ее мышц. При этом болевые ощущения слабо выражены и не доставляют женщине проблем, просто немного дискомфортны. Часто беременных женщин настигает и боль в области копчика. Она связана с давлением матки, защемлением нервных окончаний и сдвигом внутренних органов.

Если же на этом сроке боль имеет схваткообразный характер, отдает в поясницу или сопровождается выделениями с примесью крови, то следует незамедлительно сходить к врачу, чтобы исключить угрозу прерывания беременности. Повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию и боль в поясничной области спины может свидетельствовать о развитии пиелонефрита.

Болевые ощущения в икроножной области также нельзя оставлять без внимания. Необходимо принимать препараты с кальцием, почаще давать ногам отдыхать, носить удобную обувь и пользоваться специальным компрессионным бельем. Также поможет избавиться от судорог массаж ступней и икр.

15 неделя беременности. Питание мамы

В этот период женщина должна следить за тем, чтобы ее рацион был максимально здоровым и полезным. Организм нуждается в достаточном количестве жиров, белков и углеводов. Это поможет правильно развиваться плоду, а также поддерживать нормальную жизнедеятельность женщины. Женщина должна на 200 ккал увеличить суточное потребление пищи.

Для укрепления плаценты полезно включать в рацион растительные жиры, содержащие витамин E. Помогут также различные семена и орехи.

15 неделя беременности. Выделения

В этот период у женщины повышается уровень содержания гормона эстрогена. Из-за этого выделения могут увеличиться в объеме, стать прозрачными и жидкой консистенции. Запах их кисловатый. Это все является нормой.

Необходимо обратиться к врачу при следующих нехарактерных выделениях:

  • желтоватого оттенка;
  • зеленые;
  • с присутствием гноя;
  • творожистой консистенции;
  • сопровождаемые неприятным запахом;с примесью крови;
  • с кусочками слизи.

При наличии инфекции такие выделения, как правило, сопровождаются отечностью, зудом или раздражением в области наружных половых органов. Кровянистые выделения могут быть угрозой прерывания беременности, особенно если они сопровождаются слабостью, спазмами в животе или сильными болями. Также они являются следствием эрозии шейки матки. В этом случае проводится кольпоскопия.

Инфицирование на 15 неделе беременности может нанести вред не только здоровью женщины, но и плоду. Оно становится причиной сбоя в развитии ребенка и прохождении беременности. При первых признаках угрозы прерывания беременности необходимо в срочном порядке отправляться в больницу, так как при своевременном обращении можно ее сохранить.

15 неделя беременности — видео

Болевые ощущения в икроножной области также нельзя оставлять без внимания. Необходимо принимать препараты с кальцием, почаще давать ногам отдыхать, носить удобную обувь и пользоваться специальным компрессионным бельем. Также поможет избавиться от судорог массаж ступней и икр.

http://medbur.ru/rekomendacii/krovotok-ploda-pri-beremennosti.htmlhttp://zdravotvet.ru/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti-chto-nuzhno-znat-o-normax-i-rezultatax/http://uzikab.ru/prenatalnaya/uzi-na-13-nedele-beremennosti.htmlhttp://www.medison.ru/si/art326.htmhttp://babyrebenok.ru/15-nedelya-beremennosti-week

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме