Направление миграции плаценты

Содержание

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, помимо этого она выполняет защитную, иммунную и гормональную функции.

Физиологическое расположение плаценты

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшего кровоснабжения мышца матки. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, так как способствует ее защите от случайных повреждений.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

При предлежании плаценты на всех сроках беременности наиболее частым и грозным осложнением является кровоточение. При появлении кровянистых выделений из половых путей любой интенсивности беременная должна быть в кратчайшие сроки бригадой скорой помощи доставлена в ближайший родильный дом.

Предлежание плаценты – очень грозный диагноз, частота перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%. Беременность при полном предлежании плаценты почти всегда завершается досрочно, а дети, соответственно, рождаются недоношенными, что является основной причиной заболеваемость и смертности недоношенных новорожденных.

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими процесс прикрепления плодного яйца и формирование хориона.

Такие изменения могут вызываться:

  • воспалениями (цервицитами, эндометритами),
  • оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки),
  • многократными осложненными родами.

К числу возможных причин предлежания плаценты причисляются:

  • эндометриоз,
  • миома матки,
  • аномалии матки (гипоплазия, двурогость),
  • многоплодная беременность.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75%), чем у первородящих женщин.

Ведущими проявлениями предлежания плаценты служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели беременности. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки частота и интенсивность кровотечений обычно усиливается.

Лечитесь ли Вы сами и своих детей или ходите сразу к врачу?
Сразу идем к врачу, потому что может быть что симптомы одинаковы, а болячка разная.
53.51%
Сами смотрим, изучаем и лечимся сами.
27.19%
Только если свое лечение не помогло или не очень, только тогда идем к врачу.
19.3%
Проголосовало: 114

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко используют акушеры-гинекологи, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим и токолитическим действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа).

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

На современном этапе развития медицинской науки значение междисциплинарного подхода к акушерским проблемам отмечено в целом ряде работ [1-3]. В частности, все большую значимость приобретают исследования, допускающие, что этиологическими факторами возникновения осложнений гестации может являться дискоординация морфо-функциональных асимметрий в репродуктивной системе.

На больших рандомизированных выборках в ряде исследований [4; 5] установлено, что при гестации образуется функциональная система «мать-плацента-плод» (ФСМПП), интегративное управление которой, за счет формирования гестационной доминанты, осуществляется лимбико-диэнцефальными отделами мозга, а важнейшими периферическими объектами – становится гемодинамическая подсистема, в которой одновременно формируется кровообращение (маточно-плацентарное и фето-плацентарное) и плацента, являющаяся связующим компонентом между плодовым и материнским организмами. Даже краткий экскурс в историю данного вопроса, как это ни парадоксально, свидетельствует о том, что априорное признание роли центральной нервной системы в репродукции и даже ставшие классическими положения о гестационной доминанте долго не являлись основой приоритетного направления физиологов. Несмотря на то что доминанта – явление достаточно универсальное, закономерности и механизмы ее формирования в отношении репродуктивной функции изучены не в полном объеме. Вместе с тем работами ряда авторов [4; 6; 7] идентифицированы ЭЭГ паттерны доминанты, при норме сонаправленной с асимметрией маточного комплекса, манифестирующиеся уже в самом начале и прогрессирующие при дальнейшем развитии неосложненной беременности.

Однако, несмотря на то что разработка проблемы функциональных асимметрий продолжается уже не одно десятилетие [8], данные об асимметриях на различных уровнях репродуктивной системы и механизмах их интеграции изучены, на наш взгляд, недостаточно. Учитывая ту роль, которую играет плацента, являясь органом, обеспечивающим формирование, развитие и рост плода, а также основываясь на имеющихся литературных данных о значении ее латерализации [9], несомненный интерес представляет изучение смены локализации плацентации в связи с характеристиками центрального звена гестационной доминанты и параметров гемодинамики.

Возросший интерес физиологов к изучению механизмов женской репродукции тесно смыкается с потребностями практической медицины, испытывающей немалые затруднения в поиске принципиально новых путей к снижению осложнений при беременности. у физиологического обоснования таких подходов и посвящена эта работа.

Цель работы – исследование миграции плаценты в динамике гестации в контексте центро-периферических асимметрий в ФСМПП.

Материал и методы исследования

Осуществлен динамический электроэнцефалографический, УЗИ и доплерометрический мониторинг 450 пациенток в первом, втором и третьем триместрах беременности и после родов. Вместе с тем проводился анализ состояния новорожденных.

При проведении ультразвукового исследования (аппарат Siemens Sonoline G 50, Германия) осуществлялось измерение биометрических параметров, плацентометрия с дополнительным определением места ее локализации, доплерометрия сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса (Vs/Vd,Pi). Электроэнцефалографические характеристики изучали на аппарате ЭЭГА-21/26. ЭЭГ записывалась в 14 отведениях: лобных (F3-F4), височных (F8-F7,T3-T4,T6-T5), центральных (C3-C4), теменных (P3-P4), затылочных (O1-O2). В состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами проводили запись ЭЭГ респонденток в течение 15 минут в полосе частот от 0,1 до 30 Гц. При использовании автоматизированной программы осуществлялся отбор и анализ 8 фрагментов записи длительностью по 5 секунд. Показатели мощности ЭЭГ рассчитывались с помощью анализа временных рядов Фурье и последующей log-трансформации и вычисления средних значения спектральной мощности (СпМ) ЭЭГ в альфа-диапазоне для симметричных межполушарных пар отведений. Определялись коэффициенты межполушарной асимметрии (КМПАα) для каждой женщины и к каждой паре отведений по формуле: КМПАα = (MПα – MЛα)/(MПα + MЛα), где MПα – средняя мощность альфа-ритма справа; MЛα – средняя мощность альфа-ритма слева.

Анализ полученного комплекса данных проводился с использованием стандартного статистического пакета. Для проверки гипотезы о наличии влияния факторов на переменные, а также установления силы влияния факторов и их взаимодействия применялся метод многофакторного дисперсионного анализа. Выделяли два основных фактора: «течение беременности» и «расположение плаценты». Для анализа межполушарных отношений вводили дополнительный фактор «полушария». Кроме того, был введен фактор «направление миграции» с градациями: «влево», «вправо», «миграция отсутствует». Достоверность различий среднегрупповых показателей оценивалась по T-критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Для анализа экспериментальных данных все беременные (450 человек) были разделены на три клинические группы. В первую группу (группа «физиологическая беременность») вошли женщины, у которых не было осложнений беременности в течение всего периода вынашивания ребенка. Во вторую группу (группа «осложненная беременность») были отнесены те беременные, у которых угроза прерывания беременности существовала во всех трех триместрах. Третью группу («смешанная» группа) составили пациентки, у которых диагноз «угроза прерывания беременности» был поставлен в один из триместров. Данные о расположении плаценты по клиническим группам в различные триместры беременности приведены в таблице 1. За 100% принято количество беременных в каждой из клинических групп в соответствующий триместр.

Показано, что в группах количество беременных с различным расположением плаценты было неодинаково. К примеру, во втором триместре гестации в группе «физиологическая беременность» у 71,1% женщин отмечалась правоориентированная плацента, у 11,6% – левоориентированная и у 17,3% — амбилатеральная. В группе «осложненная беременность» 54,2% женщин имели плаценту слева, 18,9% — справа и 26,9% — амбилатерально (табл. 1).

Особенности расположения плаценты при физиологическом и осложненном течении беременности, %

Расположение плаценты

Правостороннее расположение плаценты (хориона)

Левостороннее расположение плаценты (хориона)

На больших рандомизированных выборках в ряде исследований [4; 5] установлено, что при гестации образуется функциональная система «мать-плацента-плод» (ФСМПП), интегративное управление которой, за счет формирования гестационной доминанты, осуществляется лимбико-диэнцефальными отделами мозга, а важнейшими периферическими объектами – становится гемодинамическая подсистема, в которой одновременно формируется кровообращение (маточно-плацентарное и фето-плацентарное) и плацента, являющаяся связующим компонентом между плодовым и материнским организмами. Даже краткий экскурс в историю данного вопроса, как это ни парадоксально, свидетельствует о том, что априорное признание роли центральной нервной системы в репродукции и даже ставшие классическими положения о гестационной доминанте долго не являлись основой приоритетного направления физиологов. Несмотря на то что доминанта – явление достаточно универсальное, закономерности и механизмы ее формирования в отношении репродуктивной функции изучены не в полном объеме. Вместе с тем работами ряда авторов [4; 6; 7] идентифицированы ЭЭГ паттерны доминанты, при норме сонаправленной с асимметрией маточного комплекса, манифестирующиеся уже в самом начале и прогрессирующие при дальнейшем развитии неосложненной беременности.

  • Определение
  • Нормальное расположение
  • Причины возникновения
  • Клинические варианты
  • Классификация
  • Симптомы
  • Миграция плаценты
  • Какие могут быть осложнения?
  • Как проводится диагностика?
  • Какие меры следует предпринять?
  • Лечение
  • Профилактика

Нормальная закладка плацентарной ткани является важным условием физиологического течения беременности. Эта статья расскажет о том, что такое предлежание плаценты и как оно влияет на беременность и роды.

Определение

Древние врачи называли плаценту «детским местом». Даже с латыни слово «placenta» переводится как «детское место», «послед», «лепешка». Все эти сравнения достаточно четко описывают плацентарную ткань.

Образуется плацента только во время беременности. Через нее малыш получает все необходимые для его роста и внутриутробного развития питательные вещества, а также кислород. Через «детское место» проходят многочисленные кровеносные сосуды, которые обеспечивают бесперебойный кровоток между матерью и ребенком. Такая уникальная система кровообращения, возникающая только в период вынашивания малыша, называется маточно-плацентарной системой кровотока.

В образовании плаценты участвуют зародышевые оболочки хориона. Они образуют плотные ворсистые выросты, которые плотно проникают в стенку матки. Такое прикрепление обеспечивает фиксацию плацентарной ткани. Во время родов она отделяется после рождения ребенка и называется «последом».

В норме плацентарная ткань формируется несколько выше, чем расположен внутренний зев матки. Во 2 триместре беременности в норме плацента должна быть выше зева на 5 см. Если по каким-то причинам плацентарная ткань расположена ниже, то это уже является признаком плацентарного дефекта – низкого прикрепления плаценты.

В 3 триместре беременности плацентарная ткань в норме находится на расстоянии приблизительно 7 см от внутреннего зева. Определить расположение плаценты довольно просто. Для этого используются ультразвуковые исследования. С помощью таких простых диагностических процедур врачи могут довольно точно определить, насколько высоко расположена плацентарная ткань.

Если плацента расположена в нижних отделах матки и даже касается внутреннего зева, то такое клиническое состояние называется предлежанием. В такой ситуации плацентарная ткань может частично «заходить» на зев или даже полностью его перекрывать. По статистике, данное состояние встречается приблизительно в 1-3% всех случаев беременности.

Нормальное расположение

В большинстве случаев плацента образуется на задней стенке матки. Также она может переходить на боковые стенки – как на правую, так и на левую. В области дна матки и задней стенки довольно хорошее кровоснабжение. Наличие кровеносных питающих сосудов необходимо для полноценного внутриутробного развития плода. Правильное расположение плаценты обеспечивает физиологичный рост развивающего в материнской утробе малыша.

Плацентарная ткань крайне редко крепится к передней стенке матки. Все дело в том, что эта зона достаточно чувствительна к различным воздействиям. Механические повреждения и травмы могут повредить довольно мягкую ткань плаценты, что является крайне опасным состоянием.

Разрыв плаценты опасен полным прекращением кровоснабжения плода, а значит, и развитием острой кислородной недостаточности.

Если патология нормального положения плаценты была обнаружена на 18-20 неделе, то это не повод паниковать. Возможность смещения плацентарной ткани до наступления родов еще довольно высока. На это влияет огромное количество самых разнообразных факторов. Выявление предлежания плаценты на довольно ранних сроках позволяет врачам полноценно следить за течением беременности, а значит, и улучшает потенциальный прогноз.

Причины возникновения

К изменению места прикрепления плацентарной ткани приводит целый ряд различных факторов. Фактически место расположения плаценты определено уже после оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка в норме должна прикрепиться в области дна матки.

В таком случае в последующем и плацентарная ткань будет прикрепляться правильно. Если же по каким-либо причинам имплантация эмбриона происходит не в области дна матки, то в таком случае и плацента будет находиться рядом.

Самой распространенной и часто встречаемой причиной, ведущей к развитию предлежания плаценты, являются последствия различных гинекологических заболеваний, сопровождающихся воспалением внутренней стенки матки (эндометрия). Хронический воспалительный процесс повреждает нежную слизистую матки, что может повлиять и на прикрепление плацентарной ткани. В этом случае плодное яйцо просто не может полноценно прикрепиться (имплантироваться) в стенку матки в области ее дна и начинает опускаться ниже. Как правило, оно смещается в более низкие отделы матки, где и происходит его прикрепление.

Также развитию предлежания плаценты могут способствовать различные проведенные еще до беременности оперативные гинекологические вмешательства. Это могут быть выскабливания, кесарево сечение, миомэктомия и многие другие. Риск формирования предлежания плаценты в этом случае намного выше в первый год после проведенного хирургического лечения.

Чем больше времени проходит с момента выполненных гинекологических операций, тем меньше шансов на то, что у женщины будет предлежание плаценты во время последующей беременности.

Врачи отмечают, что у повторнородящих женщин риск развития предлежания несколько выше, чем у первородящих. В настоящее время ученые проводят эксперименты, направленные на изучение генетического фактора возможности развития предлежания плаценты во время беременности. Пока достоверных данных о влиянии генетики на развитие данной патологии у близких родственников нет.

Изучая многочисленные случаи беременностей, протекающих с развитием предлежания плаценты, доктора определили группы высокого риска. В них включены женщины, имеющие ряд специфических особенностей здоровья. У этих женщин риск развития предлежания плацентарной ткани или ее низкого расположения довольно высок.

К группе высокого риска относятся пациентки, имеющие:

  • наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (предшествующие аборты, хирургические выскабливания, предшествующие сложные роды и многое другое);
  • хронические гинекологические заболевания (эндометриоз, сальпингит, вагинит, миома, эндометрит, болезни шейки матки и другие);
  • гормональные патологии, связанные с патологией яичников и сопровождающиеся нарушением регулярности менструального цикла;
  • врожденные аномалии строения женских половых органов (недоразвитие или опущение матки, гипоплазия яичников и другие).

Если женщина попадает в группу высокого риска, то за течением ее беременности врачи следят довольно внимательно. В такой ситуации минимизируется количество проводимых влагалищных исследований. Также предпочтение в диагностике отдается трансабдоминальному УЗИ, а не трансвагинальному. Уже на ранних сроках беременности будущей маме составляются индивидуальные рекомендации, направленные на минимизацию вероятности развития у нее неблагоприятных симптомов патологии предлежания плаценты.

Клинические варианты

Специалисты выделяют несколько возможных клинических ситуаций, как может располагаться плацентарная ткань относительно внутреннего зева матки. К ним относятся:

  • полное предлежание;
  • частичное (неполное) предлежание.

При полном предлежании плацентарная ткань практически полностью перекрывает область внутреннего зева. Такая ситуация, согласно статистике, развивается в 20-30% всех случаев с предлежанием плаценты.

О частичном предлежании акушеры-гинекологи говорят в том случае, если плацента переходит на внутренний зев лишь частично. Данная патология встречается уже несколько чаще – приблизительно в 70-80% всех случаев беременностей с предлежанием плаценты.

Классификация

Оценить степень перекрытия плацентарной ткани внутреннего зева можно посредством проведения УЗИ. Врачи пользуются специальной классификацией, предусматривающей различные клинические варианты. С учетом оцениваемых признаков данная патология может быть:

  • 1 степени. В этом случае плацентарная ткань находится довольно близко к отверстию шейки матки. Ее края находятся выше, чем внутренний зев, на 3 см.
  • 2 степени. В этом случае нижний край плаценты практически находится во входе в цервикальный канал, при этом не перекрывая его.
  • 3 степени. Нижние края плаценты начинают перекрывать внутренний маточный зев практически полностью. В этой ситуации плацентарная ткань, как правило, находится на передней или задней маточной стенке.
  • 4 степени. В этом случае плацентарная ткань полностью перекрывает вход в цервикальный канал. Вся центральная часть плаценты «заходит» при этом на область внутреннего маточного зева. При этом и на передней, и на задней стенках матки присутствуют отдельные участки плацентарной ткани.

Помимо ультразвуковых исследований, акушеры-гинекологи пользуются и старыми проверенными способами диагностики различных вариантов расположения плаценты. К ним относится и влагалищное исследование. Опытный и квалифицированный доктор достаточно быстро и точно может определить, где же находится «детское место». Оно при этом может иметь следующие локализации:

  • По центру. Такой вид предлежания называется центральное предлежание плаценты – placenta praevia centralis.
  • По бокам. Такой вариант предлежания называется боковым или placenta praevia lateralis.
  • По краям. Данный вариант также называется краевым или placenta praevia marginalis.

Между ультразвуковой и клинической классификацией есть ряд соответствий. Так, например, центральное предлежание соответствует 3 или 4 степени по УЗИ. Его специалисты также называют полным. 2 и 3 степень по УЗИ соответствует, как правило, боковому предлежанию.

Краевое предлежание плацентарной ткани обычно эквивалентно 1-2 степени по УЗИ. Также этот клинический вариант можно назвать частичным.

Некоторые врачи пользуются дополнительной клинической классификацией. Они разделяют предлежания по месту прикрепления плацентарной ткани к маточным стенкам. Так, оно может быть:

  • Передним. В такой ситуации плацентарная ткань прикрепляется к передней маточной стенке.
  • Задним. Плацента своей большей частью прикрепляется к задней стенке матки.

Точно определить, к какой стенке плацентарная ткань прикрепляется, можно, как правило, до 25-27 недели беременности. Однако важно помнить, что положение плаценты может меняться, особенно если она прикрепляется к передней стенке матки.

Симптомы

Нужно отметить, что не всегда предлежание плаценты сопровождается развитием неблагоприятных клинических признаков. При частичном предлежании выраженность симптомов может быть совсем незначительной.

Читайте также:  Колет низ живота 13 недель

Если же плацентарная ткань существенно перекрывает внутренний зев матки, то у беременной женщины начинают развиваться неблагоприятные проявления данной патологии. Одним из возможных симптомов, свойственных предлежанию, является возникновение кровотечения. Как правило, оно развивается во 2 триместре беременности. Однако у некоторых женщин кровотечение из половых путей развивается и гораздо раньше – на самых ранних сроках вынашивания малыша.

В завершающем 3 триместре беременности выраженность кровотечения может усилиться. Этому во многом способствуют интенсивные сокращения матки, а также продвижение плода вниз по половым путям. Чем ближе предстоящие роды, тем выше шанс развития сильного кровотечения.

Врачи считают, что основной причиной появления крови из половых путей в этом случае является неспособность плаценты растягиваться вслед за растяжением маточных стенок. Приближающееся начало родовой деятельности способствует тому, что плацента начинает отслаиваться, что и проявляется появлением кровотечения.

В этом случае важно понимать, что плод не теряет собственной крови. В данной ситуации происходят лишь разрывы непосредственно самой плацентарной ткани. Опасность данного состояния в том, что у малыша, «живущего» в мамином животике, может начаться острое кислородное голодание – гипоксия.

Появлению кровотечения при предлежании плацентарной ткани, как правило, способствуют какие-либо воздействия. Так, оно может развиться после:

  • поднятия тяжелых предметов;
  • физических нагрузок и бега;
  • сильного кашля;
  • неосторожного проведения влагалищного исследования или трансвагинального УЗИ;
  • секса;
  • проведенных тепловых процедур (ванны, сауны, бани).

При полном предлежании кровь из половых путей может появиться внезапно. Обычно она имеет интенсивную ярко-красную окраску. Болевой симптом при этом может как быть, так и нет. Это зависит от индивидуального состояния беременной женщины. Спустя некоторое время кровотечение, как правило, прекращается.

При неполном предлежании кровотечение из половых путей беременной женщины чаще всего развивается в 3 триместре беременности и даже при непосредственном начале родовой деятельности. Выраженность кровотечения при этом может быть самой различной – от скудной до интенсивной. Все зависит от того, насколько сильно плацента перекрывает внутренний маточный зев.

Миграция плаценты

При беременности положение плаценты может измениться. Такой процесс называется миграцией. Во многом он обусловлен физиологическими изменениями нижних отделов матки, которые развиваются на разных неделях беременности.

Лучший прогноз, как правило, имеет миграция плаценты по передней стенке. В этой ситуации плацентарная ткань движется несколько вверх, изменяя свое первоначальное расположение. Если плацента прикрепляется к задней стенке, то ее миграция обычно затрудняется или происходит крайне медленно. В практике встречаются случаи, когда плацентарная ткань, прикрепленная к задней стенке матки, во время беременности не смещалась.

Миграция плаценты – процесс, как правило, не быстрый. Оптимально, если он происходит в течение 6-10 недель. В таком случае беременная женщина не испытывает никаких неблагоприятных симптомов. Заканчивается процесс миграции плаценты обычно к 33-34 неделям вынашивания малыша.

Если плацентарная ткань меняет свое положение слишком быстро (за 1-2 недели), то это может быть опасно развитием у будущей мамы определенных симптомов. Так, беременная женщина может почувствовать боли в животе или заметить появление кровотечения из половых путей.

В таком случае медлить с обращением за медицинской помощью не стоит.

Какие могут быть осложнения?

Развитие частых кровотечений – неблагоприятный признак. Частые потери крови грозят развитием у беременной женщины анемического состояния, сопровождающегося снижением в ее крови железа и гемоглобина. Анемия матери – опасное состояние и для развивающего плода. Снижение гемоглобина в плацентарном кровотоке может способствовать снижению интенсивности внутриутробного развития малыша, что негативно отразится в дальнейшем на его здоровье.

Еще одним возможным осложнением предлежания может быть развитие самопроизвольных внеплановых родов. В этом случае плод может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В такой ситуации малыш может быть недоношенным и неспособным к самостоятельной жизни. Если предлежание плаценты слишком выражено и протекает довольно неблагоприятно, то в таком случае существует и риск развития самопроизвольного выкидыша.

Также врачи отмечают, что пациентки, имеющие предлежание плаценты во время беременности, часто испытывают трудности с поддержанием нормальных цифр артериального давления. У женщины может развиться гипотония – состояние, при котором давление снижается ниже возрастной нормы. По статистике, данная патология развивается в 20-30% случаев беременностей, протекающих с предлежанием плаценты.

Одним из тяжелых осложнений вынашивания является гестоз. Эта патология не является исключением и для женщин, которые имеют предлежание плаценты во время беременности. Особенно часто в этом случае развивается поздний гестоз. Он сопровождается развитием патологии свертываемости крови, а также нарушениями в работе внутренних органов.

Плодно-плацентарная недостаточность – еще одна патология, которая может развиться при предлежании. Это состояние крайне опасно для плода. Характеризуется оно снижением поступления кислорода в детский организм, что негативно отражается на развитии сердца и головного мозга ребенка.

Специалисты установили, что при предлежании плаценты нередко встречаются неправильные расположения плода в матке. Для нормального физиологического развития малыш должен находиться в позиции головкой вниз.

Однако при предлежании плаценты могут развиться другие клинические варианты. Так, плод может располагаться в косом, тазовом или поперечном положении. При таких вариантах расположения ребенка в матке во время беременности могут возникать различные патологии. Также данные предлежания могут стать показанием для родовспоможения хирургическим путем. Довольно часто будущим мамам в таких ситуациях выполняется кесарево сечение.

Как проводится диагностика?

Заподозрить предлежание плацентарной ткани можно и без УЗИ. На наличие этой патологии могут указывать повторяющиеся кровотечения из половых путей у беременной женщины, как правило, развивающиеся во 2-3 триместрах беременности.

При появлении крови из половых путей очень важно провести клинический влагалищный осмотр. При этом исключаются любые другие патологии, которые могли бы стать причиной развития схожих симптомов. Также при данной патологии обязательно оценивается общее состояние плода. Выполняется это посредством проведения ультразвукового обследования.

Базовым способом диагностики предлежания плацентарной ткани на сегодняшний день является УЗИ. Опытный врач с легкостью может определить степень перекрытия плацентой внутреннего зева. После проведения исследования специалист УЗИ выдает будущей маме на руки составленное им заключение. Оно обязательно вкладывается в медицинскую карточку беременной женщины, так как необходимо для составления верной тактики ведения беременности, а также отслеживания ее в динамике.

Если во время проведения ультразвукового исследования плацентарная ткань обнаружена в области внутреннего зева, то в таком случае проводить в дальнейшем частые влагалищные исследования нежелательно. При необходимости врачи прибегают все же к выполнению этого обследования, но стараются выполнить его максимально аккуратно и бережно.

Если предлежание плаценты было установлено достаточно рано, то в таком случае будущей маме будут назначены несколько дополнительных УЗИ. Как правило, они проводятся последовательно на 16, 25-26 и 34-36 неделях беременности.

Специалисты рекомендуют проводить ультразвуковое исследование при наполненном мочевом пузыре. В таком случае врачу УЗИ становится гораздо проще увидеть патологии.

При помощи ультразвукового исследования можно также определить и скопление крови при случившейся гематоме. При этом обязательно оценивается и ее количество. Так, если она составляет менее чем ¼ от общей площади плаценты, то такое клиническое состояние имеет довольно благоприятный прогноз для дальнейшего течения беременности. Если же кровоизлияние составляет более 1/3 общей площади плацентарной ткани, то в такой ситуации прогноз для жизни плода довольно неблагоприятный.

Какие меры следует предпринять?

При появлении кровотечения из половых путей беременной женщине очень важно сразу же обратиться за консультацией к своему акушеру-гинекологу. Только врач может полноценно оценить степень тяжести возникшего состояния и составить план дальнейшего ведения беременности.

Если предлежание плаценты не сопровождается развитием неблагоприятных симптомов, то в такой ситуации будущая мама может находиться и на диспансерном наблюдении. Госпитализировать беременную женщину в стационар при нормальном течении беременности не будут. При этом будущей маме обязательно даются рекомендации о том, что она должна тщательно следить за своим самочувствием. Также составляются рекомендации о том, что нельзя поднимать тяжести и ограничиваются интенсивные физические нагрузки. Будущей маме, имеющей предлежание плаценты, следует также тщательно следить за своим эмоциональным состоянием.

Сильные стрессы и нервные потрясения могут вызывать выраженный спазм маточно-плацентарных сосудов. Возникшие при этом нарушения кровотока могут быть очень опасными для внутриутробного развития плода.

Лечение

Как правило, терапия предлежания плаценты после 24-25 недели проводится в стационарных условиях. В этой ситуации врачи стараются исключить риск возникновения преждевременных родов. В стационаре гораздо проще следить за общим состоянием будущей мамы и малыша.

При проведении терапии обязательно соблюдаются следующие принципы:

  • обязательный постельный режим;
  • назначение лекарственных препаратов, нормализующих тонус матки;
  • профилактика и лечение анемического состояния и возможной плодно-плацентарной недостаточности.

Если кровотечение является слишком сильным и не прекращается, имеется сильная анемия, то в таком случае может быть проведено кесарево сечение. Операция по жизненным показаниям может быть выполнена при критическом состоянии матери или плода.

При полном предлежании плаценты проводится кесарево сечение. Естественные роды при этом могут быть очень опасны. При наступлении родовой деятельности матка начинает сильно сокращаться, что может привести к быстрой отслойке плаценты. В такой ситуации выраженность маточного кровотечения может быть весьма сильной. Для того чтобы избежать массивной кровопотери и для благополучного появления малыша на свет врачи и прибегают к выполнению хирургического родовспоможения.

Кесарево сечение может проводиться в плановом порядке и в следующих случаях:

  • если малыш находится в неправильном положении;
  • при наличии протяженных рубцов на матке;
  • при многоплодной беременности;
  • при выраженном многоводии;
  • при узком тазе у беременной женщины;
  • если будущая мама старше 30 лет.

В некоторых случаях при неполном предлежании врачи могут и не прибегнуть к хирургическому способу родовспоможения. В этом случае они, как правило, дожидаются начала родовой деятельности, а с ее началом вскрывают плодный пузырь. Вскрытие в такой ситуации необходимо для того, чтобы головка плода начала верное движение по родовым путям.

Если при естественных родах возникает сильное кровотечение или развивается острая гипоксия плода, то в таком случае обычно тактика меняется и проводится кесарево сечение. Контроль за состоянием роженицы и плода является очень важным. Для этого врачи следят сразу за несколькими клиническими признаками. Они оценивают сократительную деятельность матки, раскрытие шейки, пульс и артериальное давление у матери и плода, а также многие другие показатели.

В медицинской практике все чаще проводится кесарево сечение. По статистике, акушеры-гинекологи отдают предпочтение этому методу родовспоможения практически в 70-80% всех случаев беременностей, протекающих с предлежанием плаценты.

Послеродовой период при предлежании плаценты может быть осложнен развитием ряда патологий. Тем тяжелее протекала беременность и чаще развивались кровотечения, тем выше вероятность тяжелого восстановления женщины после беременности. У нее могут развиться гинекологические заболевания, а также снииться тонус матки. Также в послеродовом периоде могут появиться обильные маточные кровотечения.

Отслеживать самочувствие и общее состояние мамы, которая вынашивала малыша с предлежанием плаценты, после беременности следует очень внимательно. Если женщина чувствует сильную слабость, у нее постоянно кружится голова и продолжаются кровянистые выделения в течение нескольких месяцев после рождения ребенка, то ей следует незамедлительно проконсультироваться со своим гинекологом. В такой ситуации необходимо исключить все возможные послеоперационные осложнения, а также развитие тяжелого анемического состояния.

Профилактика

Предупредить предлежание плаценты на 100% невозможно. Выполняя определенные рекомендации, женщина может лишь снизить вероятность развития у нее во время беременности данной патологии. Чем ответственнее будущая мама будет относиться к своему здоровью, тем больше шансов появления на свет здорового малыша.

Для того чтобы уменьшить риск развития предлежания плаценты, женщине следует обязательно регулярно посещать гинеколога. Все хронические заболевания женских репродуктивных органов лучше лечить заранее, еще до наступления беременности. Очень важно проводить терапию инфекционных и воспалительных патологий. Они довольно часто являются первопричиной развития предлежания плацентарной ткани.

Безусловно, очень важно минимизировать последствия проведенных хирургических вмешательств, проводимых по различным причинам. Если женщина решается на аборт, то выполнять его следует только в условиях медицинского учреждения. Очень важно, чтобы любое хирургическое вмешательство проводилось опытным и грамотным специалистом.

Ведение здорового образа жизни также является довольно важной профилактической мерой. Правильное питание, отсутствие сильных стрессов и полноценный сон способствуют хорошему функционированию женского организма.

В следующем видео вы узнаете еще больше информации об особенностях расположения плаценты.

О частичном предлежании акушеры-гинекологи говорят в том случае, если плацента переходит на внутренний зев лишь частично. Данная патология встречается уже несколько чаще – приблизительно в 70-80% всех случаев беременностей с предлежанием плаценты.

Любое отклонение от нормы, услышанное будущей мамой на приёме у врача или во время обследования, вызывает тревогу. Низкая плацентация — не исключение. Насколько опасно данное состояние и как предупредить его негативные последствия, рассмотрим подробнее.

Нормальное расположение плаценты и низкая плацентация

Но случается так, что яйцеклетка по каким-либо причинам прикрепляется в нижней части матки, ближе к «выходу». Это состояние и есть низкая плацентация. Важно помнить, что данный диагноз ставится, когда расстояние от матки до маточного зева составляет 6 сантиметров и меньше.

Низкая плацентация и предлежание плаценты

Когда плацента опускается так низко, что перекрывает вход в матку, тогда появляется предлежание плаценты. Важно не путать: при низкой плацентации маточный зев открыт, при предлежании — частично либо полностью закрыт.

Будущие мамы часто совмещают данные понятия в одно, начиная паниковать. Но, несмотря на схожесть, в этих диагнозах есть одно очень важное отличие: при низкой плацентации естественные роды вполне возможны, в отличие от предлежания, при наличии которого велика вероятность родоразрешения путём кесарева сечения. Низкая плацентация отличается от предлежания открытым входом в матку, что делает возможным естественное родоразрешение

Симптомы низкой плацентации

Чем больше расстояние от плаценты до маточного зева, тем меньше шансов, что проявятся какие-либо симптомы низкой плацентации. Когда же детское место опускается низко, вплоть до предлежания, появляются признаки, схожие с симптомами выкидыша:

  • боли в животе тянущего характера;
  • боль в пояснице;
  • выделения крови — красные или коричневые.

Если боль в животе может быть безопасной и свидетельствовать о растяжении связок, то кровотечение — очень опасный симптом, при котором требуется безотлагательная консультация специалиста, ведущего беременность, либо врача Скорой помощи.

Причины низкого расположения плаценты

На сегодняшний день медицина не даёт точного ответа на вопрос о причинах низкой плацентации. Никто не знает, почему яйцеклетка прикрепляется в том или ином месте в матке. Но выявлены факторы, оказывающие влияние на то, что эмбрион будет располагаться не в привычном месте:

  • воспалительные заболевания, перенесённые ранее;
  • оперативные вмешательства, в частности, аборт в анамнезе;
  • эндометриоз;
  • наличие рубцов на матке;
  • миома;
  • анатомические изъяны строения матки (загиб, двурогая матка и прочее);
  • сосудистые патологии в органах малого таза.

Риски и влияние низкой плацентации на течение беременности

Состояние низко расположенной плаценты не такое очевидно опасное, как предлежание, но и оно таит в себе значительные риски:

  • Поскольку растущий плод давит на матку, он начинает «притеснять» и детское место. А это чревато маточными кровотечениями и в крайних случаях — отслойкой плаценты.
  • Природой заложено так, что на дне матки кровоснабжение лучше, чем снизу. Таким образом, плод, прикреплённый к её нижней части, рискует недополучить жизненно важные питательные вещества и кислород.

В то же время необходимо помнить, что данный диагноз не является окончательным. Ведь детское место в течение беременности может неоднократно менять своё расположение. Этот процесс носит название «миграция плаценты».

Миграция плаценты

Миграция — процесс, в большинстве случаев исправляющий такую патологию, как низкая плацентация. Важно понимать, что сама плацента фактически не движется. Изменение её месторасположения является результатом разрастания миометрия — мышечного слоя матки. Проще говоря, плацента мигрирует, когда матка растёт. Миграция плаценты происходит всегда только в одном направлении — снизу вверх, от внутреннего зева матки к её дну.

Именно благодаря данному явлению врачи не акцентируют внимание на расположении плаценты до третьего триместра — доказано, что в 95% случаев плацента поднимается самостоятельно, принимая верное положение.

Диагностика низкой плацентации

Место расположения плаценты определяет ультразвуковая диагностика. Также по результатам УЗИ и допплера врач сможет определить, имеется ли нехватка полезных веществ (по размерам плода и их соответствию возрасту) и кислорода (по оценке кровотока во время допплерометрии).

Именно поэтому при обнаруженной низкой плацентации необходимо не пренебрегать рекомендациями врача и посещать консультации, а также проходить исследования так часто, как рекомендует гинеколог, ведущий беременность.

Сроки установления низкой плацентации и миграции плаценты

Как правило, УЗИ показывает низкую плацентацию на сроке в 20–22 недель, во время второго планового скрининга. С этого момента женщине необходимо придерживаться охранительного режима. Изменение расположения плаценты врачи ждут до 36 недели. Только после этого срока состояние «низкая плацентация» принимается во внимание врачом, который в будущем примет роды.

Лечение низкой плацентации и особенности охранительного режима

Как только будущая мама узнаёт о данном диагнозе, первые вопросы, которые она задаёт врачу — можно ли это вылечить и нужно ли менять режим. Рассмотрим указанные аспекты подробнее.

Лечение низкой плацентации

На сегодняшний день не существует препаратов, способных повлиять на изменение плацентой её месторасположения. Поэтому при наличии данной патологии врачи всегда выбирают тактику выжидания. Либо, если плацента так и не примет нужного положения, корректируют по необходимости способ родоразрешения. При этом важно помнить, что сама по себе низкая плацентация не является показанием к кесареву сечению.

Охранительной режим

Из-за риска возникновения маточных кровотечений и отслойки плаценты врачи настоятельно рекомендуют беременной женщине вести охранительный режим. Возможно, соблюдать осторожность придётся до самых родов.

Охранительный режим включает в себя следующие мероприятия:

  • Ограничить физическую активность. Необходимо отменить занятия любым видом спорта. Разрешается только ходьба не быстрым шагом.
  • Не делать резких движений. Плацента, которая и так испытывает давление, может не выдержать рывка, и тогда начнётся отслойка.
  • Минимизировать поездки, особенно в общественном транспорте. Стресс, встряски и резкие движения — то, что крайне нежелательно при низкой плацентации.
  • Приподнимать ноги в положении сидя. Небольшое возвышение ног усилит кровообращение и поможет не допустить гипоксию плода.
  • Строго ограничить вес взятых в руки предметов. Поднятие тяжестей — очень частая причина начавшихся маточных кровотечений. Максимальный разрешённый вес — 2 кг.
  • Вставать из положения лёжа без рывка, с помощью рук и не используя, по возможности, мышцы брюшного пресса.

Второй совет, данный мне врачом, касался универсального статического упражнения — коленно-локтевая поза. Универсально оно тем, что будет полезно и при повышенном тонусе матки, и при патологии расположения плаценты, и даже в случае неправильного положения плода.

Уникально данное упражнение по нескольким причинам:

  • уменьшает давление на маточный зев и низко расположенную плаценту;
  • улучшает кровоток;
  • изменяет направление силы тяжести.

Выполняла я данное упражнение 3–4 раза в день по 15 минут. После этого обязательно лежала 30–40 мин.

В итоге, последовав этим советам, к следующему скриннингу я услышала, что плацента заметно поднялась — до нормального уровня. Сказать точно, что именно повлияло на её миграцию и повлияло ли что-либо вообще, точно сказать невозможно. Но одно я могу сказать точно — хуже не стало, и я сделала всё, что могла сделать, чтобы изменить ситуацию.

Секс при низкой плацентации

Как правило, секс при низко расположенной плаценте врач категорически исключает.

Но поскольку видов секса существует несколько, у беременных часто возникает вопрос — все ли виды интимного контакта необходимо ограничить или непосредственно вагинальный секс.

При низкой плацентации необходимо исключить любой вид секса, который:

  • вызывает возбуждение, приводящее к приливу крови в области органов малого таза;
  • производит непосредственное физическое воздействие на влагалище или прямую кишку.

Таким образом, при низкой плацентации рекомендован половой покой относительно всех видов секса.

Роды при низко расположенной плаценте

Если к концу беременности плацента все же не изменила место и диагноз «низкая плацентация» остался, врач тщательно рассмотрит сопутствующие факторы:

  • имеет ли место гипоксия плода;
  • правильно ли расположен ребёнок;
  • есть ли обвитие пуповиной;
  • составляет ли расстояние до входа в матку менее 2 см.

При наличии указанных состояний врач наверняка примет решение о проведении операции кесарева сечения.

В остальных случаях сам факт низкого расположения плаценты не влияет на процесс родоразрешения и беременная женщина вполне может родить ребёнка самостоятельно.

Низкая плацентация — не приговор, но сигнал к тому, что следует с особым вниманием отнестись к своему новому состоянию и беречь будущего малыша. И тогда «интересное положение» завершится счастливой встречей мамы и её крохи.

Любое отклонение от нормы, услышанное будущей мамой на приёме у врача или во время обследования, вызывает тревогу. Низкая плацентация — не исключение. Насколько опасно данное состояние и как предупредить его негативные последствия, рассмотрим подробнее.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежанием называют ситуацию, когда плацента прикрепляется в нижней части матки, то есть лежит перед плодом (если смотреть со стороны влагалища) и закрывает ему путь выхода из матки частично или полностью.

Такая патология расположения плаценты встречается довольно редко. По статистике лишь 1 беременность из 200 протекает с предлежанием плаценты, это всего лишь 0,3 – 0,6% из общего числа всех родов.

Однако статистика основана на данных беременностей, которые окончились родами, то есть, когда женщина смогла выносить и родить доношенного ребенка. Существует мнение, что предлежание плаценты регистрируется реже, чем оно на самом деле встречается, потому что часто становится причиной прерывания беременности еще до 20 недели.

В настоящее время данная патология прикрепления «детского места» выявляется намного чаще, чем это было лет 10 – 20 назад, причем с самых ранних сроков, что обусловлено внедрением ультразвукового исследования (УЗИ), которое проводится всем беременным женщинам, как минимум, три раза за весь период гестации (вынашивание). С другой стороны, предлежание плаценты может регистрироваться чаще в связи распространенностью неблагоприятных факторов риска, которые приводят к неправильному прикреплению плаценты. Эти факторы также стали чаще выявлять до родов или во время беременности.

Строение плаценты

Плацента – это орган, который обеспечивает связь между материнским организмом и плодом, формируется в первом триместре, ближе к 12 неделе. Она имеет дольчатое строение, к концу беременности весит около 500 г, толщина в норме равна 2 – 3 мм. Плацента имеет 2 поверхности – материнскую, которой она прикрепляется к стенке матки, и плодовую, направленную в сторону полости матки, то есть к плоду.

Читайте также:  Можно ли щелкать семечки в религиозный праздник

Плодная часть плаценты состоит из следующих частей:

  • амнион – водная оболочка или плодный пузырь, в котором и образуется околоплодная жидкость;
  • хорион – ворсинчатый слой, который состоит из сосудистых сплетений, по мере роста плода количество ворсин возрастает (1 долька плаценты состоит из ветвей 1 ворсинки, которые становятся все мельче и мельче, подобно ветвистой части дерева).

Материнская часть плаценты состоит из децидуальной оболочки. Это и есть преобразованный функциональный слой слизистой оболочки матки, который при каждой менструации отпадает. До зачатия задачей этой оболочки является обновление поверхностного слоя после каждой менструации, его утолщение, разрастание, поэтому децидуальную оболочку еще называют базальной, то есть основной.

Материнская часть плаценты состоит из межворсинчатых пространств – это полости, в которых накапливается материнская кровь. Эта кровь циркулирует вокруг мелких ворсинок, внутри которых имеются мелкие капилляры (тонкостенные сосуды). Капилляры ворсинок затем собираются в более крупные сосуды и формируют сосуды пуповины.

Нормальное расположение

Чтобы понять, какие варианты расположения плаценты могут быть, необходимо знать строение матки.

Матка состоит из следующих отделов:

  • шейка – нижняя часть, которая «вдавлена» во влагалище;
  • тело – основная, срединная часть матки;
  • перешеек – переходной отдел между шейкой матки и телом;
  • дно – верхняя, куполообразная часть матки.

Обычно плацента располагается на передней или задней (чаще) стенке матки, частично перекрывая дно матки. Это те места, которые лучше всего кровоснабжаются. Передняя стенка больше растягивается в течение беременности, а задняя стенка имеет более толстую стенку, во время родов она меньше сокращается, чем передняя. По этой причине природой задумано «положить» плаценту туда, где она будет до рождения ребенка меньше подвержена давлению и воздействию неблагоприятных факторов (если плацента расположена на передней стенке матки, то вероятность ее травмирования при падении выше).

Шейка матки имеет канал. Между этим каналом и полостью матки имеется кольцо из мышц, которое называется внутренним зевом или внутренним отверстием канала шейки матки. Нормально (высоко) расположенная плацента своим краем отдалена от внутреннего зева на 8 см и более. Если же плацента прикрепляется к стенке матки так, что охватывает перешеек или шейку (это и есть нижний сегмента матки), при этом перекрывая внутреннее отверстие канала шейки матки, то это и есть предлежание.

Причины

Точная причина предлежания плаценты до сих пор неизвестна, однако установлены факторы, которые могут привести к данному состоянию. Есть две группы факторов, которые предрасполагают к прикреплению плаценты в нижней части матки – материнские и плодовые.

Материнские факторы

Материнские факторы зависят от состояния организма беременной женщины. Это все те болезни и ситуации, которые вызывают травму слизистой матки, постепенное ее разрушение, а также причины, которые нарушают кровоснабжение матки. Если верхние отделы плохо кровоснабжаются, то слизистая оболочка до зачатия разрастается слабо, а значит, материнская часть плаценты не сможет плотно прикрепиться к стенке.

К группе риска развития предлежания плаценты относятся женщины, у которых имеются следующие патологии:

  • хронические болезни матки;
  • нарушения менструального цикла;
  • опухоли матки (фибромы, миомы);
  • недоразвитие женских половых органов;
  • скудные и редкие месячные;
  • малый срок между беременностями (менее 2 лет);
  • эндометриоз (разрастание слизистой оболочки в глубокие слои матки);
  • многоплодная беременность;
  • плохое кровоснабжение слизистой оболочки матки (патология сосудов при курении, болезнях сердца, почек);
  • истмико-цервикальная недостаточность (нарушение функции шейки матки, когда она полностью не закрывается, в результате плодное яйцо не может удерживаться внутри матки).

В некоторых случаях для прикрепления плодного яйца в верхних отделах матки имеется препятствие – опухоль. Из-за этого плацента соскальзывает вниз и прирастает к слизистой в нижнем отделе матки, ближе к шейке.

Предлежание плаценты редко возникает при первой беременности. Единственное исключение – это половой инфантилизм. При выявлении факторов риска, важно знать, что повторнобеременные и повторнородящие – это не одно и то же. Беременность может быть не первой по счету, а роды – первыми. У повторнородящих риск предлежания выше, чем у повторнобеременных. Это связано с тем, что после первых родов может измениться гормональный баланс, что станет причиной нарушения менструального цикла и созревания слизистой матки. Кроме того, после первых родов матка подвергается изменениям, в том числе и после необходимых врачебных манипуляций (диагностических и лечебных). Все женщины, которые беременеют повторно, относятся к группе высокого риска возникновения предлежания плаценты.

У женщин, рожающих повторно, повышен риск предлежания плаценты вследствие:

  • абортов, особенно частых;
  • выскабливания полости матки;
  • операций на матке (в том числе и кесарево сечение, удаление матки);
  • инфекций матки после родов или после абортов.

Все вышеперечисленные причины вызывают повреждение децидуального слоя. Если этот слой повреждается, то нарушается процесс утолщения эндометрия, а значит и процесс прикрепления плаценты.

Все материнские факторы нарушают процесс утолщения и созревания поверхностного (функционального) слоя слизистой оболочки матки. Если в момент имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в матку ее функциональный слой не утолщен достаточно, то возможны нарушения при формировании плаценты в течение первого триместра.

Плодовые факторы

Плодовые факторы обусловлены изменениями в плодном яйце еще до его имплантации в матку.

К плодовым факторам относятся:

  • Нарушение имплантации плодного яйца. Чтобы внедриться в матку, плодное яйцо вырабатывает ферменты, местно разрушающие слизистую оболочку матки. Так формируется ложе или углубление для эмбриона. Считается, что при низкой активности ферментов или их поздней активации процесс имплантации нарушается. Плодное яйцо, своевременно не прикрепляется в верхних отделах матки, так как активность ферментов доходит до нужной активности лишь тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка опускается в нижние отделы.
  • Возраст беременной – у женщин старше 35 лет чаще возникает предлежание плаценты, что, возможно, связано с тем, что по мере взросления истощается количество яйцеклеток с нормальной функцией. После оплодотворения может нарушиться какой-то процесс, что приведет к ослаблению действия ферментов, благодаря которым эмбриону удается внедриться в стенку матки.

Классификация

Существует несколько вариантов прикрепления плаценты при ее предлежании. От варианта предлежания во многом зависит течение беременности, риск неблагоприятных последствий и врачебная тактика.

По механизму развития выделяют следующие виды предлежания плаценты:

  • первичное предлежание – плодное яйцо изначально прикрепляется в нижней части матки;
  • вторичное предлежание – плодное яйца вначале прикрепляется в верхних отделах, но затем из-за небольшой толщины слизистой матки, она соскальзывает и фиксируется в нижнем сегменте.

В зависимости от расположения плаценты различают:

  • Полное или центральное предлежание – вариант, при котором внутренний зев тотально прикрыт плацентой. Такое встречается в 20 – 30% всех предлежаний.
  • Неполное или частичное предлежание – вход в канал шейки матки прикрыт лишь на отдельном участке. Этот вариант встречается намного чаще, в 35 – 55%.
  • Низкое прикрепление – состояние, при котором нижний край плаценты расположен на расстоянии 6 – 7 см от внутреннего зева (иногда расстояние меньше). При таком расположении сам внутренний зев не закрыт. Низкое прикрепление встречается в 20 – 30% случаев.
  • Шеечное предлежание – ситуация, когда плацента внедряется в стенку канала шейки матки. Такое состояние возникает, если децидуальная оболочка верхних отделов матки развита недостаточно (если децидуальная оболочка слабо развита, то весь поверхностный слой матки бывает недостаточно толстым). Проще говоря, плацента, изначально прикрепленная сверху, соскальзывает вниз из-за невозможности плотного прикрепления в толщу слизистой. В некоторых случаях такое происходит и при шеечной беременности, то есть ситуации, когда плодное яйца располагается не в полости матки, а вне ее, в данном случае в канале шейки матки (эктопическая беременность).
  • Перешеечно-шеечное предлежание – вариант расположения, при котором плацента одновременно захватывает и перешеек, и шейку матки.

Шеечное и перешеечно-шеечное предлежание встречается редко, менее чем в 1% случаев.

Неполное предлежание бывает следующих видов:

  • Боковое предлежание – плацента прикрывает 2/3 внутреннего зева. Когда шейка матки начинает раскрываться, плаценту можно нащупать с боку. Боковое предлежание встречается в 60 – 70% случаев.
  • Краевое предлежание – при этом варианте внутренний зев прикрыт на 1/3, то есть это такое пограничное состояние между низким прикреплением и боковым. При таком расположении расстояние между краем плаценты и внутренним зевом менее 2 см.

С точки зрения врачебной тактики все виды предлежания плаценты разделяются на полное и частичное предлежание. Это удобно, потому что врач определяет расположение плаценты и степень прикрытия внутреннего зева в каждой конкретной ситуации, в момент обследования беременной. Особо это удобно во время родов, когда частичное предлежание часто становится полным. Так, например, боковое предлежание плаценты во время беременности (когда шейка матки закрыта) является неполным или частичным. Однако, когда во время родов происходит сглаживание шейки матки (она открывается и становится частью родовых путей), боковое предлежание становится полным, то есть перекрывающим родовые пути почти тотально. Это требует изменения врачебной тактики.

Существует ли переднее или заднее предлежание плаценты?

Переднее расположение плаценты – это ее прикрепление к передней стенке матки, а заднее – к задней стенке матки. Предлежанием это не считается. Если плацента не прикрывает внутреннее отверстие канала шейки матки, то не так важно, на какой стенке она решила расположиться. Другой вопрос, если плацента не только прикрывает внутренний зев, но и прикрепляется к передней стенке. Такое состояние чаще приводит к осложнениям, но, в то же время, прикрепленная к передней стенки низко расположенная плацента, все же, имеет больше шансов на миграцию. По этой причине врачи отмечают не только факт предлежания плаценты, но и стенку матки, к которой она прикреплена.

Что такое миграция плаценты?

Миграцией называют состояние, когда плацента перемещается из одного сегмента матки в другой во время беременности. Миграция является не самым лучшим термином, потому как происходит не столько перемещение плаценты, сколько изменение взаиморасположения плаценты и растущей матки. На ранних сроках беременности (до 18 недели) плацента растет быстрее, чем матка. После 20 недели активно растет матка, а плацента увеличивается медленнее. По этой причине часто плацента, изначально прикрепленная в нижнем сегменте, может мигрировать в верхние отделы. Чаще всего это происходит, если плацента прикреплена к передней стенке (она больше растягивается во время беременности).

Еще в 1979 году врачи наблюдали предлежание плаценты со второго триместра на передней и задней стенках матки. У большинства беременных женщин к моменту начала родов имплантированная на задней стенке плацента оставалась в том же предлежащем положении, в то время как плацента с передней стенки обычно переставала быть предлежащей.

Последствия. Чем грозит данное состояние на разных сроках беременности?

Предлежание плаценты опасно тем, что потенциально может привести к кровотечению.

Во время беременности кровотечение при данной патологии возникает в 35% случаев, но во время родов риск кровотечения достигает 66% процентов. Кровотечение вызывает сокращение матки, сокращение матки создает угрозу отслойки плаценты (отделение от стенки матки), а отслойка плаценты, в свою очередь, приводит к кровотечению. Таким образом, создается некий порочный круг кровотечения при предлежании плаценты.

Неправильно прикрепленная плацента уже указывает на наличие неблагоприятных факторов, которые также могут осложнить течение беременности, поэтому можно сказать, что есть некие патологии, которые являются «спутниками» предлежания плаценты.

Предлежание плаценты может вызвать следующие патологические состояния:

  • Гестоз.Гестозом называют срыв адаптационных механизмов при беременности. Проявляется данное состояние повышением артериального давления, нарушением функции почек, отеками и нарушением сознания.
  • Анемия.Анемия – это дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови (красных кровяных телец и белка в их составе, который переносит кислород). При предлежании плаценты анемия является следствием потери крови.
  • Неправильное положение плода в матке. Если плацента перекрывает «выход» из полости матки, то плод вынужденно располагается не так, как нужно. Поэтому при предлежании плаценты часто возникает поперечное или косое положение плода в матке. Поперечным положением считается ситуация, когда он лежит поперек прямой оси матки (головку плода или его тазовый конец в этом случае можно прощупать над костями таза). Косым считается диагональное положение плода в матке (головку или тазовый конец можно прощупать ближе к ребрам с одной стороны).
  • Тазовое предлежание плода – ситуация, когда в нижней части матки ближе к родам определяется не головка плода, а его тазовый конец или ножки. Причина тазового предлежания такая же, как и при поперечном или косом положении плода – наличие препятствия в виде плаценты над каналом шейки матки.
  • Внутриутробная гипоксия плода – дефицит кислорода в крови у плода. Если плацента теряет кровь, то малыш не получает необходимого количества кислорода.
  • Плацентарная недостаточность – нарушение всех функций плаценты, что становится причиной нарушения «дыхания» плода (плацента считается дыхательным органом в течение беременности, поскольку является единственным источником кислорода для плода). Это вызывает угрозу сохранения беременности.
  • Шок. Шоком называют резкое падение давления в сосудах. Если крови теряется много, то снижается давление напора, которое обеспечивает нормальное кровообращение. Это ведет к рефлекторному спазму мелких сосудов некоторых внутренних органов и тканей. В результате при шоке «дальние» (находящиеся на большем расстоянии от сердца) «жертвуют» своей порцией крови ради сохранения нормальной функции сердца и мозга. Это состояние проявляется у матери.

Исходом предлежания плаценты могут быть следующие осложнения:

  • Задержка развития плода – на фоне внутриутробной гипоксии, шокового состояния рост тканей плода замедляется. Ребенок может родиться с малым весом. В тяжелых случаях рост и вовсе прекращается – возникает замершая беременность. Данное состояние может наблюдаться как на ранних сроках, так и после 20 недели беременности.
  • Преждевременные роды – так как при предлежании плаценты высок риск кровотечения, то это может стать причиной преждевременных родов. Любое, даже небольшое кровотечение, вызывает сокращения матки, которые нужны для сдавления сосудов и остановки кровотечения. Но маточные спазмы опасны тем, что из-за них могут появиться схватки и начаться роды. Если предлежание плаценты вызывает частые и небольшие кровотечения, то риск преждевременных родов выше.
  • Прерывание беременности – может возникнуть на любом сроке беременности. Прерывание обусловлено потерей крови и внутриутробной гипоксией плода. Прерывание беременности вследствие предлежания плаценты возникает с вероятностью 35 – 40%, особенно высок риск, если предлежание полное, шеечное или шеечно-перешеечное. При шеечном и перешеечно-шеечном предлежании беременность может прерваться на ранних сроках.

Материнская смертность после родов связана с тяжелым кровотечением, однако такое в настоящее время случается крайне редко, менее чем в 1% всех случаев предлежания плаценты.

13 недель

13 недель – это срок, когда плацента уже сформировалась, поэтому врач может обнаружить неправильное прикрепление плаценты, которое, однако, еще не считается предлежанием. Возможно, что при следующем обследовании, ближе к 20 неделе плацента будет определяться выше. На 13 неделе прикрепление плаценты в области шейки матки или перешейка чревато прерыванием беременности. Беременная женщина не получает никаких сигналов в виде симптомов, которые могли бы означать угрозу беременности, так как предлежание плаценты не вызывает болевых ощущений. Возникшее безболезненное кровотечение – это единственное, что позволяет врачам предположить причину самопроизвольного выкидыша.

20 недель

20 неделя является периодом, когда будущая мама начинает ощущать первые шевеления плода. Кровяные выделения без боли могут начать беспокоить ее уже на этом сроке. На УЗИ четко определяется, что плацента расположена низко, перекрывает частично или полностью внутренний зев, однако для окончательного диагноза данный срок не подходит из-за небольших размеров матки. Через месяц женщине повторно делают УЗИ и определяют расположение плаценты после значительного роста и растяжения стенок матки. В некоторых случаях женщина после УЗИ получает информацию от врача, что полное предлежание стало частичным, а частичное исчезло.

32 неделя

32 неделя – срок, когда у женщины могу начаться довольно сильные кровотечения, особенно если предлежание полное. На этом сроке еще рано говорить о родах, требуется сохранить беременность хотя бы на месяц. При продолжающемся кровотечении, все же, врачи принимают решение провести операцию кесарева сечения, пытаясь сохранить жизнь плоду и матери. Кровотечение может продолжаться до 40 недели без остановки. При частичном предлежании, если внутренний зев прикрыт лишь частично или это низкое предлежание плаценты, симптомы могут отсутствовать.

Предлежание при двойне

Если были оплодотворены две яйцеклетки, то оба эмбриона должны прикрепиться к стенке матки, естественно в разных местах. Такое часто происходит после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда оплодотворенные в лабораторных условиях яйцеклетки вводят в полость матки. При процедуре ЭКО всегда вводят в матку 2 и более эмбриона.

При такой многоплодной беременности в матке образуется две плаценты, одна из которых может расположиться низко и прикрывать внутренний зев. Многоплодная беременность создает двойную нагрузку на организм матери. Учитывая, что кровотечение при предлежании – это вытекающая материнская кровь, то несложно понять, что «на двоих» крови может не хватить. Тот плод, чья плацента расположена ниже и «кровоточит», будет испытывать кислородное голодание больше, чем тот, чья плацента прикрепилась в верхних отделах матки. Однако и второй плод не будет чувствовать себя вполне комфортно, ведь материнской крови становится меньше, артериальное давление снижается.

Предлежание с врастанием

Чем ближе к шейке матке прикрепляется плацента, тем выше риск, что она прирастет к стенке. Дело в том, что в нижней части, в области перешейка и шейки матки децидуальная оболочка выражена слабо. Децидуальная оболочка слизистой оболочки матки состоит губчатого (глубокого) и компактного (верхнего) слоев. Ворсинки хориона врастают в компактный слой, но губчатый слой остается между мышечной стенкой и плацентой. Если же компактный слой выражен слабо, то плацента врастает и в губчатый слой, потому что глубина проникновения ворсин хориона должна быть оптимальной, чтобы плацента могла прикрепиться. Не имея возможности расти только в пределах слизистой оболочки матки, хорион проникает в губчатый слой и еще глубже, в мышечную стенку.

Приращение плаценты может быть:

  • полным, если приращена вся плацента;
  • частичным, если приращена лишь часть плаценты;
  • плотным, если врастание плаценты не выходит за пределы губчатого слоя;
  • истинным, если ворсины хориона захватывают некоторые мышечные пучки стенки матки.

При полном приращении кровотечение отсутствует, так как для выделения крови необходима временная отслойка плаценты, что невозможно, если ворсинки глубоко проникли в мышцу на всей площади плаценты.

Приращение плаценты наблюдается почти всегда при повторных беременностях или после абортов, потому что для приращения необходимо, чтобы слизистая оболочка была изменена, травмирована или разрушена под действием воспаления и других причин.

Признаки

Основной симптом, который может свидетельствовать о предлежании плаценты – кровотечение. Причина кровотечения – отслоение части плаценты. Обычно это ее краевая часть, которая расположена ниже всех. Ткань плаценты неспособна сокращаться, в отличие от мышцы матки, поэтому, когда стенка матки растягивается в связи с растущим плодом или сокращается при начале родовой деятельности, возникает риск отделения плаценты. Это происходит также потому, что ворсинки хориона при предлежании плаценты неплотно прикреплены к стенке матки. Из-за этого межворсинчатое пространство как бы открывается наружу, становясь причиной разрыва маточно-плацентарных сосудов. Результат – обильное кровотечение.

Кровотечение при предлежании плаценты имеет следующие особенности:

  • Начало – кровотечение возникает внезапно.
  • Наличие провоцирующего факторы – выделение крови возникает после кашля, поднятия тяжестей, опорожнения кишечника. Эти факторы вызывают повышение давления внутри брюшной полости, которое передается на матку. Провокация кровотечения наблюдается после 26 недели беременности. До этого кровотечения могут возникать спонтанно, с 6 недели беременности при прикреплении плаценты в нижней части матки (имеется высокий риск выкидыша).
  • Выраженность – кровотечение может быть сразу массивным или быть в виде кровяных выделений из влагалища (повторяющиеся кровотечения). Повторяющееся кровотечение обусловлено отслойкой участков плаценты, с последующим их обратным прикреплением. Массивное кровотечение возникает, если происходит отслойка на большем участке, при этом обратное прикрепление невозможно. Обильность кровотечения не зависит от формы предлежания (полное или частичное).
  • Срок беременности – кровотечение может возникать на любом сроке, но чаще всего наблюдается на поздних сроках беременности. Чем раньше возникает кровотечение, тем выше вероятность, что предлежание полное. При полном предлежании плаценты кровотечение начинается с 30 недели, затем прекращается, а ближе к родам, на 38 неделе вновь повторяется. Иногда кровотечение начинается только с началом родов, когда шейка матки разглаживается и открывается, чтобы плод мог родиться.
  • Тип кровотечения – при предлежании всегда бывает наружным. Это значит, что кровь не накапливается в матке, а всегда изливается и выделяется из влагалища. Дело в том, что при предлежании плаценты ворсинки хориона, которые ближе к каналу шейки матки, отделены от стенки матки. Если бы не этот факт, то кровь накопилась бы между плацентой и стенкой матки.
  • Цветвыделений – кровяные выделения всегда имеют алый цвет. Такой цвет изливающейся крови связан с тем, что теряется материнская кровь, а не плодовая, а кровь из материнских артерий алая, потому что насыщенна кислородом.
  • Состояние матери – из-за потери крови (неважно, обильном и однократном или частом и небольшом) у матери отмечаются симптомы анемии (бледность кожи, сердцебиение, общая слабость, головокружение, головная боль).

Существуют также косвенные признаки, которые позволяют доктору заподозрить, что плацента расположена не на нужном месте.

Косвенными признаками предлежания плаценты могут быть:

  • Высокое стояние той части плода, которая находится внизу – из-за невозможности головки или ножек постепенно опускаться вниз, как это происходит при нормальной беременности. Низко лежащая плацента становится «подушкой», которая приподнимает плод.
  • Одышка у беременных. Обычно перед родами, на последних двух неделях из-за опущения головки плода верхняя часть ребенка, которая расположена под диафрагмой (дыхательная мышца под грудной клеткой), также опускается. В результате легкие лучше расправляются, и одышка перестает беспокоить женщину. При предлежании плаценты этого не происходит.
  • Неправильное положение плода. Выявленное поперечное и косое положение плода, а также тазовое предлежание не всегда, но в некоторых случаях указывают на предлежание плаценты, особенно на последнем месяце беременности.
  • Легкая отечность. Из-за того, что жидкая часть крови теряется, нарушаются многие процессы в организме беременной. Дефицит эритроцитов приводит к понижению давления, которое удерживает жидкую часть крови внутри сосудов. В результате частично ткани отекают.
  • Низкое артериальное давление. У женщины в течение беременности имеется склонность к повышению артериального давления, потому что количество крови, которая циркулирует в организме («на двоих») с каждой неделей увеличивается. При предлежании плаценты повторяющееся кровотечение резко уменьшает общее количество циркулирующей крови. Даже в тех случаях, когда предлежание плаценты сочетается с гестозом беременных (характерный признак – давление выше 160/100 мм рт. ст.), давление не повышается выше 140/90 мм рт. ст.
  • Низкий уровень эритроцитов. По сравнению с другими патологиями, которые также могут быть причиной уменьшения уровня эритроцитов, при предлежании плаценты отмечается самый низкий уровень эритроцитов и гемоглобина (менее 110 г/л к концу беременности).
Читайте также:  Можноли кормить броллеров кормом для несушек

Выраженность кровопотери определяется по следующим параметрам:

  • снижение артериального давления;
  • сердцебиение;
  • признаки анемии.

В зависимости от выраженности, различают следующие степени кровотечения:

  • первая степень (потеря менее 1 литра крови) – нормальное артериальное давление, учащенный ритм сердца, головокружение;
  • вторая степень (потеря 1 – 1,5 литра крови) – артериальное давление понижено умеренно (уровень систолического или «верхнего» давления – 80 – 100 мм рт. ст.), выраженная слабость, учащенное сердцебиение, потоотделение;
  • третья степень (потеря до 2 литров крови) – значительное снижение артериального давления («верхнее» давление – 70 – 80 мм рт. ст.), бледность, беспокойство, спутанность сознания, уменьшение количества выделяемой мочи;
  • четвертая степень (потеря до 3 литров крови) – давление ниже 70 мм рт. ст., шоковое состояние, сонливость, нарушение дыхания, отсутствие мочи.

Возникает ли боль?

Боль при предлежании плаценты отсутствует. Кровотечение из низко расположенной плаценты не вызывает болевых ощущений, в отличие от других причин аборта (из-за спазма матки или разрыва маточной трубы при внематочной беременности), когда кровь вытекает на фоне сильной боли в нижней части живота и спины.

Всегда ли бывают выделения?

Предлежание плаценты не всегда проявляется симптомами, то есть до второго и даже до третьего триместра частичное предлежание плаценты может не проявляться, особенно, если внутренний зев прикрыт только краем плаценты. Также не будет проявляться низко расположенная плацента.

Диагностика

Часто неправильное прикрепление плаценты выявляется при обращении беременной в связи с кровотечением. Сам диагноз предлежания плаценты можно ставить только после 24 – 26 недели беременности. Именно на этом сроке взаиморасположение плаценты и матки можно считать установленным, после этого срока плацента уже переместиться не может.

Диагностика предлежания плаценты включает следующие этапы:

  • оценка жалоб;
  • расспрос беременной о ее заболеваниях, предыдущих беременностях и родах;
  • наружное акушерское исследование;
  • влагалищное исследование;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • анализы (общий анализ крови, анализ на фетальный гемоглобин, коагулограмма).

Самым важным этапом является анализ жалоб и выявление факторов риска возникновения предлежания плаценты. Часто этого достаточно, чтобы заподозрить предлежание. Остальные исследование позволяют уточнить диагноз и определить степень нарушений, возникающих в качестве последствий предлежания плаценты.

Наружное акушерское исследование

Наружное акушерское исследование проводится в третьем триместре беременности и перед родами. Врач с помощью ощупывания живота определяет, какая часть находится в нижней части матки, а какая под грудиной. Так выявляется поперечное, косое положение плода, а также тазовое предлежание. При наружном акушерском исследование также обязательно проводится измерение высоты стояния дна матки сантиметровой лентой. Высота стояния дна матки отражает соответствие размеров плода сроку беременности. На последнем месяце беременности дно матки опускается, но не в случае предлежания плаценты.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование во время беременности само по себе может спровоцировать кровотечение при предлежании плаценты. Оно несет потенциальную опасность, поэтому его проводят с большой осторожностью. Перед родами обязательно ощупывается шейка матка, которая постепенно раскрывается. Врач легко может отличить оболочки плода (плодный пузырь) от тестообразной плаценты. Если рядом с плацентой прощупывается водная оболочка плода, то значит, плацента прикрывает родовые пути лишь частично. В случае полного предлежания оболочки плода прощупать не удается даже при полном раскрытии шейки матки.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является безопасным методом диагностики предлежания плаценты, при этом все данные объективны. С помощью УЗИ можно уточнить расположение плаценты, вариант предлежания и ее степень. УЗИ проводится несколько раз для контроля за миграцией. Такое наблюдение называется динамическим. Динамическое ультразвуковое исследование плода проводится, как минимум, три раза. Важно провести первое сравнительное исследование на 16 неделе. Следующее УЗИ назначают уже на третьем триместре, когда срок беременности достигает 24 – 26 недель. Контрольно обследуют на 34 – 36 неделе, когда уже следует определиться со способом родоразрешения. При повторном исследовании врач может снять диагноз «предлежание плаценты», если имела места ее миграция.

Степени предлежания плаценты по данным УЗИ

Степень предлежания

Низкое предлежание плаценты – между внутренним зевом и краем плаценты имеется расстояние от 3 до 7 мм.

Частичное предлежание плаценты – нижний край плаценты достигает внутреннего отверстия шейки матки, но не перекрывает его.

Частичное, но выраженное предлежание – нижний край плаценты перекрывает внутреннее отверстие шейки матки, но большая ее часть расположена в нижнем сегменте, то есть на задней или передней стенке, а не над шейкой.

Полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена внизу, над каналом шейки матки. Такая плацента перекрывает внутренний зев своей центральной частью.

Кроме диагностики собственно предлежания плаценты, УЗИ используется для оценки состояния плода. Врач оценивает так называемый биофизический профиль плода, который отражает степень внутриутробной гипоксии плода. Это важно при частых кровотечениях из матки.

Биофизический профиль плода включает следующие показатели:

  • движение крупных частей плода;
  • дыхательные движения плода (сокращения диафрагмы и грудных мышц);
  • мышечный тонус плода (сгибание и разгибание позвоночника и конечностей);
  • частота сердечных сокращений плода;
  • количество околоплодных вод.

Все параметры оцениваются в баллах от 0 до 2. При отсутствии гипоксии оценка – 8 – 10 баллов, при кислородном голодании – 6 – 4 и менее баллов.

Общий анализ крови и коагулограмма

Общий анализ крови сдается натощак. Из пальца беременной или из вены берется кровь, в которой лабораторно определяют количество эритроцитов в крови, уровень гемоглобина. Данный анализ нужен для определения степени анемии у беременной.

Коагулограмма – это анализ крови на функцию свертывания. Чем чаще возникает кровотечение в течение беременности, тем выше риск нарушения в этой системе. Для анализа берется кровь из вены, так как нужно определить большое количество параметров.

В коагулограмму входят следующие показатели:

  • тромбиновое время;
  • фибриноген;
  • протромбиновый индекс;
  • МНО (международное нормализованное отношение);
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • антитромбин III.

Фетальный гемоглобин

Фетальный гемоглобина – это вид белка-транспортера кислорода, входящего в состав эритроцитов, который в норме обнаруживается только у плода. Фетальный или плодовый гемоглобин легче связывает кислород. Его уровень на первых месяцах беременности выше, чем уровень «взрослого» гемоглобина. По мере роста малыша, фетального гемоглобина становится меньше. Но в тех случаях, когда плод страдает от внутриутробной гипоксии, фетальный гемоглобин остается на высоком уровне. Таким образом, показатель фетального гемоглобина отражает степень кровопотери у матери (и степень кислородного голодания у плода), а также может указывать на плодовую кровопотерю, когда кровотечение возникает из сосудов пуповины. Иногда область плаценты, к которой прикрепляется пуповина, может разрываться, и тогда эта кровь будет вытекать не из материнских сосудов, а из плодовых (пуповины содержит не только питающие плод сосуды, но и сосуды, которые выводят бедную кислородом кровь в организм матери).

С какими патологиями можно спутать данное состояние?

Параллельно с диагностикой врач должен исключить другие патологии, вызывающие те же симптомы, что и предлежание плаценты, потому что тактика лечения и ведения родов будет отличаться.

Кровотечение из половых путей при беременности может возникать при следующих болезнях:

  • механическая травма половых органов (например, разрыв слизистой оболочки влагалища);
  • патология шейки матки (полипы, рак, эрозия);
  • кровотечение из расширенных вен влагалища;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • начинающийся разрыв матки;
  • болезни крови;
  • внематочная беременность (шеечная беременность).

В этом вопросе врачу на помощь приходит ультразвуковое исследование, а также осмотр шейки матки в зеркалах.

Как по симптомам отличить частичное и полное предлежание?

Обильность кровотечения не зависит от формы предлежания (полное или частичное), поэтому нельзя ориентироваться на выраженность кровотечения при диагностике, особенно в ходе родов. Следует также учитывать форму предлежания в момент обследования. Полное предлежание на ранних сроках может затем стать частичным за счет миграции плаценты, и, наоборот, частичное предлежание во время родов может стать полным из-за раскрытия шейки матки, к которой плацента частично прикреплена.

При полном предлежании кровотечение начинается во время беременности, во втором или третьем триместре. Неполное предлежание вызывает кровотечение с началом родовой деятельности или на последних неделях беременности, когда начинаются ложные схватки, постепенно переходящие в истинные.

Что делать при данном состоянии?

Если беременной поставили диагноз «предлежание плаценты», то, во-первых, к нему нужно отнестись серьезно, а во-вторых, нужно знать, что на сегодняшний день в большинстве случаев и при раннем выявлении удается сохранить беременность до родов и помочь появлению малыша на свет даже при условии «закрытых» плацентой родовых путей.

Подсчет шевелений плода

Начиная с 20 недели беременности, женщина должна ощущать первые шевеления плода. Они становятся наиболее выраженными с 24 недели, вплоть до 32. По количеству шевелений плода в течение дня будущая мама может определить, насколько комфортно малышу внутри матки, то есть, достаточно ли кислорода он получает.

Может ли плацента «подняться»?

«Подняться» из нижнего сегмента в верхний плацента может, но никакое врачебное вмешательство этому процессу помочь не в силах. Такое может произойти только «самостоятельно». Собственно, поднятие и есть «миграция». Обычно это явление наблюдается при частичном предлежании плаценты. По мере роста матки, условно нижний отдел может стать средним, потянув за собой ту часть плаценты, которая перекрывает вход во влагалище. Установить факт миграции плаценты можно вплоть до 33 – 34 недели беременности.

Кроме миграции есть еще одно явление, которое объясняет уменьшение выраженности перекрытия плацентой нижнего сегмента матки. Есть понятие «динамической плаценты». Согласно данной гипотезе, в течение беременности происходит мини-отслойка плаценты, то есть на каком-то участке она отделяется от стенки матки и повторно прикрепляется к ней. Такое отлипание и прилипание приводит к тому, что плацента располагается более компактно и занимает меньше места на маточной стенке. Это не совсем ее «поднятие», но в итоге такого условного «движения», плацента перестает располагаться в нижнем сегменте или предлежание становится менее выраженным.

Пессарий при предлежании плаценты

Пессарий представляет собой силиконовое устройство. Его нужно ввести во влагалище, для того чтобы удержать матку в определенном положении. Согласно данным исследований, использование акушерского пессария при предлежании плаценты повышает шансы на ее миграцию. Показанием для введения пессария является не столько предлежание плаценты, сколько истмико-цервикальная недостаточность, которая часто сочетается с этой патологией. Таким образом, данный способ профилактики преждевременных родов показан не всем беременным при предлежании плаценты.

Как подготовиться к родам? Когда нужна госпитализация?

Госпитализация нужна во всех случаях, когда плацента перекрывает внутренний зев, даже если никаких симптомов это не вызывает. Беременную необходимо тщательно обследовать не только для установления факта предлежания, но и для наблюдения за состоянием плода, за состоянием матери, за «миграцией» плаценты. Основным показанием для госпитализации беременной при данной патологии является наличие предлежания плаценты на сроке 24 – 26 недель, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Беременная ложится на «сохранение» вплоть до родов. Полное предлежание плаценты после 30 недели может вызвать кровотечение, которое не удается полностью прекратить вплоть до родов. Женщине в такой ситуации нужен постельный режим, а плоду достаточное количество кислорода. Если плод еще недоношен (весит менее 2500 кг), то беременность пытаются сохранить до срока 36 недель, когда легкие плода будут достаточно развиты. Если же возникает выраженное кровотечение, врачи не могут сохранить беременность, то по жизненным показаниям проводится родоразрешение операцией кесарева сечения.

Медикаментозное лечение предлежания плаценты возможно в следующих случаях:

  • отсутствуют родовые схватки;
  • состояние плода стабильное, нет признаков гипоксии;
  • небольшое кровотечение.

Препараты, которые назначаются при предлежании плаценты

Группа препаратов

Название препарата

Механизм действия и цель назначения

Это препараты, предупреждающие сокращения матки до родов. Большинство из них не применяется из-за того, что они способны расширить сосуды и усилить кровотечение. Обычно врачи назначают токолитики не дольше 5 – 7 дней вместе с другими препаратами и только в тех случаях, когда предлежание плаценты не вызывает кровотечения или оно небольшое. Цель назначения токолитиков – продлить беременность до 36 недель.

Глюкокорти-костероиды

Это гормоны надпочечников синтетического происхождения, которые ускоряют созревание легких плода, а именно способствуют выработке так называемого сурфактанта. Это вещество предупреждает спадение дыхательных мешочков (альвеол) в легких, тем самым, позволяя после первого вдоха малыша легко расправить легочную ткань. Дексаметазон применяется до 32 – 33 недели беременности, потому что эти препараты в более поздние сроки могут снижать иммунитет у матери, повышая риск инфекционных осложнений после родов.

Успокои-тельные препараты

Нервное перенапряжение женщины может вызвать спазмы матки и усилить кровотечение, поэтому в условиях больницы врачи назначают беременной такие средства как капли валерианы (успокоительные капли), седуксен (транквилизатор, который снимает тревожность, воздействуя на головной мозг, а также предупреждает маточные спазмы).

Антигемор-рагические препараты

Данную группу препаратов (анти – против, геморрагия – истечение крови) используют, если у женщины были частые или кровотечения. Эти препараты способствуют своевременной остановке кровотечения за счет нормализации уровня факторов свертывания крови и ионов кальция.

Обще-укрепляющие средства

Эти препараты необходимы для возмещения потерянных с кровью веществ, стимуляции кроветворения, восстановления обмена веществ. Вначале их вводят внутривенно капельно, затем переходят на прием таблеток.

Внутривенные растворы

Введение внутривенных жидкостей называется «инфузионная терапия». Ее цель – восполнить дефицит крови, нормализовать уровень артериального давления. Вместе с растворами женщине вводят внутривенно вещества, содержащие факторы свертывания крови.

Важно, чтобы до родов количество потерянной крови было замещено, поэтому при выраженном кровотечении женщине будут вводить плазму или проведут переливание донорской крови.

В некоторых случаях, например, при слабости шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности) накладывают круговые швы на шейку матки. Процедуру выполняют после остановки кровотечения. Наложение швов на шейку матку для удержания плаценты и сохранения беременности проводится на разных сроках, начиная с 16 недели вплоть до последнего месяца беременности (36 неделя). После 36 недели женщину готовят к родам.

Как рожать? Когда делают кесарево сечение?

Выбор способа родоразрешения зависит от формы предлежания (полное, частичное, низкое), срока беременности, степени кровопотери, состояния плода, матери и родовых путей, а также от дополнительных патологий при беременности. Повторные кровотечения при предлежании плаценты, особенно полном, истощают организм беременной женщины. Это называется анемизацией (изменения в организме в связи дефицитом эритроцитов и гемоглобина). У таких женщин в родах могут возникнуть слабость родовой деятельности, а выраженное кровотечение при предлежании будет угрозой для жизни не только плода, но и матери.

При полном предлежании плаценты проводится только кесарево сечение – это единственный вариант родоразрешения. При частичном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, но только не в том случае, когда частичное предлежание в ходе родов становится полным из-за того, что нижний сегмент матки как бы «поднимается». По этой причине в 70 – 80% случаев при предлежании плаценты врачи выбирают операцию кесарева сечения.

Кесарево сечение показано, если частичное предлежание плаценты сочетается со следующими ситуациями:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • тазовое предлежание плода;
  • поперечное или косое положение плода;
  • нарушение свертывания крови;
  • начавшееся кровотечение;
  • повторные кровотечения;
  • анемия, низкое артериальное давление;
  • возраст беременной более 30 лет (особенно у первородящих);
  • крупный плод;
  • многоплодие.

Кесарево сечение проводится:

  • в плановом порядке – при сроке беременности более 36 недель, массе плода 2500 грамм и более;
  • в экстренном порядке – если возникает кровотечение с угрозой для жизни женщины.

Роды естественным путем возможны при частичном предлежании (краевом, боковом) и низком расположении плаценты. Эти варианты вызывают небольшое кровотечение. Если положение плода в матке правильное (головкой вперед), отсутствуют другие противопоказания, то выполняются мероприятия, которые называются консервативными методами (неоперационные).

При решении вести роды с предлежанием плаценты естественным путем выполняется:

  • Переливание крови и кровезаменителей – в ходе родов может возникнуть сильное кровотечение. Поэтому женщине начинают вводить эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
  • Амниотомия – прокол водной оболочки плода, после чего околоплодные воды изливаются наружу, и начинается родовая деятельность. Эта процедура оправдана тем, что после излития околоплодных вод, головка плода прижимает плаценту в нижней части матки к стенке матки, тем самым, останавливая кровотечение. Если кровотечение продолжается, то женщину переводят в операционный блок и выводят плод через разрез на матке (кесарево сечение).

Медленные роды – угроза для жизни плода и матери, поэтому в некоторых случаях показано проведение родостимуляции. Стимулируется родовая деятельность только после амниотомии. Женщине вводят окситоцин, усиливающий сокращения матки.

Какие осложнения бывают после родов?

После рождения ребенка врачи активно берутся за восстановление нормального кровообращения и общего состояния матери, причем неважно, родила ли женщина естественным путем или с помощью кесарева сечения.

Предлежание плаценты после родов может привести к следующим осложнениям:

  • Сильное послеродовое кровотечение. Отделение плаценты – это отклеивания ее от стенки матки. Этот процесс всегда, даже при нормально протекающих родах, сопровождается кровотечением. Однако, если верхние сегменты матки могут быстро сократиться и сдавить кровоточащие сосуды после отделения плаценты, то нижний сегмент этой способности лишен из-за слабого мышечного слоя, поэтому при предлежании плаценты кровотечение всегда обильное.
  • Недостаточность гипофиза (синдром Шихана). Если кровотечение обильное, то количество циркулирующей крови в женском организме резко уменьшается. Из-за этого к головному мозгу приток крови тоже снижается, поэтому после родов есть вероятность разрушения гипофиза – железы, которая выделяет гормоны, регулирующие все функции организма. Недостаточность гипофиза – это дефицит всех или почти всех гормонов этой железы из-за омертвения тканей после выраженного послеродового кровотечения.

Кровотечение из матки трудно остановить если:

  • Возникает слабость родовой деятельности – матка теряет тонус и способность сократиться. В результате сосуды не пережимаются маточной мышцей – кровотечение продолжается.
  • Истощены факторы свертывания крови – это состояние называется ДВС-синдромом, когда вначале кровь начинает свертываться во всех мелких сосудах, а затем из-за того, что факторы свертывания «заканчиваются», возникает обратная реакция – кровотечение.

Когда показано удаление матки?

При выраженном кровотечении из матки после родов врачи перевязывают сосуды, питающие матку. Если это небольшое кровотечение, то ограничиваются перевязкой маточной артерии. При сильном кровотечении перевязывают крупную ветвь аорты, которая питает кровью матку – подчревную артерию. Если все эти мероприятия не помогают, то показано удаление матки (экстирпация). Эта операция проводится по жизненным показаниям – если матку не удалить, жизнь женщины под угрозой.

Экстирпация матки показана в следующих случаях:

  • предлежание и приращение плаценты;
  • обильное послеродовое кровотечение (более 1500 мл);
  • ДВС-синдром;
  • шоковое состояние.

Удалять матку иногда приходится не только после естественных родов, но даже после операции кесарева сечения, если кровотечение становится очень сильным, а тонус матки резко падает.

Что противопоказано при данной патологии?

Если у женщины обнаружено предлежание плаценты, то из-за высокого риска кровотечения ей противопоказаны некоторые процедуры и действия, способные спровоцировать или усилить кровотечения, а также привести к прерыванию беременности и другим неблагоприятным последствиям. Женщине нельзя заниматься никакой тяжелой физической работой, особенно поднимать тяжести. Физические упражнения также противопоказаны. Следует соблюдать постельный режим.

Можно ли заниматься сексом?

Половой акт при предлежании плаценты запрещен. Введенный во время интима половой член оказывает прямое воздействие на край плаценты, который расположен ближе к шейке матки. Сокращения матки при оргазме способствуют отделению плаценты от стенки матки. Точно так же опасно влагалищное исследование, проводимое врачом-гинекологом.

Опасен ли авиаперелет при предлежании?

Само предлежание без симптомов, то есть без кровотечения и его последствий, не является противопоказанием для авиаперелетов. Однако имеющаяся угроза кровотечения заставляет принимать профилактические меры, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от путешествий не самолете. Последний месяц беременности является противопоказанием для перелета, потому что у женщины могут начаться на этом сроке схватки прямо во время полета.

Перелет противопоказан беременным в следующих случаях:

  • полное предлежание плаценты;
  • гестоз беременных;
  • повторяющиеся кровотечения;
  • тяжелая анемия.

Данные ситуации могут осложниться в любой момент, однако, в отличие от «земных» условий, на борту самолета женщине не смогут оказать нужную и своевременную медицинскую помощь.

Сами авиаперелеты риск выкидыша не увеличивают. Кровотечение может возникнуть на высоте с такой же вероятностью, что и на земле. Однако, учитывая, что для женщины перелет может быть стрессовой ситуацией, у нее может «подскочить» давление, усилиться тошнота и ухудшиться самочувствие, врачи не рекомендуют женщинам с предлежанием подвергать себя таким мучениям.

Женщинам с низко расположенной плацентой до 20 недели полеты не противопоказаны, но нежелательны. Тем беременным, у которых кроме предлежания плаценты есть еще и истмико-цервикальная недостаточность, врач должен установить пессарий или наложить круговые швы, чтобы свести на нет угрозу выкидыша. При внутриутробной гипоксии плода авиаперелет опасен тем, что может усугубить выраженность кислородного голодания.

Существуют также косвенные признаки, которые позволяют доктору заподозрить, что плацента расположена не на нужном месте.

http://www.ncagp.ru/index.php?_t8=385http://science-education.ru/ru/article/view?id=27399http://o-krohe.ru/placenta/predlezhanie/http://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/nizkaya-platsentatsiya-pri-beremennosti.htmlhttp://www.polismed.com/articles-predlezhanie-placenty.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме