Кесарево на 28 неделе

Кесарево сечение. Форум многодетных родителей

Кесарево сечение ⇒ Экстренное Кесарево на 28 неделе,прошу ваших молитв!

Сообщение Ирина2922 » 21 июл 2012, 17:39

Сообщение zurbaza » 21 июл 2012, 18:52

Сообщение Marinarchik » 21 июл 2012, 19:03

Сообщение Мана2 » 21 июл 2012, 19:53

Сообщение sevgi » 21 июл 2012, 23:45

Сообщение Данка-К » 22 июл 2012, 08:37

Господи, помоги младенцу Ангелине и дай сил ее маме р.Б. Ирине!

Мне тоже говорили, что в реанимацию не будут пускать. Я даже все пыталась себе проблемы придумать, лишь бы из роддома не выписываться и иметь возможность видеть ребенка!
А потом все равно — пускали почти каждый день. Кроме выходных.
Очень тяжелый у вас сейчас период. И у мамы, и у малыша.
Я, что бы не отчаиваться у кувеза, приходила в реанимацию с молитвословом и читала, читала, читала — пока уже медсестры не говорили — все, мамочка, до свидания!
Да еще это состояние после КС.
Господь милостив! Обязательно поможет!
Просто очень долгий путь к дому у таких крох.
Но если именно нам Бог их дал — значит, мы справимся!

Сообщение Marinarchik » 21 июл 2012, 19:03

Кесарево сечение на 28 неделе беременности. Роддом 4 Москва

Кесарево сечение мне делали во вторую беременность. Сама беременность с первых недель была непростая — постоянная угроза прерывания, быстро растущая миома, бесконечный токсикоз, нарушение маточного кровотока, гестоз, итог — преэклампсия.

На 28 неделе беременности я пошла на плановый осмотр в женскую консультацию, где выяснилось, что у меня очень высокое давление (которое, я к слову, вообще не чувствовала), врач вызвала скорую и меня увезли в 4 роддом. Отзыв об этом роддоме можно почитать тут -о роддоме 4 .

Там я сутки провела в палате интенсивной терапии, под капельницами и другим лечением. Когда через сутки моё состояние не улучшилось, мне сообщили о необходимости операции экстренного кесарева сечения. Вообще, учитывая мою беременность, я была готова, что рожать скорее всего буду не сама, но срок 28 недель. это очень тяжело было принять. Вообщем объяснили мне, что малышу моему очень плохо и надо его доставать. Я подписала необходимые документы и меня повезли в операционную.

В операционной меня раздели, положили на стол, бинтами перевязали ноги, сделали эпидуральную анестезию, почитать о ней можно тут — эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. Перед лицом у меня была какая то ткань, чтобы я не видела лишних подробностей, как происходит операция. После проведения процедуры анестезии я перестала чувствовать все ниже живота. То есть чувствовала я какие то толчки и шевеления в животе, но никакой боли или неприятных ощущений не было. Малыша моего достали, но мне показывать времени не было, так как вес ребеночка был очень маленький и его очень быстро определили в реанимацию на ивл. Мне дали общий наркоз, когда я очнусь, все уже зашили. Все было быстро и физически не больно. Заодно при операции мне удалили миому, которая с наступлением беременности начала свой рост в геометрической прогрессии((

После наркоза было очень холодно, сильно трясло, мне дали теплое одеяло, но согреться я не смогла. Операция была около 17 часов вечера, холод прошел только к утру.

Шов мне сделали косметический, с саморассасывающимися нитками. Его необходимо было каждый день обрабатывать в процедурном кабинете.

На следующий день, после операции, около 12 часов, меня уже перевели из реанимации в послеродовую палату. Для тех, кто после кесарева сечения еду приносили в палату, потому что встать, да и вообще шевелиться было очень больно. Но так как про ребенка мне ничего не говорили, кроме того, что он в реанимации, откуда то силы у меня взялись и к 15 часам я встала и дошла до кувезика с моим малышом. Поэтому, если очень нужно будет после кесарева сечения реально встать менее чем через сутки.

Кесарево сечение, если честно, мне понравилось больше, чем естественные роды (первый раз я рожала самая), если бы не мой маленький срок.

У меня кесарево сечение прошло быстро и без физической боли, плюс одновременно мне удалили миому, то есть отпала необходимость в дополнительной операции. Из минусов — у меня пропала чувствительность на животе, в месте разреза. Для кого то так же минусом может стать рекомендация врачей не беременеть 3 года. Я скорее всего рожать больше не соберусь, возраст уже и двое деток для меня достаточно, поэтому для меня это не проблема! У операции кесарево сечение есть свои плюсы и минусы, но в любом случае соглашаться на неё нужно только при медицинских показаниях.

В операционной меня раздели, положили на стол, бинтами перевязали ноги, сделали эпидуральную анестезию, почитать о ней можно тут — эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. Перед лицом у меня была какая то ткань, чтобы я не видела лишних подробностей, как происходит операция. После проведения процедуры анестезии я перестала чувствовать все ниже живота. То есть чувствовала я какие то толчки и шевеления в животе, но никакой боли или неприятных ощущений не было. Малыша моего достали, но мне показывать времени не было, так как вес ребеночка был очень маленький и его очень быстро определили в реанимацию на ивл. Мне дали общий наркоз, когда я очнусь, все уже зашили. Все было быстро и физически не больно. Заодно при операции мне удалили миому, которая с наступлением беременности начала свой рост в геометрической прогрессии((

Cтатьи. Работа с контентом

Кесарево сечение при недоношенной беременности

В статье рассматривается проблема выбора способа ведения родов при недоношенной беременности. По мнению большинства авторов, абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее 34 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Как операция выбора предложена методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре.

Несмотря на успехи перинатальной медицины, проблема рождения маловесных детей (недоношенные или дети с задержкой внутриутробного развития) приобретает все большую актуальность. С одной стороны, это обусловлено тем, частота преждевременных родов имеет тенденцию к росту, с другой — именно маловесные дети определяют уровень перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости

Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что малая масса тела при рождении является весьма значимым фактором, определяющим продолжительность и качество жизни человека на протяжении всей его жизни [21] [28] [33] [41].

На особом месте стоит поиск адекватных методов родоразрешения при преждевременных родах с целью улучшить исход беременности для маловесных новорожденных и младенцев. Частота операции кесарева сечения при недоношенной беременности, по сводным данным, достигает 34-75%. При общей озабоченности проблемой роста частоты кесарева сечения и стремлении выработать оптимальный подход к использованию этой операции, в литературе имеются противоречивые сведения о роли абдоминального родоразрешения в улучшении перинатальных исходов при недоношенной беременности.

Часть исследований указывает на то, что при улучшении выживаемости, растет заболеваемость недоношенных детей. По данным Шаршенова А.К. с соавт.(2004) заболеваемость недоношенных новорожденных после кесарева сечения в 1,5 раза выше, чем у детей, рождённых через естественные родовые пути [17].

Результаты других исследований, напротив, свидетельствуют о том, что кесарево сечения является более щадящим методом родоразрешения для недоношенного плода. Г.М.Савельева с соавт. (2008) провели анализ результатов досрочного прерывания беременности при многоплодной беременности. Отмечено, что частота церебральных поражений была практически одинаковой как у детей, родившихся через естественные пути, так и при кесаревом сечении. Однако, тяжесть мозговых поражений была менее выражена при абдоминальном родоразрешении. Оперативное родоразрешение снижало частоту внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути [8]. Учитывая, что частота преждевременных родов при многоплодии в 7-10 раз превышает таковую при одноплодной беременности, результаты проведенного исследования рекомендуется учитывать при выборе метода родоразрешения при многоплодной беременности в пользу кесарева сечения, особенно на сроках менее 34 недели.

В исследованиях Козлова П.В. и соавт. (2008) показано, что кесарево сечение достоверно снижает уровень перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных с тазовым предлежанием с массой плода более 1000 граммов, но не влияет на исход при массе более 1800 [4].

Практические врачи, в силу сложившихся традиций, принимая во внимание небольшие размеры плода при преждевременных родах и задержке развития плода, часто выбирают роды через естественные родовые пути, однако острая гипоксия в родах приводит к экстренному родоразрешению, тем самым ухудшая перинатальный исход. Ранее оперативное родоразрешение не считалось предпочтительным, но в настоящее время все чаще рекомендуют проведение данной операции [5][12]. Также необходимо помнить о том, что во время родов через естественные родовые пути перинатальный эффект непредсказуем, что обусловлено влиянием множества различных факторов, таких как сила схваток, состояние костей таза, мышц и поведения женщины [43].

Читайте также:  Кровь натощак беременным за сколько часов нельзя есть

Многие зарубежные исследователи считают, что при решении вопроса о кесаревом сечении необходимо учитывать просьбу женщины, особенно при преждевременных родах по сочетанным показаниям [18][22]. Риск родовой травмы плода послужил основанием для увеличения частоты кесарева сечения при недоношенной беременности до 84% в США и до 42% в Англии [20] [27].

A. Chojnacki et al. (1985) провели анализ 73 преждевременных родов за пятилетний период при тазовом предлежании плода и сроках беременности 32-36 недель с массой плода от 1501 до 2500 граммов. Из 73 женщин 21 беременная была родоразрешена путём операции кесарева сечения. Среди детей, извлечённых путём операции кесарева сечения, умер 1 (4,7%), а при родах через естественные родовые пути — 16 (30,8%). У 25 (48%) детей при родах через естественные родовые пути наблюдалась асфиксия тяжёлой и средней степени, при кесаревом сечении эта цифра составляла 4 (19%). В связи с этим авторы предлагают шире применять данную операцию при преждевременных родах [24].

По мнению Lewis B.V. and Senevirante H.R. (1986), кесарево сечение при преждевременных родах и тазовом предлежании может на 50% снизить перинатальную смертность. Преимущества абдоминального родоразрешения у женщин с недоношенной беременностью и тазовым предлежанием показаны и в других исследованиях [38] [39].

Одним из основных является вопрос: с какого срока гестации производить кесарево сечение в интересах плода? В центре планирования семьи и репродукции проводили исследование о целесообразности применения кесарева сечения на ранних сроках гестации. Было выявлено, что целесообразно производить кесарево сечение в интересах плода с 28 недель и выше. Срок гестации при этом имеет большее значение, чем вес плода [6].

По данным отечественных и зарубежных авторов, дети, рожденные в сроки гестации от 22 до 25 недель, не выживают или, в большинстве своём, имеют крайне неудовлетворительные исходы [8][25][31]. Следовательно, возможности абдоминального родоразрешения на этих сроках беременности ограничены жизненными показаниями со стороны матери, наиболее частыми из которых являются дородовые кровотечения.

Исследование Сорокиной З.К. (2008) показывает, что при головном предлежании плода на сроке 22-27 недель проведение оперативного родоразрешения значительно увеличивает заболеваемость, на сроках 28-32 недели эта закономерность сохраняется только при многоплодной беременности, на сроках 33-37 недель — выживаемость одинакова как при родах через естественные родовые пути, так и при кесаревом сечении [14].

Некоторые авторы предлагают проведение абдоминального родоразрешения при всех преждевременных родах до 32 недель беременности ввиду значительного снижения показателей детской смертности и инвалидности [23].

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии (г.Москва), было проанализировано 96 преждевременных родов на сроках гестации 28-33 недели. Из них 17 были через естественные родовые пути, а 79 — путём операции кесарева сечения. Выявлено, что мертворождение наблюдалось у 7 (41%) при самопроизвольных родах и у 2 (1,9%) при оперативных, ранняя неонатальная смертность у 3-х (30%) и 8-ми (7,9 %) соответственно. [11] [12].

В Центре планирования семьи и репродукции г. Москвы в 2005 году у 214 женщин кесарево сечение было произведено на сроке 28-37 недель (239 детей), из них у 50 женщин до 32 недель, у 48 женщин в 33-34 недели и у 116 женщин на сроках 35-37 недель. При оперативном родоразрешении масса плода до 1500 г была у 31 (13%) ребёнка, до 2000 г — у 60 (38,1%) и до 2500 г — у 148 (61,9%) новорожденных. Перинатальная смертность недоношенных детей составила 48,7 ‰, а у доношенных 2,1 ‰. Наибольший процент новорожденных погибает при массе тела 1499 г, вне зависимости от метода родоразрешения. В этой группе из 86 детей погибли 19, что составляет 22 %. При массе тела от 1500 до 1999 из 84 погибло 5 новорожденных (5,9%). Среди новорожденных с массой 2000-2500 г погибло 2 ребёнка из 81 (2,5%). Сравнение выживаемости детей с экстремально низкой и низкой массой тела при различных методах родоразрешения показало, что выживаемость детей при кесаревом сечении выше (83,9%), чем при самопроизвольных родах (69,5%). К первому году жизни у детей после самопроизвольных родов заболеваемость также была выше [7].

Другое исследование было проведено с целью изучения влияния способа родоразрешения на ближайшие исходы у недоношенных новорожденных, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела в сроки гестации 25-32 недель [16]. Были обследованы 132 пациентки с преждевременными родами и их младенцы в раннем неонатальном и постнатальном периодах. Установлено, что уровень смертности среди недоношенных детей с экстремально низкой и низкой массой тела в основном зависит от срока гестации, способа родоразрешения и показаний для досрочного оперативного родоразрешения. Кесарево сечение произведено у 68 (60,2%) женщин при одноплодной беременности и у 10 (52,6%) — при многоплодии. Остальные женщины родили через естественные родовые пути. Было выявлено, что частота асфиксии новорожденных ниже у детей, рождённых путём операции кесарева сечения. Проведение оперативного родоразрешения по относительным показаниям, в первую очередь в интересах плода, снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути. Смертность недоношенных детей в сроки гестации 25-32 недель при кесаревом сечении в общей сложности составила 17,1%, а при родах через естественные родовые пути — 41,3%.

Г.М. Савельева и Р.И. Шалина [9] в своих исследованиях младенцев с задержкой внутриутробного развития выявили, что при кесаревом сечении не было случаев рождения детей в состоянии асфиксии, но у всех новорожденных отмечались нарушения процессов адаптации (гипогликемия, поздняя прибавка массы тела, необходимость создания температурного режима) и лёгкие изменения функции ЦНС. К 1 году жизни лёгкие изменения ЦНС сохранились лишь у 18 % детей. Следовательно, в условиях хронической гипоксии плода оперативное родоразрешение полностью не исключает нарушений функции ЦНС, но снижает тяжесть поражения, и является более предпочтительным.

Следует признать, что в отечественном акушерстве не выработано четких рекомендаций и показаний для кесарева сечения при недоношенной беременности. Национальное руководство по акушерству, изданное с участием ведущих специалистов страны, рекомендует индивидуально определять показания для абдоминального родоразрешения при преждевременных родах [2]. Абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Вместе с тем, подчеркивается, что расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее 34 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Это мнение разделяется и зарубежными специалистами [29] [32] [34] [37] [40].

В ряде руководств содержатся рекомендации по использованию истмико-корпорального разреза при операции КС, выполняемой при недоношенной беременности [1]. Данный разрез оправдан в тех случаях, когда нижний сегмент не сформирован. Существенный недостаток операции, ограничивающей ее внедрение в практику, заключается в следующем. Вертикальный разрез хуже заживает [10] [35] [42] и ведение последующей беременности у пациентки с истмико-корпоральным рубцом на матке принципиально не отличается от тактики ведения беременности после классического кесарева сечения, а роды должны быть завершены повторной операцией кесарева сечения [15]. При повторных беременностях у женщин после кесарева сечения отмечается высокая частота разрыва матки по рубцу [3] [26].

Для уменьшения риска травмы плода и уменьшения кровопотери Hillemanns H.G. [30] предложил методику операции с послойным рассечением матки без повреждения плодных оболочек, которые вскрываются после полного завершения разреза матки. В России она стала применяться в некоторых клиниках при недоношенной беременности.

Нами было проведено изучение эффективности операции кесарева сечение, выполненной с извлечением маловесного плода в целом плодном пузыре для улучшения перинатальных исходов у преждевременно рождённых детей.

Принцип операции заключается в сохранения целостности плодного пузыря при выполнении разреза на матке и создании своеобразной механической и гидравлической защиты плода при его извлечении. Выбор разреза на коже, способ рассечения передней брюшной стенки определяются хирургом. Матку рекомендуется вскрывать разрезом по Дерфлёру, а при несформированном нижнем сегменте — истмико-корпоральным разрезом. Далее хирург отслаивает плодный пузырь от стенок матки с учётом расположения плаценты, затем подводит головку плода к ране. Следующим этапом является выведение головки плода из полости матки с помощью ассистента, который надавливает через переднюю брюшную стенку на дно матки с целью создания необходимого положительного давления для выведения головки плода. Новорожденного извлекают в плодном пузыре целиком или до плечевого пояса, затем оболочки вскрывают, ребёнка перекладывают на лоток и отделяют от пуповины.

Читайте также:  Можно ли пить кефир перед сдачей крови на сахар при беременности

По методу «копия-пара» было обследовано 80 младенцев на сроках беременности 28-37 недель, из них 40 детей, извлечённых в оболочках (основная группа), и 40 новорожденных, появившихся на свет путём кесарева сечения, выполненного традиционно (контрольная группа). Подбор копий осуществлялся по основному диагнозу, сроку беременности, массе тела новорожденного, учитывалось проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств, эндотрахеальное введение сурфактанта.

Полученные результаты свидетельствовали о преимуществах кесарева сечения с извлечением плода в целом плодном пузыре при преждевременных родах. Результаты клинических и специальных методов исследования продемонстрировали разницу в неврологическом статусе новорожденных основной группы от детей контрольной, которая проявлялась в снижении количества и выраженности кровоизлияний, уменьшении тяжести церебральных ишемий и перинатальных поражений ЦНС. В Резолюции IV Съезда акушеров и гинекологов России по проблеме преждевременных родов методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре была предложена как операция выбора.

Таким образом, проблема выбора способа родоразрешения при недоношенной беременности далека от своего решения. Требуют доработки показания к операции кесарева сечения с учетом срока беременности, массы плода, акушерской ситуации. Актуальны вопросы дифференцированного подхода к выбору оперативного родоразрешения женщин с недоношенными и маловесными плодами и разработки методик операции. Оптимизация абдоминального родоразрешения при гестозах, тазовом предлежании плода, многоплодной беременности, рубце на матке и других состояниях будет способствовать улучшению исходов преждевременных родов, снижению младенческой смертности и заболеваемости.

И. Ф. Фаткуллин, Ф.И. Фаткуллин,

Казанский государственный медицинский университет

Фаткуллин Ильдар Фаридович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2

1. Абрамченко В.В. / Активное ведение родов: руководство для врачей. — Спб.: СпецЛит, 2003 — с. 523-532.

2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

3. Козаченко В.П. Беременность и роды после повторного кесарева сечения. — М., 1979.

4. Козлов В.П., Такташова Р.Н., Берёзкина Н.А., Айдарова Т.В. Вопросы практической педиатрии — 2008. — Т. 3, № 5. — с. 28 — 29.

5. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. // М.: Медицина, 2002. — с. 65-69.

6. Савельева Г.М. // Акуш. и гин. — 2003. — №2. — С. 3-6.

7. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др. // Акуш. и гин. — 2007. — №2. — С. 3-7.

8. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И., Клименко П.А. и др. // Рос. вест. акушера-гинеколога — 2008. — Т 8. — №6. — С. 56-61.

9. Савельева Г.М.. Шалина Р.И. // Акуш. и гин.- 1993. — №3.

10. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. — М., 1989.

11. Сидельникова В.М. // Рос. вест/ акуш-гин. — 2007 — Т 7. — С. 62-64.

12. Сидельникова В.М. //Акуш. и гин. — 2007 — № 5 — С. 24-27.

13. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок. М: Гэотар-медицина 2006. — С.192-206.

14. Сорокина З.Х. // Вопросы практической педиатрии. — 2008. — Т. 3, № 5. — С. 50-51.

15. Фаткуллин И.Ф., Галимова И.Р. Кесарево сечение. М.: Медпресс-информ, 2007. — 160 с.

16. Шалина Р.М. с соавт. // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2004; т.3,№4 с. 57-63.

17. Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Джакипова А.К. // Рос. вест. акуш-гин. — 2004. Т. 4, С. 41-44.

18. Abitbol M.M., Castilio J., Tailor U.B. et al. Am Family Phisician 1993; 47: 1: 129-134.

19. Alexander G.R., Kogan M., Bader D. et al. // Pediatrics 2006; 118: 4: 1566-1573.

20. Atkinson M.W., Owen J. Hauth J.C. Obstet and Gynec 1996; 87: 99-102.

21. Barker D.J. Altered regional blood flow in the fetus: the origins of cardiovascular disease? / D.J. Barker, M.A. Hanson // Acta Paediatr. Related Articles, Links, 2004. — № 93(12). — Р. 1559-1560.

22. Broadhead T.J., James D.K. Cesarean Section. Eds B.L. Flamm, E.J. Quiligan. Berlin 1995; 9-21.

23. Chiva P., Pralea E., Undrea V.// Obstet. Si Ginec.- 1986 Vol. 34.- P.365-368.

24. Chojnacki A., Gawinski P., Malenczyk M. /Ginec. Pol.- 1985.- Vol. 56.- P. 365-368.

25. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Eds. Williams Obstetrics (22 nd edition). McGraw-Hill Medical Publishing Division 2005; 858.

26. Field Ch. S. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. — 1988. — Vol. 15, N 4. P. 657-672.

27. Flamm B.L. Best practice a research Clin Obstet Gynec 2001; 15: 1: 81-92.

28. Forsen T.J. // American Medicine. Related Articles, Links. — 2004. — № 36(5). — P 389-392.

29. Hasan I.J., Khanum A. // J Pak Med Assoc 2000;50:405-409.

30. Hillemans H.G. // geburtsh. U. Fraunheilk. — 1988. — Bd. 48, N 1. — S. 20-28.

31. Hoekstra R.E., Ferrara T.B., Couser R.J. et al. // Pediatrics 2004; 113: 1: Pl 1: e1-e6.

32. Horbar J.D., Rogowski J., Plsek P.E., et al. // Pediatrics 2001;107:14-22.

33. Kajantie E., Eriksson J., Osmond C., Wood P.J., Forsen T., Barker D.J., Phillips D.I. // Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Feb;60(2):201-7.

34. Korejo R., Bhutta S., Noorani K.J., Bhutta Z.A. // J Pak Med Assoc 2007;57:168-172.

35. Lao T.T., Halperm S.H., Crosby E.T., Huh C. // Arch. Gynec. Obstet. — 1993. — Vol. 252, N 3. — P. 113-117.

36. Larroque B., Breart ., Kaminski M. et al. // Arch. Dis. Child Fetal Neanatal Ed 2004; 89: 2: 139-144.

37. Lawn J.E., Cousens S., Zupan J. // Lancet 2005;365:891-900.

38. Lewis B.V., Senevirante H.R.// Amer. J. Obstet. Gynec. — 1979 Vol.134, N6- P. 615-618.

39. Main D.M, Main E.K., Maurer M.M. // Ibid. — 1983. — Vol. 146. P. 580-584.

40. Martines J., Paul V, Bhutta ZA, Koblinsky M, Saucat A, Walker N, et al. // Lancet 2005;365:1189-1197.

41. Neville, Walker J.L. // Arch Dis Child. 2005 Mar;90(3): 258-61.

42. Shoham Z., Blickstein J., Zosmer A. Et al. // Eur. J. Obstet. Gynec. — 1989. Vol. 32, N 2 — P. 67-70.

43. Towner D., Castro M.A., Eby-Wilkens E., Gilbert W.M.. // The New England Journal of Medicine 02.12.99, Vol 341, N 23; P 1709-1714.

44. Weisbach W., Menzel K., Wagner F. Zbl. Gynak.- 1986. — Vol. 108.- P. 424-434.

19. Alexander G.R., Kogan M., Bader D. et al. // Pediatrics 2006; 118: 4: 1566-1573.

Спрашиваю не из за «праздного любопытства», у самой обе беременности были проблемы — высокий белок в моче. но как то доносила (первый раз с лечением дополнительным), родила в срок

А вот когда лежала в роддоме и в паталогии, видела беременных (срок ок 30 недель), которые пришли «просто подлечиться» и им вдруг назначали «срочные роды» или кесарево :omg:

Как так? Неужели бывает такое, что ничего нельзя сделать?
И если с высоким белком в моче отказалась и продолжишь ходить дальше, то что может быть?

Мне в первую беременность недель в 28 прописали срочно а/б, плюс разные фитолизины, канефроны и др..Не сразу, но анализы нормализовались.
Врач сказала, что хорошо что вовремя пролечили, а то б «могли начаться преждевременные роды». Но здесь «могли начаться сами». А тем,кому вызывают их искусственно значительно раньше. вот хуже от этого или лучше?

Спрашиваю не из за «праздного любопытства», у самой обе беременности были проблемы — высокий белок в моче. но как то доносила (первый раз с лечением дополнительным), родила в срок

Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.

Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Читайте также:  Как проколит водный пузырь домашних условиях

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

  • Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
  • Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
  • Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
  • Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
  • Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
  • Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
  • Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
  • Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
  • ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
  • Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
  • Существенная задержка развития малыша.
  • Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
  • Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
  • Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
  • Длительная компенсированная гипоксия плода.
  • Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
  • Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
  • Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Оптимальное время

Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.

Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.

Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.

Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.

Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.

На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.

Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременности, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.

Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.

При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.

Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.

Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.

Причины изменения сроков

Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.

  • По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.

  • Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.

Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.

35-36 неделя беременности для женщин становится решающей, именно на ней проходят УЗИ, делают контрольные анализы, которые помогут выяснить все нюансы состояния плода и матери.

КС до 37 недели

Как уже говорилось, провести кесарево сечение по медицинским показаниям могут и раньше, но риски, которым будет подвергаться малыш, возрастают по мере недоношенности.

Ребенок, который родится на свет путем кесарева сечения на 30 неделе, будет иметь немного шансов на выживание, а потому операцию на этом сроке проводят только в случае смертельной опасности для жизни матери.

На 32-33 и 33-34 неделе беременности шансы малыша выжить возрастают, но по-прежнему риски гибели после рождения высоки.

Основная опасность заключается в том, что у ребенка на этом сроке еще не накоплено достаточное количество подкожной жировой клетчатки, в связи с чем кроха просто не может удерживать тепло тела в стабильном состоянии. Также в легких выработалось недостаточно сурфактанта – особого вещества, которое обеспечивает способность легких делать вдохи и выдохи и при этом не слипаться.

С 36 недели шансы на выживание существенно возрастают. С этого момента ребенок формально считается жизнеспособным.

Но индивидуальные особенности развития каждого малыша могут отличаться, а потому врачи взвешивают все за и против, сопоставляя риски для матери и плода. Польза от предполагаемого хирургического вмешательства должна многократно превосходить возможный вред от его отсутствия на конкретном текущем сроке беременности.

Подробнее о сроках проведения операции смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.

http://mnogodetok.ru/viewtopic.php?t=36161http://irecommend.ru/content/kesarevo-sechenie-na-28-nedele-beremennosti-roddom-4-moskvahttp://pmarchive.ru/kesarevo-sechenie-pri-nedonoshennoj-beremennosti/http://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/809031/http://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/na-kakoj-nedele/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме