Кесарево на 34 неделе при многоплодной беременности

Содержание

Существует мнение, что многоплодная беременность – прямое показание к операции кесарева сечения. Так ли это? Какие могут быть осложнения? На каком сроке начинаются роды? Понадобится ли стимуляция?

На эти и другие вопросы ответили наши эксперты: Юлия ДРЁМОВА, врач акушер-гинеколог медицинского центра «АВИЦЕННА», и Татьяна ЖОРНИК, врач Центров семейной медицины «Здравица», акушер–гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Когда начнутся роды?

Каждая будущая мама накануне родов испытывает волнение: как все пройдет, когда начнется, успею ли я подготовиться? Конечно, день и час родов запланировать невозможно, но мамам близнецов необходимо знать: времени на подготовку к встрече с малышами природа отводит им меньше, чем при одноплодной беременности. Это не должно вас пугать: так природа заботится о том, чтобы малышам не было слишком тесно, и предохраняет матку от чрезмерного растяжения. Известно, что у малышей из двоен и троен раньше развиваются легкие, и при родах раньше срока они быстрее и проще адаптируются к новой жизни «по эту сторону» маминого животика.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Большинство родов наступает преждевременно на сроке 34-37 недель, а то и раньше. Считается, что двойняшки готовы появиться на свет уже на 37-38 неделе беременности, и к этому времени по развитию они не уступают другим малышам.

” Оптимальным сроком для рождения двойняшек врачи считают 36-38 недели, для тройни – 34-35 недель.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: При многоплодной беременности повышен риск преждевременных родов. При нормальном течении беременности роды происходят на 37-40 неделе.

Важный момент: при многоплодной беременности обязательна дородовая госпитализация. Вероятнее всего, при беременности двойней вам выпишут направление в роддом уже на 33-35 неделе.

Естественные роды или кесарево сечение?

Безусловно, течение родов будет более сложным, чем при одноплодной беременности, однако естественные роды вполне реальны – около 40% многоплодных родов проходят естественным путем.

Естественные роды возможны, если соблюдены следующие условия:

  • малыши лежат продольно, головками вниз;
  • у них отдельные плодные пузыри;
  • вес детей более 1800 граммов;
  • у малышей отсутствуют аномалии развития;
  • у них нет гипоксии;
  • срок беременности не менее 34 недель;
  • эффективная родовая деятельность.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Чаще (в 90% случаев) оба малыша лежат продольно и почти в половине случаев оба головкой вниз – это наиболее благоприятный вариант. В этом случае врачи действуют по ситуации. Если с мамой и малышами все в порядке, они попробуют помочь женщине родить самой. Но в случае осложнений (у мамы или малышей) делают кесарево сечение на сроке 37-38 недель. Это происходит, если у женщины, которая становится мамой в первый раз, первый малыш занял тазовое положение; первый ребенок из двойни или оба малыша лежат поперечно; ожидается появление на свет тройни, четверни и т.д.

Если естественные роды невозможны, то проводят кесарево сечение. По статистике эту операцию при многоплодной беременности делают приблизительно в 60% случаев.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Кесарево сечение при многоплодной беременности показано при:

  • монохориальной моноамниотической двойне: одна плацента, одно плодное яйцо на двоих;
  • тазовом предлежании первого плода (тот, кто рождается первым) и головном предлежании второго плода — риск сцепления головками;
  • поперечном положении плодов;
  • сроке беременности менее 35 недель;
  • при хронической фетоплацентарной недостаточности, когда высок риск срыва адаптационных возможностей плодов при самопроизвольных родах;
  • отягощенный акушерский и соматический анамнез у матери.

Возможные осложнения

К сожалению, ряд осложнений, характерных и для обычных родов, при многоплодной беременности встречается намного чаще. Из-за перерастяжения матки нередко отмечается слабость родовой деятельности, после рождения первого ребенка возрастают риски гипоксии для второго малыша и отслойки плаценты. Кроме того при родах моноамниотической двойни (то есть малышей, которые находятся в общем плодном пузыре) высок риск так называемого сцепления плодов, когда оба ребенка одновременно входят в родовые пути в головном или ножном предлежании. Поэтому в случаи, когда оба плода расположены в одном амниотомическом пузыре, являются безусловным показанием к кесареву сечению.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: В родах при многоплодной беременности чаще встречаются:

  • слабость родовой деятельности,
  • неправильное положение второго плода,
  • кровотечение в раннем послеродовом периоде,
  • роды чаще заканчиваются операцией кесарева сечения в экстренном порядке.

” Специфических осложнений в родах при многоплодной беременности не существует, кроме, пожалуй, коллизии (сцепления) близнецов, но это осложнение ушло в прошлое, благодаря широкому распространению ультразвукового исследования.

Нужна ли стимуляция?

В некоторых случаях, когда нет показаний к плановой операции кесарева сечения, врачи принимают решение планово запустить процесс родов, не дожидаясь наступления схваток. Так как близнецы развиваются быстрее, чем малыши при одноплодной беременности, то доношенным считается гестационный возраст старше 36 недель. Если на этом сроке появляются осложнения течения беременности, не требующие экстренной операции, врачи стимулируют начало родов.

Показанием к стимулированным родам при условии достижения срока 36 недель являются:

  • задержка развития одного или обоих плодов;
  • гипоксия;
  • достижение III стадии зрелости плаценты при монохориальном диамниотическом типе плацентации (когда у малышей общая плацента, но разные плодные пузыри).

Кроме того, показание для программирования родов — появление гестоза у матери.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Рождение малышей через естественные родовые пути требует внимания от врачей. Из-за того, что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды. В этих случаях, если состоянию мамы и малышей ничего не угрожает, врачи ускоряют процесс родов с помощью препаратов. Для программирования родов раньше 37-38 недели беременности служат ситуации, при которых страдает самочувствие одного или обоих малышей или самой мамочки. Это могут быть тяжелое течение беременности (повышение артериального давления выше 150/100, появление белка в моче больше 0,5 г/л и отеки на ногах, руках и лице, декомпенсированная плацентарная недостаточность, когда питательные вещества и кислород практически перестают поступать деткам, и они не набирают вес). В этих и других случаях консилиум врачей может принять решение о досрочном родоразрешении и его методе. Роды могут быть программированными, т.е. стимулированными, или путем операции кесарева сечения.

Течение родов

Конечно, двойные роды накладывают больше ответственности, но зато в результате вас ждет в два раза больше радости! Как и в процессе родов одного малыша, самое важное здесь — слушать свое тело, доверять указаниям врача и акушера и освободить голову от лишних мыслей, полностью отдавшись этому важному и чудесному процессу. Все у вас получится!

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Первый период родов при многоплодной беременности протекает также, как при одноплодной. Во втором периоде родов после рождения первого плода врач оценивает акушерскую ситуацию: проводит влагалищное исследование, определяет положение второго плода.

  • Если предлежание головное, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и происходят самопроизвольные роды второго плода.
  • Если предлежание тазовое, врач производит амниотомию второго плодного пузыря и оказывает ручное пособие при тазовом предлежании.
  • Если врач обнаруживает поперечное положение второго плода, он специальными приемами производит «поворот на ножку» и извлекает плод за тазовый конец.
  • Если при ультразвуковом исследовании до начала родовой деятельности определяют поперечное положение второго плода, беременной предлагают кесарево сечение для уменьшения риска травматизации плода во время оказания ручных пособий.

Но положение плода может измениться в процессе родов, особенно у повторнородящих и при многоводии, и тогда опытный врач, владеющий методами оперативного акушерства, оказывает ранее перечисленные виды помощи. В третьем периоде родов рождаются обе плаценты или одна, если имела место монохориальная двойня. Между рождением малышей может пройти от двух минут до одного часа.

Послеродовая реабилитация

Вот и все – непростые роды позади и на руках у вас любимые малыши! У вас впереди самое приятное знакомство в жизни, а вашему организму предстоит еще один важный этап – послеродовый период. В целом это период при многоплодии не слишком отличается от «обычного» послеродового периода. Однако он требует еще более бережного и внимательного отношения к себе из-за того, что стенки матки после многоплодной беременности сильно растянуты и процесс ее сокращения может быть затруднен. Кроме того, возрастает риск послеродовых кровотечений. Поэтому после родов очень важно соблюдать рекомендации вашего гинеколога и в случае проявления каких-либо недомоганий не затягивать с визитом к доктору.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Особенность послеродовой реабилитации — это повышенный риск послеродовых гипотонических кровотечений, поэтому проводится более тщательное наблюдение за состоянием матки у родильницы, обязательна утеротоническая (сокращающая матку) терапия.

  • малыши лежат продольно, головками вниз;
  • у них отдельные плодные пузыри;
  • вес детей более 1800 граммов;
  • у малышей отсутствуют аномалии развития;
  • у них нет гипоксии;
  • срок беременности не менее 34 недель;
  • эффективная родовая деятельность.

34 недели беременности двойней – это 8 полных акушерских месяцев беременности или 7,5 месяцев со дня зачатия ваших крох.

Читайте также:  Можно ли беременной сдать анализы крови если она поела утром

Внутриутробное развитие плодов в 34 недели беременности двойней

За эту неделю детки подросли и по размеру уже соизмеримы с небольшой мускусной дыней. У них все еще продолжает накопляться подкожный жир, и развиваются легкие. Кожа покрыта пушком лануго и первородной смазкой. По чертам лица уже явственно можно понять на кого из родителей будет похож каждый ребенок. Возможно, ваши дети часто икают – это совершенно нормальное явление.

Размеры двойни на 34 неделе беременности:

  • Окружность головок: 312 мм
  • Окружность животиков: 302 мм
  • Длина бедренных костей: 64 мм
  • Вес: 2080 г
  • Рост: 44 см

34 неделя беременности двойней: фото животиков

Анализы и обследования на 34 неделе

  • плановый поход к гинекологу, если вы не в дородовом отделении
  • УЗИ по показаниям
  • КТГ
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • если у вас есть отеки – то будьте готовы к суточному анализу мочи в трехлитровую банку)
  • если у вас повышено артериальное давление, то на вас могут на сутки нацепить аппарат для СМАД, который будет автоматически накачивать манжетку измерения давления на руке через каждые 20 минут (даже ночью).

Набор веса при двойне в 34 недели

В среднем женщины, ждущие сразу двоих ребятишек, с начала беременности к 34 неделе набирают от 16,3 до 23,6 кг веса. Прибавка веса за неделю должна составлять 600 граммов.

Вес двойни 34 недели

Параметры плода Одноплодная беременность Многоплодная беременность Разница
Вес (г) 2248 2080 168
Рост (см) 45 44 1

Вес двойни в 34 недель беременности может быть и другим – больше или меньше. Здесь все индивидуально.

Снимки УЗИ при беременности двойней 34 недель

Ощущения и самочувствие мамы: что может беспокоить

Вас могут беспокоить боли в спине, так как нагрузка на позвоночник вырастает неимоверно. Засыпая, становится очень трудно найти удобное положение. Многих мам двоен на этом сроке мучает такой диагноз, как симфизит – воспаление мышц лонного сочленения. Это когда при отведении бедра в сторону вас пронзает острая боль. Очень затрудняющий перевороты в ночное время суток, этот диагноз доставляет роженицам большие неудобства.

Вас по-прежнему терзает изжога даже натощак или после стакана чистой воды. Дышать становится все труднее, так как давящая на легкие матка продолжает расти вверх и заполнять все пространство в грудной клетке. По этой же причине вы можете столкнуться с нарушениями стула в виде запоров или диареи.

Когда рожать

Обычно самостоятельные схватки редко начинаются на 34 неделе. Однако будьте готовы к плановому или внеплановому кесареву сечению, если у вас есть ряд таких нехороших диагнозов, как гипоксия плода, гестоз или преэклампсия, сопровождающаяся большой отечностью и высоким артериальным давлением. Если вы чувствуете себя нехорошо, то лучше сдаться на милость врачам под их круглосуточное наблюдение. Так вы будете уверены, что вам и вашим детям в экстренном случае быстро окажут помощь.

Признаки начала родовой деятельности на 34 неделе беременности двойней

В моем случае признаком начала родовой деятельности на 34 неделе был укол с эпидуральным наркозом в межпозвонковое пространство и команда врачей со скальпелями: «Начинаем!». А если серьезно, то будьте начеку, если вы обнаружили у себя следующее:

  • Небольшой комок слизи с бурыми прожилками – это значит, что отошла слизистая пробка с шейки матки.
  • Водянистые выделения – вполне возможно, что это подтекают околоплодные воды.
  • Алые кровянистые выделения.

Роды двойни на 34 неделе беременности

Если ваши дети родились на 34 неделе, то они не будут одиноки. Большое количество двойняшек появляется на свет именно на этой неделе. Очевидных проблем со здоровьем у детей не наблюдается, но риск все же есть, поскольку беременность еще недоношена. Практически все двойняшки, рожденные на этом сроке, помещаются в ПИТ для новорожденных, а конкретнее – в кувезы. Если у малышей не раскрылись легкие, то их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Возможно появление токсической эритемы новорожденных, которая проходит без лечения через несколько дней после рождения.

Спустя неделю или больше (в зависимости от состояния малышей) деток выписывают на второй этап – добора веса до 2500 грамм. Обычно это отделение неонатологии при детской городской больнице. Там за детьми следят врачи более узкого профиля и по мере набора веса детьми до нужного роженицу с младенцами выписывают домой.

Обычно самостоятельные схватки редко начинаются на 34 неделе. Однако будьте готовы к плановому или внеплановому кесареву сечению, если у вас есть ряд таких нехороших диагнозов, как гипоксия плода, гестоз или преэклампсия, сопровождающаяся большой отечностью и высоким артериальным давлением. Если вы чувствуете себя нехорошо, то лучше сдаться на милость врачам под их круглосуточное наблюдение. Так вы будете уверены, что вам и вашим детям в экстренном случае быстро окажут помощь.

Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.

Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

  • Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
  • Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
  • Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
  • Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
  • Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
  • Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
  • Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
  • Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
  • ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
  • Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
  • Существенная задержка развития малыша.
  • Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
  • Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
  • Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
  • Длительная компенсированная гипоксия плода.
  • Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
  • Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
  • Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Оптимальное время

Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.

Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.

Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.

Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.

Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.

На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.

Читайте также:  Картинка плодного яйца при фармаборте

Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременности, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.

Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.

При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.

Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.

Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.

Причины изменения сроков

Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.

  • По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.

  • Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.

Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.

35-36 неделя беременности для женщин становится решающей, именно на ней проходят УЗИ, делают контрольные анализы, которые помогут выяснить все нюансы состояния плода и матери.

КС до 37 недели

Как уже говорилось, провести кесарево сечение по медицинским показаниям могут и раньше, но риски, которым будет подвергаться малыш, возрастают по мере недоношенности.

Ребенок, который родится на свет путем кесарева сечения на 30 неделе, будет иметь немного шансов на выживание, а потому операцию на этом сроке проводят только в случае смертельной опасности для жизни матери.

На 32-33 и 33-34 неделе беременности шансы малыша выжить возрастают, но по-прежнему риски гибели после рождения высоки.

Основная опасность заключается в том, что у ребенка на этом сроке еще не накоплено достаточное количество подкожной жировой клетчатки, в связи с чем кроха просто не может удерживать тепло тела в стабильном состоянии. Также в легких выработалось недостаточно сурфактанта – особого вещества, которое обеспечивает способность легких делать вдохи и выдохи и при этом не слипаться.

С 36 недели шансы на выживание существенно возрастают. С этого момента ребенок формально считается жизнеспособным.

Но индивидуальные особенности развития каждого малыша могут отличаться, а потому врачи взвешивают все за и против, сопоставляя риски для матери и плода. Польза от предполагаемого хирургического вмешательства должна многократно превосходить возможный вред от его отсутствия на конкретном текущем сроке беременности.

Подробнее о сроках проведения операции смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.

Кесарево сечение при двойне необходимо при невозможности естественных родов из-за расположения одного или двух плодов поперек матки, вперед тазом, болезней матери или детей. Чаще всего операцию проводят на 35-37 неделе, а роженице нужно лечь в роддом за 7-14 дней. В назначенный день проводится обезболивание (спинальная, эпидуральная анестезия), затем кесарево проходит за 30-60 минут, технически оно ничем не отличается от рождения одного ребенка.

Экстренное оперативное родоразрешение нужно, если выбраны естественные роды и начались осложнения, его выполняют и при внезапно возникшей угрозе для жизни женщины или детей. Восстановление проходит вначале в реанимации, затем в общей палате. При хорошем состоянии матери и младенцев их выписывают к концу недели.

Кесарево сечение и двойня: показания к проведению

Кесарево сечение при двойне проводится по строгим показаниям, оно нужно при:

  • расположении одного ребенка или обоих поперечно, по косой, вперед тазом, лицом;
  • патологии плаценты: отслоении, расположении у выхода из матки, одна на двойню;
  • нахождении двух плодов в одном пузыре;
  • тяжелом токсикозе, сопутствующих болезнях матери: пороки сердца, декомпенсированный (с осложнениями) диабет, выраженная близорукость, пересаженная почка;
  • рубце на матке после операции или кесарева в прошлом;
  • несоответствии размеров родовых путей и головки плодов (клинически узкий таз);
  • поражении тазовых костей с изменением их формы, при опухоли;
  • заболеваниях шейки – рубцы, миома;
  • аномалии развития хотя бы одного плода или недостаточном питании (гипоксии).

Во всех этих случаях женщину сразу настраивают на операцию. Есть и относительные показания, когда гинеколог рассматривает два варианта (роды или кесарево) и дает индивидуальное заключение:

  • маловодие и многоводие (недостаток или чрезмерное количество околоплодных вод);
  • зачатие после гормональной стимуляции, экстракорпорального оплодотворения;
  • первородящая в 30 лет и старше.

Противопоказания при многоплодной беременности

Так как кесарево сечение при многоплодной беременности назначается при невозможности родов естественным путем, то абсолютных противопоказаний к нему нет. Его нет смысла проводить при гибели или доказанной нежизнеспособности плодов из-за глубокой степени недоношенности, множественных аномалий развития.

Если есть возможность выбора между родами и кесаревым, то последнее не рекомендуется при наличии воспаления и инфекций. Но при наличии абсолютных показаний выполняется операция даже при угрозе заражения крови.

Что лучше — КС или естественные роды

Естественные роды лучше КС (кесарева сечения) при двойне, если:

Достоинства вагинальных (обычных) родов:

  • матка сохраняет целостность;
  • быстрее проходит восстановление;
  • в родовых путях дети получают необходимые бактерии, их иммунная и гормональная система помогает адаптации к новым условиям;
  • роды стимулируют выделение молока, реже возникают проблемы с кормлением.

Недостатками естественного протекания родов при двойне считают:

  • слабость родовой деятельности и из-за перерастяжения матки;
  • при рождении первого ребенка есть риск отслоения плаценты у второго и кислородного голодания, что иногда приводит к необходимости экстренного кесарева сечения;
  • не исключены родовые травмы для матери и детей.

Преимущества кесарева сечения:

  • единственный выбор при риске для здоровья матери, детей;
  • операция проходит обычно от 30 до 60 минут, женщина не чувствует боли при родах;
  • нет опасности разрыва промежности у матери;
  • меньший риск травмирования ребенка (но полностью он не исключен);
  • есть возможность планировать дату родов.

Недостатки оперативных родов:

  • следующее родоразрешение чаще всего пройдет в виде кесарева;
  • на 2-3 года нельзя планировать беременность;
  • восстановление проходит не менее 1,5 месяцев;
  • нередко начинается послеродовое кровотечение, а после кесарева развиваются спайки в малом тазу;
  • бывает недостаточная лактация.

Можно ли и как настоять на кесаревом

Кесарево сечение может быть проведено по настоянию роженицы, даже при вынашивании одного плода, а при двойне врач вполне может согласиться на операцию. Все же лучше всего выбрать гинеколога, к которому есть доверие и прислушаться к его рекомендациям.

Обычно женщине заранее объясняют возможные риски при одном и другом варианте родов. Очень важно учитывать, что не во всех роддомах есть техническая возможность для кесарева сечения и достаточный опыт специалистов. Поэтому вопрос об оперативном родоразрешении решают заблаговременно, еще в женской консультации по месту жительства.

Беременность двойней и кесарево сечение: когда кладут в больницу

Перед кесаревым сечением нужно лечь в больницу за 1-2 неделю до даты предполагаемых родов, то есть на 34-36 неделе беременности двойней. Такой срок объясняется тем, что матка из-за двух плодов сильно растягивается. Это неизбежно приводит к раннему раскрытию шейки. Только около 2,5% женщин вынашивают двойню до оптимального срока (40 недель).

Дети, рожденные после 34 недель, являются доношенными, их здоровью операция не угрожает. Хуже ситуация, если раскрытие происходит раньше, или начинаются преждевременные роды. Тогда для ребенка есть риск рождения с неврологическими нарушениями. Готовиться к госпитализации в роддом нужно уже с 30 недели беременности.

Что взять с собой

Для роддома прежде всего нужны документы – родовой сертификат и обменная карта беременной, паспорт, договор на обслуживание, если кесарево проходит в платном лечебном учреждении. Также понадобится одноразовый комплект для кесарева сечения, в него входит простынь, пеленка, шапочка, бахилы, все они стерильные.

Читайте также:  Может ли быть задержка месячных из за частой смены половых партнеров

Смотрите на видео о том, что нужно взять с собой в роддом:

Для женщины нужны предметы для личной гигиены, прокладки, послеоперационный бандаж, халат, сорочка, белье, моющиеся тапочки, эластичные бинты или чулки. Для двойни берут два конверта, одеяла, пеленки, распашонки, ползунки, чепчики, памперсы для новорожденных.

Подготовка к родам кесарево сечение при двойне

Для подготовки к родам при двойне с помощью кесарева сечения женщина сдает анализы:

  • крови: общий, на свертываемость, сахар, холестерин, почечный и печеночный комплекс, группу и резус-фактор, гормоны щитовидной железы;
  • тесты на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
  • мочи: общий, на сахар;
  • мазков из влагалища.

В обменной карте указывают данные последнего акушерского УЗИ, электрокардиографии матери и кардиотокографии для обоих плодов, флюорографии, заключения терапевта и гинеколога. Диагностических исследований бывает больше при обнаруженных заболеваниях. В роддоме проводится осмотр оперирующего акушера и анестезиолога, при необходимости и других специалистов. В обязательном порядке повторяют анализы на группу и резус-фактор, так как готовятся к возможному переливанию компонентов или цельной крови.

Женщине врач объясняет ход оперативного родоразрешения и риски, после чего она подписывает «Информированное согласие на кесарево сечение». За 12 часов до операции нельзя есть, вечерний ужин состоит из йогурта и кефира, его можно дополнить 2-3 ложками творога. Чтобы уменьшить риск послеоперационного вздутия живота, нужно за 2 дня создать условия для хорошего кишечного пищеварения, удалив из рациона:

  • острые, жирные, соленые, блюда;
  • цельное молоко, сливки, сметану больше 10% жирности;
  • виноград, хурму;
  • кондитерские изделия, сдобу, свежий хлеб (можно сухарики и галетное печенье);
  • бобовые, пшено, перловую кашу, манку, белый рис;
  • магазинные соки и газированные напитки.

В день операции ничего нельзя есть и пить. Роженице делают очистительную клизму, принимают душ, сбривают волосы в зоне промежности и надевают чулки или бинтуют ноги эластичными бинтами. Потом женщина переодевается в стерильную одежду, ей ставят катетер в мочевой пузырь, после этого она поступает в операционную.

Как делают плановое кесарево сечение с двойней

Плановое кесарево сечение с двойней будет проходить точно также, как и при рождении одного ребенка, но на нем присутствует больше медперсонала из-за повышенного риска для матери и необходимости послеродовой обработки сразу двух новорожденных. Этапы операции:

  • Обезболивание.
  • Разрез кожи и матки в нижней трети.
  • Вскрытие плодного пузыря извлечение первого плода и плаценты (если их две).
  • Извлечение второго ребенка и его или общей плаценты.
  • Ушивание матки и послойно тканей брюшной стенки.
  • Холод на живот и введение Окситоцина.

Если экстренное

Экстренное кесарево проводят при угрозе для жизни матери и/или детей. Оно проходит часто под общим наркозом. Разрез при операции выполняется по средней линии через весь живот. Исход этой операции зависит от ее своевременного проведения и квалификации хирурга.

Какая будет выбрана анестезия

Для планового кесарева выбирают спинальную или эпидуральную анестезию. Для этого в поясничной области между позвонками делается укол. После него теряется чувствительность ниже пояса, а верхняя часть тела остается в обычном состоянии. Роженица при родах находится в полном сознании, сразу после рождения детей их можно приложить к груди.

При экстренной операции или сложной акушерской патологии проводят общее обезболивание. Тогда все кесарево сечение проходит во сне. Для такого наркоза вводят препараты в вену и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Сколько длятся

Плановая операция без осложнений проходит за 30-60 минут. При этом само рождение двойни занимает около 7-10 минут. Самый длительный этап – это осмотр полости матки и послойное ушивание передней брюшной стенки. Поэтому экстренное кесарево сечение бывает в среднем на 15-20 минут дольше из-за длины шва. Если есть осложнения, то родоразрешение может затянуться до 2 часов.

Возможные осложнения

К вероятным осложнениям относятся:

  • послеродовое кровотечение;
  • инфицирование внутреннего слоя матки, распространение воспаления на брюшину малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит);
  • вздутие живота, слабая активность кишечника;
  • изменение давления или аллергические реакции на препараты для наркоза;
  • медленное восстановление чувствительности нижних конечностей.

Отдаленными последствиями операции могут быть:

  • расхождение, инфицирование шва, образование свищевого хода;
  • грубый рубец на коже с деформацией передней брюшной стенки;
  • спаечная болезнь в брюшной полости, проявляется болью внизу живота, бесплодием;
  • недостаточное выделение молока.

Дети после кесарева сечения дольше приспосабливаются к новой среде, у них могут быть нарушения дыхания, слабое сосание, общая низкая двигательная активность.

На каком сроке кесарево сечение при двойне делают

Кесарево сечение делают при двойне чаще всего на сроке 35-37 недель, но в каждом случае это зависит от:

  • состояния шейки матки, ее открытия;
  • самочувствия матери;
  • данных обследований детей, работы их сердец, достаточности поступления кислорода через плаценту.

Кесарево сечение двойни может быть назначено и раньше, начиная с 34 недели, а также операция проводится и после 37 недели при хорошем течении беременности.

Рождение двойни и восстановление после родов кесарева сечения

Сразу после рождения двойни роженица находится под врачебным наблюдением, так как нужно контролировать сокращение матки (высоту дна), восстановление чувствительности нижних конечностей, выделения из половых путей и состояние шва. В послеоперационной палате или реанимационном отделении измеряют: давление крови, частоту пульса, температуру, объем выделяемой мочи. Женщине назначают капельницы с растворами или компонентами крови для возмещения кровопотери, обезболивающие, антибиотики и препарата для сокращения матки.

При хорошем течении восстановительного периода к концу дня разрешается прием жидкой пищи, поднимают роженицу на ноги и дают постоять или немного походить по палате. Утром следующего дня врач осматривает женщину, ее переводят в общую палату. Через неделю возможна выписка по месту жительства при отсутствии осложнений, перед этим сдают анализы, проходят УЗИ.

  • спорт (дыхательная и лечебная гимнастика разрешены);
  • подъем тяжести более 3 кг;
  • сауна, баня, горячая ванна (можно только теплый душ);
  • бассейн, купание в море, речке;
  • половые контакты.

Как ухаживать за детьми в роддоме

Наиболее существенным в уходе за двойней в роддоме является правильное кормление детей грудным молоком. Первый раз это возможно уже на следующее утро. Для одновременного прикладывания к груди выбирают один из способов:

  • взять на руки одного ребенка и приложить к груди, а второй опирается на первого (находится крест-накрест), младенцы соприкасаются ножками или второй может лежать на подушке, а его головка направляется к груди из-под мышки;
  • оба новорожденных укладываются на подушки и прикладываются к груди из-под мышки;
  • женщина находится на спине, а дети лежат ближе к боку и руке.

Кормление проводит по требованию (обычно каждые 2,5-3 часа) со сменой грудной железы для каждого из детей. Есть и вариант поочередного прикладывания к груди. Женщина сама выбирает лучший для себя способ, но без посторонней помощи в первые дни обойтись нельзя. Это важно учесть для семьи после выписки домой.

Кесарево сечение при двойне проходит точно также, как и при рождении одного ребенка, но оно чаще выполняется на 35-37 неделе из-за раскрытия шейки матки. При отсутствии осложнений мать и новорожденных выписывают на 7 день после операции.

  • слабость родовой деятельности и из-за перерастяжения матки;
  • при рождении первого ребенка есть риск отслоения плаценты у второго и кислородного голодания, что иногда приводит к необходимости экстренного кесарева сечения;
  • не исключены родовые травмы для матери и детей.

Природой заложено так, что дети должны появляться на свет на 40 неделе беременности. К этому времени плод уже имеет вполне сформировавшийся организм, готовый к самостоятельной жизнедеятельности. Однако порой обстоятельства складываются иначе. Беременность могут прервать на сроке в 34 недели преждевременные роды.
Такой исход беременности может быть следствием различных причин. Преждевременные роды провоцируются, как правило, нарушениями и сбоями в организме девушки или малыша. Также беременность может прерваться искусственными родами или кесаревым сечением по назначению врача.

Кесарево в 34 недели беременности

Кесарево сечение представляет собой операцию, при которой хирургическим путём малыша извлекают из матки. К такому исходу врачи прибегают при невозможности проведения естественных родов.

Показаний к кесареву может быть достаточно много. Причины могут быть связаны с нарушениями беременности, заболеваниями будущей мамы, особенностями развития и расположения плода в матке.

Кесарево сечение бывает плановым или экстренным. В первом случае такая операция готовится заранее в связи со сложным состоянием здоровья беременной. Экстренное кесарево сечение проводится при внезапных нарушениях в развитии плода.

Кесарево на 34 неделе беременности становится необходимым, если дальнейшее вынашивание плода может угрожать его жизни и здоровью. В таком случае врач принимает решение о проведении операции.

Преждевременные роды: причины и симптомы

Причин преждевременных родов может быть несколько. Даже если беременность проходит нормально и вы не состоите в группе риска, такой исход вполне вероятен. Именно поэтому на последних сроках нужно внимательно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу при первых опасных симптомах.

Признаки преждевременных родов на 34 неделе беременности включают в себя:

  • изменение характера и периодичности ложных схваток (они становятся регулярными);
  • подтекание или излияние околоплодных вод;
  • появление кровянистых выделений;
  • снижение активности малыша;
  • усиление тянущих болей внизу живота.

Если вы столкнулись с риском преждевременных родов на 34 неделе, не пугайтесь и не паникуйте. К этому времени плод имеет уже практически созревший организм. Недоношенные дети, родившиеся на сроке в 34 недели, имеют все шансы на выживание и нормальное развитие: последствия могут быть связаны с некоторыми затруднениями в дыхании и переваривании пищи.

Ребёнок, появившийся на свет немного ранее запланированного срока, может нуждаться в квалифицированной медицинской помощи. Но главным условием гармоничного развития и успешного выздоровления остаётся любовь и забота мамы.

Показаний к кесареву может быть достаточно много. Причины могут быть связаны с нарушениями беременности, заболеваниями будущей мамы, особенностями развития и расположения плода в матке.

http://sibmama.ru/berem-bliznecy-3.htmhttp://xn--b1adqqd8h.com/%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%BF%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%BC/34-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B5%D0%B9/http://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/na-kakoj-nedele/http://kesarevo.online/kesarevo-sechenie-dvojnya/http://detstrana.ru/article/beremennost/zdorove/kakie-prichiny-prezhdevremennyh-rodov-na-34-nedele-beremennosti/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Воспитание и рождение детей - лучшие советы маме